Наступление на инсульт

Рассказывает редактор отдела «Здоровье» Наталья Дальнева.

Агрессивное лечение

Еще несколько лет назад только 8% россиян, перенесших инсульт, полностью возвращались к прежней жизни и профессии. Остальные же получали разные степени инвалидности. Но в последний год ситуация стала резко меняться к лучшему. Доля хорошо восстановившихся пациентов выросла до 60%. А все потому, что российские врачи стали практиковать новые подходы к лечению.

Раньше главным постулатом был покой. Медики старались «не растрясти больного, лучше пусть лежит». В то время как в Европе поступали диаметрально противоположно. Пациента начинали обследовать уже в карете скорой помощи. В стационаре быстро брали кровь, снимали ЭКГ, делали томографию и сразу же начинали лечить. Теперь эта тактика — так называемое «агрессивное лечение» применяется и в России.

Создается особая инсультная сеть — система быстрой помощи людям с этой проблемой. В нее входят сосудистые центры, где круглые сутки принимают и лечат больных. В одной Москве их уже насчитывается 29.

Именно сюда важно отправить человека с подозрением на инсульт. И как можно быстрее. Активное лечение этого заболевания должно быть произведено не позже чем через четыре часа от возникновения симптомов. Тогда как при инфаркте врачи оперируют и на вторые, и на третьи сутки, в случае с инсультом такое промедление грозит гибелью либо инвалидностью.

Две технологии

При ишемическом инсульте мозговая артерия закупоривается тромбом, и кровь в этом месте перестает поступать в мозг. При геморрагическом — артерия разрывается и заливает ткани мозга. Для наглядности все это можно сравнить с водопроводом. В первом случае кран засоряется, а во втором его прорывает.

От типа инсульта зависит и тактика его лечения. В 80 процентах случаев встречается ишемический инсульт. И сегодня его лечат по двум новым технологиям. Первая называется тромболизисом. Пациенту в вену вводится специальный препарат, растворяющий тромб. Тот устраняет препятствие в сосуде, и кровообращение в головном мозге восстанавливается. Эффект такого воздействия превосходит традиционное лечение в шесть раз.

Второй метод — механическое удаление тромба. Тромб вытягивается из сосуда с помощью тонкого катетера. Этот подход используется, если сгусток превышает 8 мм и его нельзя растворить с помощью лекарств.

Вторичная профилактика

Оказание скорой помощи при инсульте — великое дело. Но для того чтобы человек не получил вторичные осложнения, уже с первых суток ему требуется особый уход.

Как известно, одно из самых частых осложнений после инсульта — это венозный тромбоз. Его риск максимален на 7–10-е сутки. Дело в том, что из-за неподвижности и нарушения кровотока в венах ног образуются кровяные сгустки. И если они отрываются и с током крови попадают в лёгкое или в сердце, человек погибает.

Но врачи научились предотвращать печальный исход. Для этого пациентам регулярно вводят разжижающие кровь лекарства.

Также появился и новый немедикаментозный способ профилактики тромбозов. Речь идет о специальных аппаратах, с помощью которых воспроизводится движение ног. Такие упражнения обеспечивают нормальный кровоток в венах. При высоком риске тромбоза аппарат начинают применять уже в реанимации и у парализованных больных.

Когда же пациента переводят в палату, то стараются как можно быстрее поставить на ноги. Для этого используются специальные установки — вертикализаторы. Они поддерживают человека с помощью разных опор, ремней, поручней — так, чтобы облегчить нелегкий на первых порах подъем. Эти устройства могут трансформироваться в кресла-каталки и кровати.

Умные лекарства

Еще одна новая тенденция в лечении инсульта — максимально раннее применение так называемых нейропротекторов. Если раньше эти лекарства давали пациентам лишь после выписки из больницы, то сегодня — уже с первых часов инсульта. Препараты обладают удивительным эффектом — ускоряют восстановление поврежденной нервной ткани. Улучшают питание сосудов, насыщают кровь кислородом.

В первые дни их вводят внутривенно или внутримышечно. А после выписки пациент переходит на таблетки. И принимает их в течение многих месяцев.

Инсульт и давление

Отдельный вопрос при лечении пациентов с инсультом — это контроль за кровяным давлением. Многие обыватели считают, что виновником «удара» является гипертонический криз. Поэтому в первую очередь дают пострадавшему «таблетку от давления». На самом деле при ишемическом инсульте снижать его резко нельзя. Это может вызвать спазм сосудов и еще большее поражение мозга.

Так что здесь требуется индивидуальный подход.

А универсальным препаратом при ишемическом инсульте является аспирин, причем в ударной дозе. Именно его можно и нужно принять при первых признаках острого нарушения кровообращения в мозге. Эти признаки должен знать каждый человек, включая детей школьного возраста.

Вызывайте «скорую», если человек рядом с вами выглядит «потерянным», не может сказать простое предложение, улыбнуться, высунуть язык, поднять сразу обе руки.

Просите о помощи сами, если ощущаете внезапное онемение с одной стороны тела. Если теряете контроль над ситуацией, у вас «заплетается язык», кружится голова, возникает тошнота или рвота. Если теряется четкость зрения, двоится в глазах.

Каждая сэкономленная при инсульте минута сбережет четыре месяца полноценной жизни.

Терапия движением

После того как угроза жизни миновала и острая стадия инсульта завершилась, наступает этап восстановления. В зависимости от того, насколько сильно и где именно был обескровлен мозг, у человека могут наблюдаться разные нарушения. Он может плохо говорить, видеть или не ходить, не контролировать свои естественные отправления. Но при этом находится в полном сознании и отлично понимает свою несостоятельность.

В первые три месяца его шансы реабилитироваться максимальны. Ведь мозг способен производить новые нервные клетки. Надо лишь грамотно использовать этот врожденный уникальный потенциал.

И если у родных не получается помочь своему члену семьи самостоятельно, надо обязательно прибегнуть к помощи врачей. Сегодня восстановлением людей после тяжелых заболеваний мозга занимаются врачи новой специальности — нейрореабилитологии. Их инструменты помощи — уже не капельницы и уколы, а разные методы тренировки мозга и тела.

В частности, в Москве создан и успешно работает уникальный Центр патологии речи и нейрореабилитации под научным руководством академика В.М. Шкловского.

Здесь применяются самые разные современные методики. При нарушении ходьбы — терапия движением с использованием умных тренажеров. Например, динамические ходунки-параподиумы учат человека заново сидеть и ходить, удерживая равновесие. А горизонтальные степперы тренируют частично парализованные руки и ноги, возвращают им силу и чувствительность.

Кроме того, активно используется метод биологической обратной связи. С помощью компьютера и виртуальной реальности в игровой форме человек отрабатывает навыки управления рукой или ногой. И таким образом снимает спастичность и болевые ощущения.

А нарушенное зрение помогает вернуть так называемая оптотерапия.

Все шире в реабилитации после инсульта врачи используют ботокс. Его инъекции устраняют скованность мышц и таким образом облегчают ходьбу. Обезболивают спазмированные зоны. А также помогают решить деликатную проблему постинсультного недержания мочи.

Особые технологии служат восстановлению умственных способностей. В их основе лежит магнитная и электрическая стимуляция мозга. Такое воздействие не просто улучшает кровообращение и усиливает эффект от лекарств. Недаром после такого лечения люди неожиданно начинают рисовать, писать стихи, осваивают музыкальные инструменты. И справедливо утверждают, что после инсульта у них часто начинается новая жизнь.

Все имена выдающихся врачей, получивших премию «Время жить-2016», вы можете узнать на портале Федерального социального проекта stop-insult.ru