Многоликий герпес

На фоне весеннего снижения иммунитета одним из первых в организме обостряется «спящий» герпес. Каковы новые данные об этой инфекции? Как бороться с ее многоликими проявлениями? Какие схемы лечения самые эффективные?

В обсуждении проблемы участвуют:

• доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Центра вирусной патологии кожи г. Москвы Алексей Анатольевич Халдин;
• доктор медицинских наук, профессор, советник Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путем «ЮСТИ РУ» Михаил Александрович Гомберг;
• доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова Елена Александровна Аравийская;
• доктор медицинских наук, профессор, генеральный директор Московского городского противогерпетического центра Татьяна Борисовна Семёнова;
• доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, исполнительный директор Ассоциации междисциплинарной медицины Алексей Борисович Данилов;
• профессор, заведующая отделением офтальмологии медицинского холдинга “СМ-Клиника” в Москве Марианна Геннадьевна Комарова.

Не изжить, но приспособиться

Алексей Анатольевич Халдин:

«Сегодня врачи приходят к новому взгляду на эту инфекцию. И, соответственно, к  новому понятию – герпетическая болезнь. Суть в том,  что вирус герпеса затрагивает не какой-то отдельный орган, а весь организм, самые разные его системы. Однажды в него попав, он уже никогда  не исчезнет. И в разные периоды жизни может проявиться по-разному. В кого-то – в виде высыпаний на губе или в интимной области. У других – в форме воспаления глаз, у третьих – в виде опоясывающего лишая.

Ведя себя нетипично, этот коварный вирус также может поражать почки, желудок, прямую кишку, печень. Мало кто знает о герпетическом гепатите, а ведь он существует. У детей герпес чаще стартует во рту – в виде стоматита. А у многих взрослых  может протекать и без внешних признаков, маскируясь под синдром хронической усталости.

Словом, проявления герпеса на коже – это лишь видимая часть айсберга. Поэтому нужно воздействовать на него не снаружи, только мазями и гелями, а изнутри. Используя современные схемы профилактики и лечения. Тогда вам удастся держать герпес под контролем. Уживаться с ним без снижения качества жизни и не заражать им окружающих. Даже несмотря на то, что полностью изгнать его из организма не получится».

Две блокады

Михаил Александрович Гомберг:

«В России герпетическую болезнь сегодня лечат точно так же, как и во всем прогрессивном мире.

Существует два современных подхода.  Первый – это лечение каждого конкретного обострения. Поэтому он так и называется – эпизодической терапией. Такой подход годится, когда герпес обостряется не чаще шести раз в год.

Едва почувствовав признаки обострения – например, характерные ощущения на губе, – человек начинает принимать специальный препарат. Один из трех особых противовирусных лекарств, действующих именно на семейство герпесов. Это ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Механизм действия у всех трех примерно одинаковый, они блокируют деление вирусов. Но валацикловир считается наиболее универсальным.

Но если обострения случаются чаще – каждые один-два месяца – применяется другая схема. Она носит название подавляющей терапии.

Человек принимает противогерпетический препарат постоянно в малой дозе. Например, валацикловир по 500 мг раз в день. При таком режиме число эпизодов герпеса уменьшается в 10 раз. Многократно снижается и риск передачи вируса окружающим.

Подавляющее лечение длится год, затем делается перерыв. Мы наблюдаем, как будут развиваться события. И во многих случаях новой вспышки инфекции не происходит».

Активная профилактика

Елена Александровна Аравийская:

«Есть и еще один подход к обузданию герпеса – профилактический. Его смысл в том, чтобы предотвратить обострение, когда его риск повышен. Например, перед проведением медицинских вмешательств в организм, при которых повреждаются глубокие слои кожи. Ведь любая травма приводит к снижению защитных свойств кожи и общего иммунитета. И потому способна разбудить спящий вирус.

Если говорить о сфере косметологии, то в плане обострений более рискованны  глубокий и срединный пилинг лица, лазерная шлифовка, глубокие инъекции. Татуаж губ, введение филлеров. Также обострения герпеса могут случиться после интимной пластики – все более востребованной процедуры у женщин.

Во всех подобных ситуациях мы рекомендуем пациенткам профилактический прием валацикловира. Его начинают за 2-3 дня до вмешательства и продолжают еще 7-8 дней после. Если же планируется целая серия процедур, значит, защитные свойства кожи будут нарушены на более долгий срок. И тогда противовирусное лечение удлиняется до целого месяца. Это позволяет и пациентам, и врачам не беспокоиться за результат процедуры. Не гадать, проснется ли вирус в самый неподходящий момент, не замедлит ли заживление, не приведет ли к излишней пигментации и прочих осложнениях. Их попросту не возникнет».

Женские риски

Татьяна Борисовна Семенова

Особый вопрос – «отношения с герпесом» до и во время беременности. Дело в том, что во время вынашивания малыша у женщины снижается иммунитет. Это необходимо для того, чтобы ее организм не отторгнул плод как нечто чуждое.  И в этот момент в нем могут активизироваться любые скрытые инфекции. Даже те, которые до этого никогда себя не проявляли. И первый среди них – именно герпес.

Но еще хуже, если будущая мама до беременности никогда не встречалась с герпесом. И впервые заразилась им только сейчас, ожидая ребенка. К сожалению, это может быть чревато разными осложнениями вплоть до потери беременности или  развития аномалий у плода.

Поэтому женщинам нужно обследоваться на этот вирус еще на этапе планирования беременности. Обязательно проверить на герпес и будущего отца. И при необходимости пройти лечение.

Одна из методик, с помощью которой проводят диагностику инфекции, – это исследование крови на антитела  класса G и M.

Если в крови нет вообще никаких антител к вирусам герпеса, женщина особенно уязвима. И чтобы ее не заразить, супруг-носитель вируса должен принимать противогерпетический препарат. Как перед оплодотворением, по назначенной врачом схеме, так и в течение первого триместра беременности жены.

Если в анализе присутствует антитела G, но нет антител M – человек уже встречался с герпесом и стал его носителем. Но обострения инфекции в данный момент нет.

Если же в крови выявлены иммуноглобулины M – это признак острой инфекции. Значит, человек либо впервые заразился герпесом, либо у него обострилась хроническая инфекция. Вот в этом случае лечение необходимо.

Однако наиболее точный диагноз можно получить, только выделив сам вирус в организме. Для этого на анализ сдаются разные биологические жидкости – интимные мазки, слюна, моча, слеза.  И методом ПЦР в них выявляют наличие герпеса.

Кроме того, в вирусологических лабораториях можно провести еще одну диагностику – посмотреть активность вируса на культуре клеток. По ней можно судить о стадии инфекции.  И в зависимости от этого выбирать оптимальную тактику – наблюдение, профилактическое лечение или активную противовирусную терапию.

Попробуем без осложнений

Алексей Борисович Данилов:

«Большой проблемой для человека становится осложнение пущенной на самотек инфекции – так называемая постгерпетическая невралгия.

Вирус герпеса деформирует нервную систему на периферическом уровне, и вначале это проявляется в виде высыпаний. Но через несколько недель, месяцев или даже лет откуда ни возьмись возникает выраженная боль. Чаще в области грудных нервов. И справиться с ней самостоятельно  подчас невозможно годами. Причина этой проблемы – резкая активация живущего в организме вируса. Обычно на фоне сниженного иммунитета, после 50 лет.

И к сожалению, многим пациентам в такой ситуации ошибочно назначают анальгетики. Но они при этом типе боли совершенно не эффективны.  Пользу же принесут, как ни странно, специальные противовирусные препараты от герпеса. Те, о которых уже сказали мои коллеги врачи.

Существует так называемая импульсная схема – короткий курс лечения на ранней стадии болезни. Его применяют, если с начала первых признаков обострения прошло не более 72 часов. Лечение длится в течение всего лишь одних суток. Человек принимает «ударную» дозу валацикловира – 2000 мг. И еще раз столько же через 12 часов. Этого будет достаточно для того, чтобы проснувшийся вирус перестал делиться и вновь «задремал».

Если же невралгия уже проявилась, также понадобятся особые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессантов».

Глазная инфекция

Марианна Геннадьевна Комарова.

«Не менее актуальной в наши дни становится герпетическая инфекция глаз – офтальмогерпес. Сначала это зуд и покраснение глаза. Потом – хроническое воспаление роговицы, чреватое резким снижением зрения.

Вирус легко распространяется через воздух. Иногда достаточно поговорить с инфицированным человеком и потереть глаз. Другой вариант – «самозаражение», когда имеющийся в организме герпес проникает в глаз по ходу нервных стволов.

К сожалению, в нашей стране очень распространено самолечение. Как только глаз покраснел, многие тут же начинают использовать капли с антибиотиками, стероидными противовоспалительными средствами. И на первый взгляд, эффект от такого лечения вроде бы есть – глаз «успокаивается».

Но тем временем вирус продолжает размножаться – ведь стероиды и антибиотики лишь сильнее угнетают иммунитет.

В подобной ситуации – так же, как и при любом другом проявлении герпеса – требуется прием специальных противовирусных препаратов. По какой именно схеме – импульсной, подавляющей или какой-то другой – должен решить офтальмолог. Нужно тщательно изучить состояние глаз в текущий момент. Расспросить пациента о других, не офтальмологических, проявлениях инфекции».

Грамотный расчет

Алексей Анатольевич Халдин:

«В завершение хотелось бы коснуться финансовой стороны лечения. В нынешней экономической ситуации это важный аспект. Особенно для пациентов, которым требуется подавляющая терапия – долгие месяцы и даже годы.

Не секрет, что оригинальные противогерпетические препараты стоят достаточно дорого. Но к счастью, в последнее время на фармрынке появилось немало их копий – дженериков. И среди них есть достойные препараты европейского качества. По эффективности и безопасности они сравнимы с брендовым ацикловиром и валацикловиром. Но при этом более доступны по цене.

Помните о том, что герпес – хотя и до конца не излечимая, но вполне управляемая инфекция. Основы этого «менеджмента» отныне вам известны. А за адресной помощью – добро пожаловать к профильным врачам».