Пластика после родов

Деформации и опущение органов, недержание, трудности с интимной жизнью — все эти деликатные проблемы довольно часто возникают после родов. Какие новые способы их решения предлагает современная медицина?

Ситуации из жизни читательниц комментируют врачи отделения гинекологии и репродуктивной хирургии ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана в Москве: кандидат медицинских наук, заведующий отделением, акушер-гинеколог Дмитрий Геннадьевич Арютин и кандидат медицинских наук, урогинеколог Ольга Юрьевна Малинина.

«В 39 лет я впервые стала мамой — родила близнецов. Пришла в женскую консультацию первый раз после родов. Врач сразу же увидел опущение тазовых органов. Неужели придется делать сложную операцию?» Вера Екимина, г. Москва
— К счастью, травматичные операции, о которых вы говорите, сейчас уже не применяются. Во всяком случае, в прогрессивных больницах страны — точно. При начальной стадии опущения тазовых органов сегодня можно выполнить небольшое вмешательство. Оно называется мини-инвазивной перинеопластикой. Суть процедуры в том, что хирург укрепляет поверхностные и средние слои мышц тазового дна. И таким образом восстанавливает его структуру. Операция проводится без разрезов и длится всего 15–20 минут. А восстановительный период длится не месяц, как в былые времена, а всего 1–3 дня. При более выраженном опущении используется другой подход — пластика собственными тканями или сетчатыми имплантами. У каждой из двух методик есть свои плюсы и минусы. Первый вариант более прост технически и более экономичен. Однако эффект такой процедуры не всегда долговечен. В этом смысле пластика с помощью имплантов — вариант более выгодный. Хотя и здесь есть свои недостатки. В частности, существует риск, что искусственный материал окажется несовместимым с организмом. Поэтому оптимальный вариант в каждом конкретном случае определяется совместно пациентом и врачом. Впрочем, опущение тазовых органов после родов можно лечить и консервативным путем. Существует так называемая гимнастика Кегеля. В ее основе лежит тренировка интимных мышц. Однако она может укрепить ткани только на самой ранней стадии опущения. Кроме того, можно попробовать рефлексотерапию, разные физиотерапевтические методики. Существуют и специальные поддерживающие кольца от опущения и выпадения тазовых органов. Они называются пессариями. Этот метод немного устарел. И сейчас используется в основном у пожилых дам, которым не подходят другие варианты лечения.

«Мне всего 36 лет, но уже появилась возрастная деликатная проблема — недержание мочи при смехе и кашле. Начала даже пользоваться урологическими прокладками. Почему так рано? Как лечиться?» Юлия Макарская, г. Екатеринбург
— Это только кажется, что стрессовое недержание мочи бывает только у пожилых дам. На деле ей подвержены женщины в любом возрасте. В репродуктивном периоде эта проблема встречается у каждой третьей-четвертой, а в постмено-паузе — уже у каждой второй представительницы слабого пола. Главная причина ее появления — недостаток женских гормонов. Также влияет количество и тяжесть родов, лишний вес, уровень физической активности. Вместе с тем нельзя сказать, что эта проблема — часть нормального процесса старения. Существуют методики, которые позволяют забыть о ней на долгие годы, а то и навсегда. Правда, специальных таблеток от недержания, к сожалению, нет. Но есть консервативные подходы — например, миостимуляция, то есть тренировка мыщц. Есть метод биологической обратной связи, при котором специальный прибор учит пациентку управлять мочеиспусканием. Однако перечисленные методики действуют недолго. Требуют периодического повторения. Более долговечны и эффективны радикальные подходы. Самый простой и действенный среди них — так называемая слинговая операция. Ее цель — укрепить мышцы в области мочевого пузыря путем установки сетчатого импланта. Через маленький разрез в проблемную зону вводится специальная лента. Она подвешивает уретру, как в гамаке. И таким образом предотвращает непроизвольное выделение жидкости. Женщина находится в стационаре всего 1–2 дня. Эффект от процедуры ощущает почти сразу, как отходит от наркоза. Причем сохраняется он, как правило, навсегда. Плюс к привычной жизни можно вернуться уже на следующий день после операции.

«Моя подруга родила «богатыря» весом 4 кг, после чего у нее развилось опущение половых органов. Сейчас я тоже жду малыша и хотела бы узнать: правда ли, что кесарево сечение может уберечь от таких осложнений и никаких опущений-выпадений точно не будет?» Мария Ш., г. Саранск
— Нет, не правда. Способ разрешения родов имеет не столь принципиальное значение, как кажется. На самом деле опущение тазового дна возникает у женщин любого возраста и любого социального статуса. Независимо от того, сколько раз, где и как вы рожали. Играет роль сам факт беременности, которая повышает нагрузку на органы малого таза. Также важно и состояние тканей, мышц и связок у конкретной женщины.
Поэтому уговаривать врача сделать вам кесарево сечение для профилактики не совсем разумно. Ведь это настоящая операция, при которой выполняется большой надрез. Соответственно, усложняется и удлиняется восстановление.
Зато коррекцию опущения тазовых органов — если, конечно, эта проблема будет для вас актуальна, — можно будет сделать в плановом порядке. Тогда, когда ребенок немного подрастет. По масштабам вмешательства она не сравнится с кесаревым сечением, следы от которого остаются на всю жизнь.

«Во время всех трех моих родов врачи делали мне надрез родовых путей. Также произошли и спонтанные внутренние разрывы тканей. В итоге в интимной зоне много крупных швов и деформаций. Слышала, что их как-то можно убрать или сгладить. Насколько дорога такая операция?» К. Петрова, Новая Москва
— То, что пластические гинекологические операции дороги и недоступны, — это миф. Во многих государственных клиниках сейчас почти все они покрываются за счет полиса ОМС, то есть проводятся бесплатно. Главное, чтобы врач подтвердил медицинские показания для такого вмешательства. Деформация интимной зоны вполне может быть таким основанием. Ведь это не только косметическая проблема. Рубцовая ткань в области швов часто бывает болезненной. Женщине неудобно носить облегающее белье, заниматься спортом. И качество ее жизни заметно снижается. Кроме того, после неоднократного материнства родовые пути могут быть слишком растянуты, практически «открыты». Так что разные микробы легко проникают внутрь и провоцируют воспалительные заболевания. В итоге женщина бесконечно лечит молочницу или вагиноз. Лекарства помогают ей лишь на короткое время. Как раз в этом случае решить проблему поможет интимная пластика.

«Мне 44 года, год назад стала «поздней мамой». А сейчас столкнулась с чрезмерной сухостью и дряблостью интимной зоны. Это реально мешает жить. Правда ли, что решить эту проблему можно с помощью каких-то чудо-уколов, без гормонов и операций?» Инесса Б., г. Казань
— Действительно, в гинекологии существует такое новое направление — контурная интимная пластика. Речь идет об инъекциях гиалуроновой кислоты. В нашу область медицины они пришли из косметологии. Однако здесь филлеры выполняют не только эстетическую роль. В первую очередь, они восстанавливают здоровую анатомию этой области. Восполняют недостающий объем в интимной зоне, «ушедший» с возрастом или после родов. В итоге родовые пути смыкаются, как в юности. И женщина перестает бесконечно страдать от воспалений, дисбактериоза. Кроме того, введенная гиалуроновая кислота хорошо увлажняет слизистую оболочку интимной зоны. За счет такого эффекта поддерживается баланс микрофлоры. Уходит ощущение сухости и стянутости, в том числе вызванное дефицитом женских гормонов. Интимная контурная пластика проводится амбулаторно, под местной анестезией.