Гормональный кризис

На вопросы о гигиене и заболеваниях половых органов у детей отвечает кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской и подростковой гинекологии московского Института акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Ирина Сергеевна ДОЛЖЕНКО.

"Моей дочери 4 годика. Расскажите, пожалуйста, как можно попасть на прием к детскому гинекологу?"
Елена Топоркова,
Зарайск
Как правило, существует системный гинекологический осмотр. Первый раз он осуществляется еще в родильном доме, когда определяется пол ребенка и проводится ранняя диагностика нарушения полового развития у новорожденного. Затем – в детской поликлинике в кабинете детской гинекологии. Обычно педиатр сам направляет к детскому гинекологу, если находит какие-то проблемы. Если в поликлинике нет детского гинеколога, то врач выписывает направление в районный центр планирования семьи или в наш центр. И, наконец, кабинет подростковой гинекологии в поликлинике или женской консультации. Приблизительно раз в год врачи выезжают на профилактический осмотр по школам.

* * *
"Существуют ли какие-то симптомы, при которых следует немедленно показать девочку детскому гинекологу?"
Юлия Постанова,
Нижний Новгород
У маленьких детей это следующие симптомы: покраснение в области гениталий, зуд, жжение, обильные выделения, кровянистые или с неприятным запахом, боль при мочеиспускании. К врачу нужно обращаться, если половое развитие началось у девочки раньше 8 лет или, наоборот, отсутствуют все его признаки к 13 годам. Кроме того, если к 14-15 годам у дочери нет менструаций или они резко болезненны и требуют приема болеутоляющих. И, конечно, если менструация внезапно прекратилась.

* * *
"Моей дочери 8 лет. Каким образом я могу заранее подготовить ее к менструации?"
Наталья Бондарь,
Орск
Мать прежде всего должна научить свою дочь навыкам личной гигиены, потому что девочкам в силу особенностей строения половых органов гораздо легче, чем мальчикам, занести инфекцию. Расскажите девочке, как правильно подмываться: движением руки спереди назад – таким образом она избежит попадания инфекции из заднего прохода; как часто и как правильно следует принимать душ; как пользоваться тампаксами, ежедневными и менструальными прокладками. Девочку нужно не просто заставлять надевать теплое белье или не разрешать сидеть на каменных ступеньках, а объяснить, почему нельзя этого делать.

* * *
"Моей дочери несколько недель. Меня очень беспокоит то, что у нее набухли молочные железы и из них выделяется жидкость, похожая на молозиво. Кроме того, я обратила внимание, что у нее отекли и припухли половые губы. Что происходит?"
Юлия Строева,
Ташкент
Такие проявления действительно вызывают беспокойство у мам, но в них нет ничего патологического и они не требуют лечения. Это так называемый половой, или гормональный, кризис – результат того, что в организме маленькой девочки действуют половые гормоны матери, которые попали к ней еще во время внутриутробного развития. Обычно это состояние проходит к началу второго месяца. Если нет – обязательно покажите малышку детскому гинекологу.

* * *
"Существуют ли у девочек в раннем возрасте какие-нибудь гинекологические заболевания?"
Ольга Петрова,
Старый Крым
Большой процент девочек до десяти лет страдают таким заболеванием, как вульвовагинит. Вульвовагинит – это воспалительный процесс в области наружных половых губ и влагалища. Предрасполагающими факторами к его возникновению являются частые респираторные заболевания, заболевания мочевыводящих путей, дисбактериоз кишечника – одним словом, все, что провоцирует ослабление иммунитета. Основные симптомы вульвовагинита – выделения из половых путей, покраснение и зуд наружных половых органов, жжение и болезненность при мочеиспускании. Пытаться лечить это заболевание самостоятельно, как и вообще какое-либо другое
гинекологическое заболевание, опасно. При первых же симптомах следует записаться на прием к детскому гинекологу, который установит причину вульвовагинита и назначит соответствующее лечение.

* * *
"Дочери три года. Не так давно она увидела, как ходит в туалет по-маленькому ее старший брат. Теперь и она очень хочет делать это стоя. Что делать, и вообще, насколько это нормально?"
Ирина Абрамова, Тверь
В этом возрасте многие дети пытаются подражать тому, что им не свойственно. Если вашей дочери так хочется делать это по-мужски, то стоит разрешить. Пусть она сама убедится в том, что сидя это делать ей, девочке, гораздо удобнее. Снимите с нее обувь, колготы и трусики, поставьте горшок в туалете. Обычно бывает достаточно одной попытки, чтобы убедиться, что это не так здорово, как кажется. А когда дочь подрастет, объясните ей, что у девочек такое строение мочевого пузыря, что лучше это делать сидя.

* * *
"Моя маленькая дочь жалуется на боли при мочеиспускании. Что может быть их причиной, если не инфекционное заболевание?"
Жанна Сойкина,
Новгород
Обычная причина жалоб девочек на мочеиспускание – раздражение зоны влагалища. Его могут вызвать пена для ванны, шампуни или мыло, различные моющие средства, не полностью смытые с нижнего белья. Кроме того, не нужно надевать ребенку слишком узкое, обтягивающее белье, а также разрешать слишком долго ходить в купальном костюме. И, конечно, неправильные гигиенические навыки, неполное опорожнение мочевого пузыря. Кроме того, нередко раздражение появляется у ребенка при острицах или при попадании в женские органы фекалий.

* * *
"Моему шестилетнему сыну при диспансеризации перед школой поставили диагноз "фимоз". Отчего это бывает? Но больше всего меня волнует, как мыть ребенка. Крайняя плоть не полностью сдвигается и поэтому его орган невозможно хорошо вымыть. Это негигиенично, а что делать?" Ольга Максимова,
г. Железнодорожный
Начнем с того, что такое фимоз. Кожаный "мешочек", который покрывает головку, называется препуцием. У маленьких мальчиков внутри препуция есть соединения между ним и головкой – синехии. И пока эти синехии не разъединятся сами по себе, головка выйти наружу не может. Невозможность обнажить головку и есть фимоз. Фимоз в раннем детстве – явление нормальное, как правило, с 2-6 лет постепенно головка должна обнажиться сама. Если этого не происходит, отверстие препуциального "мешочка" рассекают. Почему у одних мальчиков это происходит само собой, а другим требуется хирургическое вмешательство? Фимоз не передается по наследству. Это заболевание приобретенное, если, например, у ребенка было воспаление головки или крайней плоти. В данном случае на плоти остаются рубцы, и при таком "рубцовом" фимозе головка сама открыться не сможет. Делать или не делать операцию – решает уролог. Если к 8 годам головка по-прежнему не открыта, но, по мнению врача, данный фимоз физиологический, природный, то стоит подождать еще. Что касается мытья, то прочищать места, которые недоступны, не надо. Наоборот, при мытье следует быть как можно более осторожными и сдвигать крайнюю плоть назад бережно и ровно, настолько, насколько это возможно.

* * *
"Мой сын 2,5 лет начал жаловаться на боли в животе, иногда они сопровождаются тошнотой и даже повышенной температурой. Мы пришли к врачу, и он стал осматривать мошонку мальчика. При чем здесь это?" Тамара Штабская,
Дагомыс
Скорее всего речь идет о перекручивании яичка. Как правило, помимо перечисленных симптомов еще краснеет и опухает мошонка. Точной причины, по которой происходит скручивание семявыводящего протока и кровеносных сосудов, пока не выявлено, но врачи считают, что это может быть следствием судороги, стягивания поднимающей мышцы. Если подозрения подтверждаются, необходима скорейшая операция, потому что длительное прерывание кровоснабжения яичка впоследствии может вызвать неспособность к оплодотворению. Обычно такая операция проводится в амбулаторных условиях.

* * *
"Врач подозревает у моего годовалого сына крипторхизм – задержку перемещения яичка в мошонку. Когда на самом деле все должно приходить в норму, и обязательна ли операция, поскольку врач говорит, что в будущем без нее у сына могут быть проблемы с зачатием?"
Светлана Голикова,
г. Королев
Такое происходит с каждым десятым мальчиком. Впадать в панику не нужно, в течение первых месяцев после рождения организм должен сам все отрегулировать. Яички сами опускаются в свой "мешочек". К десятому месяцу жизни они должны уже обязательно занять свое место. Тем не менее, у каждого сотого мальчика возникают проблемы: бобовидные яички по разным причинам не опускаются в мошонку сами по себе. Это и есть крипторхизм. Его причины разные: и гормональное расстройство, и аномалия физического развития – например, закрыт паховый канал. Любая задержка опущения яичка требует лечения, которое должно быть завершено прежде, чем ребенку исполнится два года. Поэтому чем раньше родители обратятся к врачу, тем лучше. Что касается лечения, то в большинстве случаев помогает гормонотерапия, в результате которой стимулируется выработка мужского полового гормона тестостерона, понуждающего яичко опуститься в мошонку. Если такого рода лечение не помогает, то нужна операция, которая возможна в амбулаторных условиях.