Неизлечимый туберкулез


Недавно средства массовой информации разнесли весть о том, что у нас в
стране появилась лекарственно-устойчивая форма туберкулеза, которая
практически не поддается лечению и теперь грозит распространиться по
всему миру. Так ли это? Отвечают ведущие специалисты Центрального
института туберкулеза РАМН.

Доктор медицинских наук, профессор, заведующая детско-подростковым
отделом Елена Сергеевна ОВСЯНКИНА:

– В подавляющем большинстве случаев заражение туберкулезом происходит в
детском возрасте. Именно поэтому уже в родильном доме, на 4-7-й день
после появления на свет, младенцам делают прививки от этой болезни.
Считается, что они создают защиту от туберкулеза примерно на семь лет,
поэтому повторные прививки делают ребятишкам в 6-7, а затем в 14-15
лет.

– Тем не менее туберкулезных больных в нашей стране в последние годы
становится все больше. Чем вы можете это объяснить?
– Прежде всего тем, что никакие прививки, в том числе и
противотуберкулезные, не дают стопроцентной защиты от инфекций и не
действуют на протяжении всей жизни. Если в семье, где имеется больной с
тяжелой формой туберкулеза, дети и другие взрослые постоянно находятся
с ним в тесном контакте, то очень часто происходит “прорыв” иммунитета.
Но вакцинация защищает детей от тяжелых форм туберкулеза, которые
раньше приводили к гибели. Это туберкулезный менингит, милиарный
туберкулез, при котором в легких возникают множественные очаги
воспаления, распространяющиеся затем на другие органы. В прежние годы
такие диагнозы звучали как смертные приговоры. Сейчас мы справляемся и
с этими формами заболевания, но успех лечения зависит от того, насколько
быстро они выявляются.

– То есть вы хотите сказать, что заболевание ребенка туберкулезом не
должно вызывать у родителей сильной тревоги?
– В большей мере это относится к детям, которым сделаны прививки. Но
сейчас входят в моду роды в домашних условиях, и никакой вакцинации при
этом не производится. Довольно часто так называемые новые русские,
наивно полагая, что деньги обеспечат им защиту от любых болезней,
возражают против прививок, а сделать их против желания родителей мы, к
сожалению, не можем. Бывают отказы по религиозным соображениям. Но
особенно массовые отказы происходят после того, как люди, совершенно
некомпетентные в вопросах медицины, берут на себя ответственность
заявлять в средствах массовой информации, будто бы прививки от
туберкулеза не дают никакого эффекта. Цена таких заявлений очень
высока: если вакцинация новорожденных уменьшается всего лишь на 5%, то
после этого заболеваемость детей раннего возраста, то есть до трех лет,
вырастает в полтора раза.

– Можете ли вы сообщить нам о каких-либо положительных сдвигах, которые
бы наглядно свидетельствовали в пользу вакцинации?
– Те люди, которые жили в нашей стране полвека назад, наверняка помнят,
сколько у нас тогда было горбатых, хромых, слепых, глухих. Такими их
сделали костный туберкулез, туберкулезный менингит, другие болезни,
связанные с туберкулезной инфекцией. Как раз тогда у нас начали
внедрять противотуберкулезные прививки, и сегодня таких больных мы
практически не видим. Это самый убедительный аргумент в пользу
вакцинации.

– Как можно узнать, что ребенок заразился туберкулезом?
– Для этого в детских садах и школах проводятся ежегодные туберкулиновые
пробы. Положительный ответ на такую пробу означает, что или ребенок уже
болен туберкулезом, или же инфекция проникла в его организм и при
малейших неблагоприятных факторах окружающей среды может возникнуть
заболевание. В начале девяностых годов с помощью этого метода
диагностики мы выявляли 2 больных или заболевающих на тысячу
проверяемых детей, а сегодня обнаруживаем уже 7. Заболеваемость у детей
практически полностью соответствует эпидемиологической ситуации в целом
в том районе, где они живут. Мы идем в семьи таких детей и находим там
родителей или близких родственников, которые зачастую и не знают, что
больны туберкулезом.

– Насколько велика опасность инфицирования новорожденных?
– Мы проводим большую работу по обследованию беременных женщин и их
окружения. Дело в том, что после прививок иммунитет у младенцев
формируется на протяжении двух месяцев, и если даже после прививки
малыш попадает в семью, где есть такой больной, то вероятность его
инфицирования составляет почти сто процентов. Принимаются все меры,
чтобы на эти два месяца изолировать детей от больных родственников. В
этот период мама с малышом может пожить, например, у своих родителей, а
если больна мама, мы помещаем ребенка в детскую больницу. Но, к
сожалению, далеко не все взрослые понимают важность таких обследований.
Бывают случаи, когда от них отказываются, подвергая опасности здоровье
ребенка, которого они с нетерпением ждут.


Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом фтизиатрии
Валентин Иванович ЧУКАНОВ:

– У взрослых туберкулез может быть по двум причинам. Одна из них – это
обострение болезни, которую человек приобрел в детском возрасте. То
есть он был заражен, но не болел. И вот теперь плохие социально-бытовые
условия создали предпосылку, чтобы инфекция активизировалась. И вторая
причина – экзогенное заражение, то есть встреча с человеком, который
выделяет этот микроб. В этом плане большую опасность для всех нас
представляют люди, вышедшие из тюрем, бомжи, алкоголики: они не
соблюдают никаких гигиенических правил, плюют в подъездах, метро,
магазинах.


Женщины болеют туберкулезом реже, чем мужчины. Исключение составляют
мамы, у которых десять и более ребятишек. Как это ни печально, одной из
причин обострения болезни, которая была приобретена в детстве, является
беременность.

– Как дает о себе знать заболевание?
– Чаще всего это случается в первом триместре беременности, когда
происходит эндокринная перестройка организма и снижается иммунитет
женщины. У больной появляется слабость, она быстро утомляется, жалуется
на отсутствие аппетита. Во второй половине дня у нее немного повышается
температура. Эти симптомы могут протекать под маской токсикозов
беременности. Более явный признак заболевания – кашель, который не
проходит длительное время. На все это обязательно нужно обратить
внимание. Женщина обязана обратиться в поликлинику, где ей сделают
анализ мокроты. Это наилучший способ выявления бациллярной формы
туберкулеза и предупреждения заражения своих близких, а затем и
ребенка, который у нее родится. Помогают поставить диагноз и туберкулиновые
пробы. Если в поликлинике не делают ни того, ни другого, то в первые два-три
месяца беременности еще можно провести рентгенологическое обследование.


Что касается туберкулеза, не связанного с беременностью, то к группе
риска мы относим женщин, страдающих алкоголизмом. У них эта болезнь
протекает намного тяжелее, чем у мужчин.

– Можно ли полностью излечиться от туберкулеза?
– Только при своевременном выявлении этой болезни и правильном ее
лечении. При этом не должно быть никакого самолечения. Очень вредит
больным обращение за помощью к знахарям и представителям народной
медицины. После лечения у них, зачастую за очень большие деньги,
женщины поступают к нам с тяжелейшими процессами, справиться с которыми
бывает очень трудно.


Надо помнить, что туберкулез – болезнь инфекционная, и вылечить ее можно
одним способом – убить микроб. Сегодня в нашем распоряжении имеется
достаточно высокоэффективных противотуберкулезных средств, в том числе
таких, которые можно применять в период беременности. Несмотря на то,
что заболеваемость в последнее время выросла, лечить мы стали быстрее:
если раньше этот процесс длился год – полтора, то теперь мы получаем
хорошие результаты за 6 – 8 месяцев. Больные уходят от нас с
минимальными остаточными изменениями или без них.

– Но вот в газетах пишут, что появилась лекарственно-устойчивая форма
этой болезни.
– Действительно, нам нередко встречаются микробы, устойчивые к тем или
иным препаратам. Иногда врач, не знающий фтизиатрии, назначает больному
средства, к которым данный микроб “привык”, и они никак на него не
действуют. Но у нас имеется большой арсенал других препаратов. Крайне
редко бывает, что микроб “не боится” двух препаратов – с таким мы
встречаемся в 2-4% случаев. Но мы начинаем лечить впервые заболевшего
четырьмя препаратами и знаем, что два из них или даже три обязательно
подействуют. Вот поэтому-то лечиться надо только у фтизиатров, знающих
современные схемы лечения, а не у знахарей и не спрашивать никаких
советов у знакомых, даже если они успешно вылечились. При правильном
применении противотуберкулезных препаратов лекарственно-устойчивый
туберкулез так же поддается лечению, как и все другие его формы.
– А как же пишут, что наша страна может заразить этой неизлечимой формой
туберкулеза другие страны?
– Лекарственно-устойчивый туберкулез там уже имеется и без нашей
“помощи”, причем в некоторых странах он распространен больше, чем в
России. Дело в том, что там нет такой фтизиатрической службы, как у
нас, и больные лечатся у семейных врачей, которым могут быть незнакомы
современные программы лечения. Остается только сожалеть, что
недобросовестные журналисты устраивают панику и кидают камень в нашу
страну.






Герман ЗИМИН