Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра встречается сегодня не так уж редко, и у новорожденных девочек в пять раз чаще, чем у мальчиков. Чтобы малыш не стал инвалидом, надо приступить к лечению с первых дней жизни. О том, как помочь ребенку нормально развиваться и в буквальном смысле слова встать на ноги, рассказывает врач детского ортопедического центра при московской клинической больнице № 4 Петр Михайлович ВАСИЛЕНКО.

– Петр Михайлович, почему случается врожденный вывих бедра? И можно ли его предотвратить? – Причины этого серьезного недуга до конца не выяснены, но доказано, что сустав поражается еще во время внутриутробного развития. Вывих может произойти при сложных родах, особенно если ребенок располагался в утробе матери так, что выходил из нее не головкой, а ягодицами. Большой вред суставам наносят тугое пеленание, раннее сажание ребенка и вставание на ножки. Это самая распространенная врожденная патология опорно-двигательного аппарата. Вывих бывает у пяти из тысячи новорожденных. Более легкая форма вывиха – дисплазия тазобедренного сустава. Известно, что в странах Азии и Африки это заболевание встречается крайне редко. Все дело в национальных традициях – женщины носят своих детей на бедре или за спиной с раздвинутыми ножками. Поэтому советую родителям не пеленать свое чадо так, чтобы оно не могло пошевелиться. А отправляясь на прогулку, не затискивать его в коляску, а носить в специальном рюкзаке, который позволяет разводить ноги в стороны. – Чем грозит вывих бедра, если его вовремя не вылечить?

– Ребенок с больным суставом начинает ходить намного позже своих сверстников – только к полутора годам. У него появляется хромота, движения резко ограничены, больная нога укорачивается и истощается. Развивается перекос таза и искривление позвоночника. – Могут ли родители сами заподозрить врожденный вывих бедра? – В последние годы в родильных домах всех новорожденных обязательно осматривает ортопед. Но, конечно, в этом возрасте выявить можно только тяжелую патологию. А небольшое нарушение – дисплазию – легко проглядеть. Поэтому педиатры и детские ортопеды проводят повторные осмотры через месяц после выписки из роддома, в 3, 6, 9 и 12 месяцев. Но мама может и сама заподозрить неладное. От ее внимательных глаз не ускользнет такой признак, как несимметричность складок кожи на ножках и ягодицах – на стороне вывиха они выражены резче и их больше. Только помните, что асимметрия складок – не главный признак, она может быть и у здорового малыша. Поэтому надо посмотреть, в какой позе спит ребенок – больная ножка всегда развернута наружу. Также обратите внимание, не укорочена ли поврежденная нога. Но при обычном осмотре это увидеть трудно. Надо согнуть ножки в коленных и тазобедренных суставах и, соединив их вместе, поставить стопы на стол. Только тогда можно заметить, что со стороны вывиха коленный сустав расположен ниже. А самый достоверный признак – это ограничение движений бедра. Ребенка кладут на спину, сгибают ножки в коленях и в тазобедренных суставах и без усилия разводят бедра в стороны. Со стороны вывиха отведение всегда ограничено. Если делать это медленно, то можно услышать характерный щелчок, который свидетельствует о том, что головка кости вправилась на свое место. Подтвердить ваши догадки можно и другим способом. Переверните малыша на живот, подогнув ему ножки так, как если бы он ползал. Поврежденный сустав сразу станет заметен. Он гораздо массивнее здорового и расположен более высоко. – Что в такой ситуации делать родителям?

– Немедленно обратиться к детскому ортопеду. Именно этот специалист наблюдает детей с патологией суставов, назначает обследования и лечение. Конечно, чтобы установить точный диагноз, необходимо сделать рентген. Но у малышей до трех месяцев он дает мало информации. В этом возрасте головка бедра состоит сплошь из хряща, который, в отличие от кости, на рентгене не виден. Однако современные методы, такие, как УЗИ, компьютерная и ядерно-магнитная томография, позволяют не только поставить диагноз, но и точно указывают на степень поражения сустава. Кстати, при определенной доле везения УЗИ позволяет определить вывих еще во время беременности. – Как лечат врожденный вывих бедра и от чего зависит успех лечения? – Существует много методов лечения. Вопрос решается индивидуально после подробного обследования. Важное значение имеет возраст ребенка. Чем раньше начато лечение, тем менее травматичным оно будет и, главное, тем больше шанс вылечить больного полностью. Лечение новорожденных и детей до трех месяцев, когда диагноз еще под сомнением, доверяют родителям. Мамы должны следить за тем, чтобы большую часть времени ножки ребенка были разведены. По-прежнему применяется широкое пеленание ребенка, при котором ножки оставляют свободными, а не заворачивают каждую отдельно. Однако лучше всего вообще отказаться от традиционного пеленания и перейти на специальные конверты с клином, подушки и рюкзаки для прогулок. Но главное на данном этапе – это массаж и гимнастика. Поэтому родителей обязательно обучают технике их проведения. Детям с трех месяцев до года, когда диагноз ясен, продолжают проводить лечение. Но гимнастики и массажа уже явно недостаточно. Чтобы удержать ножки в отведенном положении и развернутыми кнаружи, на них надевают шины: пластмассовые или металлические стремена. Только так можно вправить головку кости на место и удержать ее в этом положении. Шины надо носить долго, часто 4-6 месяцев, а порой и до года. Они так устроены, что не мешают движениям ребенка, поэтому ноги и таз малыша развиваются совершенно нормально. Если вывих обнаружен после года, когда ребенок уже начал ходить, то лечение будет принципиально другим. Это связано с тем, что за это время в суставе происходят необратимые изменения и вправить вывих обычным разведением ног не удается. Поэтому сначала проводят предварительное вытяжение, а потом вправляют вывих и фиксируют сустав. Обычно используются лейкопластырное вытяжение, пластмассовые шины, гипсовая повязка, специальные аппараты или кроватка. Лечение продолжается примерно три месяца. Но какой бы способ ни применялся, опять-таки соблюдается главное правило – обеспечение движений в тазобедренном суставе, чтобы больная нога не отставала в развитии. Детям старше трех лет, а также детям раннего возраста с тяжелым, невправимым вывихом делают операцию. Иногда перед ней на месяц-полтора через кость вставляют спицу и к ноге подвешивают грузы, чтобы максимально приблизить головку бедра к суставной впадине. – Что необходимо уметь родителям больного ребенка?

– Надо освоить основные навыки массажа и лечебной гимнастики. Их проводят только на жесткой поверхности. Удобнее всего на столе, подстелив на него пеленку. Массаж делают один раз в день, когда малыш сыт и в хорошем настроении. На курс – 10-15 сеансов, затем перерыв в 1-1,5 месяца. Научиться массажу можно, даже не имея специальной подготовки. Тем более, что у детей с врожденным вывихом применяются только два наиболее простых приема – поглаживание и растирание. Сначала ребенка укладывают на спину и массируют переднюю поверхность бедер. А после, перевернув его на живот, – заднюю. При поглаживании надо обязательно следить, чтобы в области сустава руки плотно прилегали к коже. Ни в коем случае нельзя смещать кожу, надо только скользить по ней. Лучше делать массаж всей ладонью. Нельзя массировать внутреннюю поверхность бедер – рядом расположены половые органы. Поглаживание проводят в течение 3-5 минут и переходят к растиранию. Вот здесь уже надо давить посильней, чтобы кожа под рукой смещалась. Делают растирание подушечками пальцев, проникая ими глубоко – в самые мышцы. Продолжительность процедуры – не меньше десяти минут. Кроме суставов, хорошо бы еще сделать растирание поясничной области, ягодиц и стоп. Гимнастику делают чаще массажа – 2-3 раза в день. Некоторые врачи советуют делать ее при каждой смене памперсов или пеленок – до 6-7 раз в день. Каждое упражнение повторяют по 15-20 раз. Исходное положение малыша – на спине, самое полезное упражнение – "велосипед". Согнув ножки ребенка в коленях и тазобедренном суставе, надо вращать ими, имитируя езду на велосипеде. После начинают поочередное и одновременное сгибание и разгибание ног. Есть и более сложное упражнение. Одной рукой фиксируют тазобедренный сустав, а другой охватывают колено. Слегка надавливая на колено, вращают бедро внутрь. При этом ноги должны быть согнуты и разведены. Затем согнутые ножки, напротив, отводят до плоскости стола. Нельзя допускать резких, грубых и тем более болезненных движений. – Массируют и упражняют только больную ножку?

– Нет. Упражнения и массаж проводятся на обеих ногах. При нагрузке на здоровую ногу по поврежденной пробегают нервные импульсы, которые улучшают кровоснабжение в тканях. За результатом лечения мама может наблюдать сама. Осматривать складки кожи, разводить ножки и, положив их на стол, сравнивать. – Как ухаживать за малышом с наложенной шиной?

– Шину снимают только на время купания, после чего сразу же надевают. Хотя функциональные шины не ограничивают движений, но могут натереть кожу. Поэтому необходимо следить за чистотой кожи, а покраснения смазывать зеленкой. Под шину подкладывают слой ваты или другую мягкую прокладку. Если малыш ее промочит, то надо срочно поменять прокладку, иначе натрет. И обязательно любую потертость надо показывать врачу, чтобы не прозевать пролежней и нагноений. Также надо следить за тем, чтобы шина не давила, ведь ребенок растет и она становится тесной. В этом случае ее захват следует ослабить. А если ничто не внушает тревогу, показываться врачу нужно каждые две недели.