Бывают ситуации, когда женщина сомневается, кто из близких мужчин является отцом ее ребенка. Какие новые исследования помогут уточнить эту жизненно важную информацию?
Рассказывает научный сотрудник лаборатории молекулярно-генетических методов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова» Минздрава РФ, врач-генетик высшей категории Илья Юрьевич Барков.
— Правда ли, что определить, кто является отцом ребенка, теперь можно задолго до его рождения? Причем всего лишь по одному анализу крови беременной, безо всяких вмешательств в организм?
— Действительно, появилось такое исследование. Речь идет о новом генетическом анализе, с помощью которого можно установить отцовство на раннем сроке беременности — начиная с 9 недель.
Суть этого исследования такова. У будущей мамы из вены берется кровь — совсем небольшое количество, как при обычном анализе. В ней, начиная с 9–10-й недели беременности, появляется небольшое количество клеток плода. Эти клетки «вылавливают» из кровотока с помощью специальных лазерных приборов. И затем изучают по тем же критериям, как и материал уже родившегося ребенка.
Современные генетические технологии позволяют сравнить полученные данные с ДНК возможного биологического отца. Ведь, как известно, одну половину генов ребенок получает от мамы, а вторую — от папы. Так что для выполнения исследования кровь также должен сдать и мужчина. Точнее говоря, все возможные в этой ситуации кандидаты в отцы.
На основе сопоставления генов и делается вывод — может ли тот или иной мужчина быть отцом будущего ребенка. Или его участие полностью исключается.
Преимущества новой методики налицо. Нет необходимости прокалывать живот беременной и брать околоплодные воды или образец плаценты. Соответственно, сама беременность не подвергается никакому риску. Не возникает ни малейшей угрозы ее прерывания и инфицирования плода.
Однако есть у этого исследования и недостатки. На наш взгляд, весьма существенные. Дело в том, что технически это очень сложный анализ. Для его проведения требуется дорогое оборудование, а для трактовки результатов — высококлассные специалисты. Поэтому в России это исследование проводят лишь в единичных клиниках. Но даже и там методика не до конца отработана. Поэтому точность исследования пока не слишком высока — порядка 80 процентов. Но эти цифры совершенно не приемлемы. Так что принимать на основе лишь этого анализа судьбоносное решение — например, о прерывании беременности — никак нельзя. Нужно провести более точные исследования.
— Но для этого придется дожидаться родов?
— Ничего подобного. Эти анализы тоже проводятся во время беременности. Но предусматривают небольшое вмешательство в организм — прокол брюшной стенки у женщины.
Экспертизу на отцовство таким путем можно проводить уже в 9–12 недель беременности. И желательно ее проводить именно на этом сроке, как можно раньше. Тогда в случае необходимости женщина успеет принять радикальное решение о судьбе своей беременности.
Для исследования берется образец оболочки плода. Забор материала проводится в условиях стационара, под местной анестезией и контролем УЗИ.
Во 14–20 недель беременности для установления отцовства изучается уже другой материал — образец околоплодных вод. Однако нужно иметь в виду: если результат экспертизы вас не устроит, прервать беременность во втором триместре нельзя. Исключение делается лишь в в криминальных случаях, например, если зачатие наступило в результате изнасилования. Если есть желание просто посмотреть — лучше после рождения.
С мужской стороны для таких исследований нужна любая биологическая жидкость. Например, если кто-то из кандидатов в отцы не хочет сдавать кровь, то может предоставить образец слюны или спермы. Чем больше предполагаемых пап будут исследованы, тем выше точность экспертизы. Кстати, мы даже делаем скидки на количество пришедших «пап».
— Скажите, а не может ли процедура прокола матки спровоцировать выкидыш или какое-то другое осложнение?
— Даже при грамотном подходе риск выкидыша при таком вмешательстве есть, он составляет 1–2 процента. И дело тут не столько в самой процедуре прокола живота, сколько в том, что у любой женщины на ранних сроках есть риск прерывания беременности. Но он может увеличиваться при наличии дополнительных факторов риска невынашивания. Например, при повышенном тонусе матки или недостаточности шейки матки, при гормональных изменениях, нарушении свертываемости крови. Тогда от такого вмешательства лучше отказаться.
Ни один врач также не будет вторгаться в организм беременной с воспалительными заболеваниями, скрытыми инфекциями, кровянистыми выделениями из половых путей. Это строгие противопоказания к исследованию. При их наличии ДНК-экспертизу на отцовство можно отложить до родов. И спокойно провести у уже родившегося ребёнка, что намного упростит взятие материала для исследования.
Что касается самой манипуляции, то она совсем не страшная. Женщине делают обезболивание. А после процедуры дают возможность полежать, отдохнуть.
В течение 2–6 часов за будущей мамой наблюдают врачи. Для профилактики осложнений вводят необходимые препараты. Они снижают тонус матки и нормализуют кровоток в плаценте. Обычно в этот же день женщина возвращается домой.
— Хорошо, с генетическими анализами мы разобрались. Но они, к сожалению, пока доступны не во всех городах России. А можно ли выяснить, кто отец малыша, без помощи генетика? Говорят, это как-то можно вычислить по циклу?
— Диагностика зачатия по циклу существует. Но особенно доверять ей не стоит. Во всяком случае, наша исследовательская практика ее не подтверждает. Даже наоборот, у нас было немало случаев, когда генетическая экспертиза показывала противоположный результат тому, что женщина вычислила по своему циклу.
Суть этой методики в следующем. Как известно, у женщин с регулярным циклом максимальная вероятность зачатия приходится на его середину — примерно на 14–15 день от начала месячных. Поэтому считается, что наиболее вероятный отец ребенка — тот, кто был в связи с женщиной именно в этот период — в середине цикла плюс-минус два-три дня. Но если за эти дни у дамы было два мужчины, метод подсчета бесполезен. Зачать ребенка мог любой из них.
Приблизительно вычислить отца можно и по сроку беременности. С помощью высокоточного УЗИ определяются размер матки и параметры плода. Затем устанавливается дата зачатия. Но, как и в первом случае, этот метод эффективен, лишь когда контакты с мужчинами происходили с разницей хотя бы в полторы-две недели. И, конечно, такой подход не идет ни в какое сравнение с точными генетическими исследованиями, о которых мы говорили выше.
Более надежный способ — установление отцовства по группе крови. Ведь параметры крови ребенка зависят от набора генов, которые передают ему отец и мать.
Но и этот подход считается лишь предварительным, так как отрицательный результат достоверен на 99 процентов. А вот положительный может быть неточным. Кроме того, для проведения такого исследования нужно, чтобы ребенок не просто родился, а достиг 6-месячного возраста.
У малыша, его мамы и предполагаемого отца берут кровь. Важно, чтобы все это выполнялось в одной клинике, поскольку данные разных лабораторий могут отличаться. Врач определяет у каждого «члена семьи» группу крови и резус-фактор. Данные всех троих сопоставляются, после чего делается вывод.
Никаких секретных технологий здесь не применяют. Определить, какая группа крови может быть у ребенка, вы можете и самостоятельно — по таблице. Пользоваться ею несложно. Если у вашего ребенка другая группа крови, которой нет на пересечении «линий» матери и возможного отца, — результат следует считать отрицательным. Это значит, что мужчина, для которого проверялись данные, скорее всего, не является отцом.