Может ли мигрень спровоцировать разрыв сосуда и инсульт? Какие возможности для профилактики этого осложнения предлагает современная медицина?
— Давайте сразу проясним: повышается ли при мигрени риск инсульта? Или эти два заболевания все-таки не связаны?
— К счастью, только в небольшом числе случаев мигрень может осложниться развитием инсульта. Или, как точнее его называют, мигренозным инфарктом. Так что взаимосвязь между мигренью и инсультом есть. Но это осложнение может произойти лишь при сочетании нескольких обстоятельств.
— Вот об этих моментах, пожалуйста, подробнее.
— Во-первых, мигрень считается фактором риска инсульта в основном у женщин до 45 лет. Ряд исследователей считают отягчающим обстоятельством аномалию строения сердца. Она называется «открытым овальным окном». Другие — склонность к образованию тромбов у молодых женщин с мигренью. Во-вторых, вероятность инсульта выше при мигрени с аурой, чем без нее. Аурой называют кратковременные, часто односторонние неврологические нарушения чувствительности в области лица, рук и ног, нарушения зрения и даже расстройства речи и движений. Одним из этапов развития мигренозной ауры является фаза снижения кровотока в мелких сосудах коры головного мозга. В подавляющем большинстве случаев это явление быстро проходит. Однако изредка на этом «фоне» может возникать инсульт. Третий неблагоприятный момент — курение. Оно повышает риск осложнения в целых три раза! Курение повышает вязкость крови, вследствие чего увеличивается риск образования тромбов.
И наконец, последний фактор риска — типично женский. Это прием оральных контрацептивов. В этом случае «шанс» получить осложнение увеличивается вчетверо. Особенно рискуют женщины, принимающие таблетки с большим содержанием эстрогенов.
— А как же традиционные факторы риска инсульта — высокое давление, холестерин? Вы о них ничего не сказали.
— Вы правы, в развитии этого осложнения ключевую роль играют «традиционные» обстоятельства. Это повышенное артериальное давление, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, атеросклероз, высокий уровень холестерина в крови. Чем больше перечисленных проблем со здоровьем, тем сильнее человек рискует. Но все-таки большее значение эти факторы имеют для зрелых и пожилых людей. А женщинам среднего, как принято говорить, детородного возраста кроме «традиционных» факторов риска нужно помнить и о «специфических», о которых мы говорили выше. Избыточный вес, курение, прием оральных контрацептивов — вот список того, чего желательно избегать при мигрени с аурой.
— Но в наше время гормональные таблетки часто назначают не для предупреждения беременности, а с лечебными целями. Как тут быть?
— Компромисс, конечно же, возможен. Но поставленная задача весьма непроста. Желательно, чтобы гормональные таблетки содержали минимальное количество эстрогена. Вместе с тем у гормональных таблеток есть и другая сторона. Иногда они используются для профилактики так называемой менструальной мигрени. Тогда, когда приступы провоцируют циклические колебания гормонов. В этом случае таблетки принимаются без традиционного перерыва на месячные. И эта мера существенно улучшает создавшуюся ситуацию.
В любом случае, если женщина с мигренью вынуждена принимать гормоны, она регулярно проходит обследования. В частности, проводится анализ свертывающей системы крови. И если врач обнаруживает признаки ее сгущения — назначаются специальные разжижающие кровь препараты.
— Скажите, а зависит ли риск инсульта от интенсивности приступа?
— Нет, от силы болевых ощущений риск не зависит. Разрыв сосуда, которого так опасаются люди с мигренью, происходит при инсульте геморрагического типа. В этом случае происходит кровоизлияние в мозг. Но мигренозный инфаркт имеет другую природу — ишемическую. Проще говоря, кровь не доходит до нервных клеток.
Так что переживать, что «голова лопнет», не нужно. Но и терпеть боль тоже не стоит. Надо принять таблетку или другое помогающее вам средство.
— Сориентируйте, пожалуйста, как отличить мигрень с аурой и развивающийся инсульт?
— Обычно проявления ауры — зрительные нарушения, онемение в руке, в области лица, языка — длятся недолго. В среднем несколько минут. Но если они сохраняются более часа, если не проходят после приступа — насторожитесь. Это повод обратиться к врачу за срочной консультацией.
— А что можно сделать для того, чтобы инсульт все-таки не развился?
— Необходимо следить за артериальным давлением. Поддерживать нормальные уровни холестерина и сахара в крови. Придерживаться правил здорового питания, вовремя избавляться от лишних килограммов. При риске мигренозного инсульта добавляются и другие меры. Тут важно взять под контроль саму мигрень. Или, по крайней мере, попытаться уменьшить количество приступов. Если приступы редкие и не сильно влияют на жизнь, то достаточно подобрать эффективный препарат для их купирования. Обычно для этой цели используются обычные обезболивающие вроде парацетамола. Или нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупро-фен. Если приступы сопровождаются сильной тошнотой или рвотой, то в схему лечения добавляют противорвотные средства, к примеру Церукал. А обезболивающие или триптаны рекомендуют в виде свечей или назального спрея. Однако надо иметь в виду важный момент. Препараты против мигрени нельзя принимать больше 8–10 дней в месяц. Иначе могут возникнуть осложнения.
— Но как быть, если приступы случаются часто, а лекарства от них, как вы говорите, подолгу принимать нельзя?
— Здесь применяется другая тактика. Назначаются препараты для профилактики приступов. Человек ежедневно принимает определенные лекарства. Достаточно долго, в среднем полгода. Причем независимо от того, есть у него приступы или нет. Первый эффект от такого приема обычно наступает через 10–20 дней. С профилактической целью врачи используют разные группы лекарств. Но их эффективность у каждого пациента различна. Это могут быть средства от эпилепсии. Или лекарства против нарушений сердечного ритма — бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Также применяются антидепрессанты. Должен подчеркнуть: подобными препаратами мы не стараемся вылечить эпилепсию, депрессию или сердечную аритмию. Просто эти лекарства помимо прочего «умеют» подавлять приступы мигрени. Эту их особенность мы и используем. В том числе для профилактики мигренозных инсультов. В частности, тогда, когда прозвенит первый звонок — если симптомы ауры «задерживаются» больше положенного им времени.
— Слышала, что с той же профилактической целью применяются препараты магния, Рибофлавин, Вазобрал? Насколько это хорошие помощники?
— Эффективность препаратов магния и Рибофлавина пока не столь доказана. Но это не означает, что смысла в их приеме нет. Просто не стоит возлагать на них слишком большие надежды. Что касается препарата Вазобрал, то он представлен в очень небольшом количестве стран, так как имеет низкий уровень доказательности.
— Препараты против мигрени сегодня выпускают в виде таблеток, спреев для носа и даже ректальных свечей. Какие из них лучше действуют? И еще: является ли цена показателем качества и эффективности?
— При сильной боли лучше применять быстрорастворимые порошки и назальные спреи. Они срабатывают быстрее, чем таблетки и капсулы. У некоторых пациентов во время приступа также бывают тошнота и рвота. Здесь тоже могут выручить свечи или спреи. Я считаю, сложно найти прямую зависимость эффективности препарата от его стоимости. Одному может помочь банальный парацетамол. А у некоторых работают только препараты стоимостью 200–300 рублей за дозу. К счастью, в наше время существует много разных препаратов и методов лечения. И каждый человек совместно со специалистом сможет подобрать оптимальные варианты.