С чем, согласно новым взглядам врачей, связан сезонный всплеск осенних депрессий?
Какими препаратами лечатся эти расстройства и каковы нюансы успешной борьбы?
Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, старший научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАН Игорь Юрьевич Дороженок (http://www.idoro.ru)
– Почему именно осенью многие люди «впадают в депрессию»? Казалось бы, не так давно отдыхали, еще полны сил.
- Науке известно много видов депрессий, и далеко не все они привязаны к какому-то времени года. Депрессия может быть реакцией на событие в личной жизни или следствием некой телесной болезни. А в осенне-зимний период обычно обостряется определенный тип неглубокой депрессии. Речь идет о сезонном расстройстве настроения, связанном с нарушением обмена одного важного вещества – мелатонина. Он вырабатывается маленькой эндокринной железой в головном мозге и выполняет в организме роль важного регулятора.
Прежде всего, мелатонин приводит в порядок наши суточные ритмы, то есть помогает нам приспосабливаться к меняющимся сезонным условиям. А кроме того, защищает организм от старения, помогает иммунитету и детородной функции.
Но когда солнечного света становится мало, человек живет при искусственном освещении и часто «путает день с ночью». Обмен мелатонина нарушается. Как следствие, у него смещаются циклы сна и бодрствования. Вечером ему сложно заснуть, а утром тяжело проснуться. Днем он вместо бодрости чувствует усталость и «разбитость», плохо соображает.
В таких условиях проявляются признаки осенней депрессии. Это уныние, раздражительность, тревога либо апатия, дневная сонливость, снижение либидо. Зачастую – тяга к поеданию запретных продуктов: сладостей, булочек, чипсов. Причем последний пункт особенно ярко выражен у женщин. Кстати, в молодом возрасте слабая половина человечества вообще в два раза чаще сталкивается с депрессиями.
Обычно такое сезонное расстройство настроения длится два-три месяца. Казалось бы, не очень долго. Но за это время проблема может привести к неприятным последствиям. Можно потерять работу, испортить личную жизнь. Также на фоне депрессии могут обостриться внутренние и кожные заболевания. Так что даже неглубокая сезонная депрессия – не шутка, ее никак нельзя оставлять без внимания.
– Но как отличить просто плохое настроение – у кого его не бывает – от настоящей депрессии?
– Разумеется, существуют диагностические критерии, по которым можно сориентироваться. Но затем нужно обязательно показаться специалисту.
Дело в том, что самые тяжелые формы депрессии тоже носят циклический характер, обычно повторяясь ежегодно ранней весной или осенью. Самое главное, на что стоит обратить внимание, – это пониженный фон настроения. В той или иной степени, большую часть времени каждый день, в течение минимум двух недель. То есть здесь очень важна протяженность во времени.
Второй характерный симптом – потеря интереса ко всему, что вас еще недавно развлекало и радовало. Например, раньше по вечерам вы любили вязать, или смотреть музыкальные передачи по ТВ, или читать детям книги. Но теперь это вас уже не вдохновляет.
Есть и еще один момент, типичный для классической депрессии. Это мысли о собственной неполноценности, ущербности, греховности. Причем объективно человек может быть довольно успешным, добродетельным и привлекательным. Но считает себя ничтожеством. Плачет и сетует, что жизнь не удалась. Также при тяжелой депрессии нарушаются сон, либидо, способность сконцентрировать внимание, общая активность. Снижается аппетит – в отличие от неглубокой осенней депрессии. Появляются тоска, суточный ритм с нарастанием подавленности по утрам. Мысли о бесперспективности и даже нежелании жить.
– Как быть, если по всем параметрам депрессия налицо? Какие средства принимать – успокаивающие или, наоборот, стимулирующие?
– Если речь идет о депрессии, то любая самодеятельность тут может навредить. Запомните главное правило – это расстройство лечится только антидепрессантами. То есть специальными психотропными препаратами, которые улучшают настроение, уменьшают чувство тоски, подавленности, вялость и апатию. Также они снимают повышенную тревожность, нормализируют сон и аппетит.
Помимо антидепрессивного, они могут оказывать либо успокаивающий, либо небольшой активизирующий эффект, либо оба сразу.
А все другие средства, которыми пытаются лечить депрессию, играют лишь вспомогательную роль. Это относится и к растительным успокаивающим средствам на основе корня валерианы и зверобоя вроде персена и негрустина, и к фитостимуляторам наподобие женьшеня, и к витаминным комплексам с пометкой «против стрессов и депрессий».
Небольшое кратковременное облегчение симптомов при их приеме, возможно, и наступит. Особенно у внушаемых людей. Но саму депрессию они не лечат. Это важно запомнить.
А иногда, если средства подобрано неверно, они могут принести даже вред. Вот типичный пример – у человека сезонный спад настроения и активности. Он стал плохо спать, не справляется с работой, нервничает. Начал конфликтовать с коллегами и родными. Он на скорую руку советуется с кем-то из знакомых, может быть, даже с неким врачом. И начинает прием средств для улучшения мозгового кровообращения – так называемых ноотропов. Но в итоге его нервозность лишь усиливается, доходя до взбудораженности. А все потому, что при тревожных депрессиях такие препараты противопоказаны. Они активируют организм и усугубляют имеющиеся расстройства.
– Хорошо, главное мы выяснили – депрессия лечится только антидепрессантами. Но этих средств в аптеках сейчас так много. Десятки разных наименований. Есть ли среди них какой-нибудь эталонный препарат, с которого стоит начинать борьбу с этой проблемой?
– Эталонного лекарства нет и быть не может. Дело в том, что любой антидепрессант – это серьезный лекарственный препарат со своим спектром нейрохимической активности и побочными действиями, подчас довольно неприятными. Чтобы не ошибиться с выбором, врач должен правильно оценить ваше душевное состояние и узнать много подробностей о вашем здоровье, образе жизни, хронических заболеваниях. Выбор правильного лекарства – целое искусство.
Впрочем, на случай неглубоких осенних депрессий в лекарственном арсенале есть один препарат, который подходит многим пациентам. Это агомелатин – один из самых новых и перспективных антидепрессантов. Изначально он был направлен на коррекцию нарушенных биоритмов при депрессии. То есть помогает ночью крепче спать, а днем не испытывать сонливость. Но потом оказалось, что спектр действия у него гораздо шире. Он не только улучшает настроение, но и оказывает мягкий противотревожный эффект. При этом не возбуждает нервную систему. Кроме того, агомелатин улучшает память и внимание, быстрее других убирает безрадостность.
Из всех препаратов, имеющихся сегодня в аптеках, это, пожалуй, самый безопасный антидепрессант. Ведь у него почти нет побочных действий. Он не влияет на давление, работу сердца, почек. И хорошо сочетается со многими другими лекарствами. Его назначают по одной-две таблетке на ночь.
Однако есть у этого средства и свой минус. Поскольку препарат довольно мягкий, он «не берет» тяжелые формы депрессий. Тем не менее, бывает полезен и в особо трудных случаях, так как может комбинироваться с другими, более мощными препаратами. К примеру, утром и днем человек получает «тяжелую артиллерию», а перед сном – агомелатин. Тот усиливает действие других лекарств и позволяет снизить их дозировку. И, соответственно, уменьшить число побочных действий, которые свойственны старым антидепрессантам.
– И один из самых главных и неприятных таких эффектов – это неконтролируемый набор веса?
– Увы, это так. Повышение аппетита и набор веса наблюдаются при приеме многих препаратов от депрессии. Но особенно часто такой эффект вызывают средства прошлого поколения – так называемые трициклики. Наиболее известен среди них амитриптилин.
Эта группа лекарств хорошо справляется с запущенными депрессиями, когда, например, нужно устранить тоску и суицидальные намерения. Тогда мы ставим пациенту капельницу с этим лекарством. Но для неглубоких сезонных депрессий эти средства, конечно, не подходят. Помимо влияния на вес, они могут нарушать работу сердца, вызывать задержку мочеиспускания, притуплять влечение к противоположному полу.
– Но есть же и более новые препараты?
– Да, наука постоянно идет вперед. Появилась другая группа антидепрессантов – ингибиторы обратного захвата серотонина. Флуоксетин, пароксетин, сертралин и другие. Всего шесть оригинальных лекарств, у каждого из которых есть по несколько копий-дженериков. Они безопаснее своих предшественников. Совместимы со многими препаратами. Но в то же время имеют и свои минусы. Нередко на фоне их приема возникают тошнота и понос. Правда, некоторым пациентам эти побочные эффекты поначалу даже нравятся – они позволяют избежать увеличения веса. Однако остерегайтесь пользоваться ими в качестве средства для похудения!.
Кроме того, в первые полторы недели приема может происходить усиление тревожности и появиться бессонница. Поэтому иногда их назначают лишь в первой половине дня или под прикрытием других препаратов – транквилизаторов или малых нейролептиков.
Еще более новые средства – так называемые антидепрессанты двойного действия. Они регулируют выработку сразу двух нейрогормонов, влияющих на настроение.
Представители этой группы – венлафаксин, дулоксетин и милнаципран. По силе действия они в больших дозировках иногда приближаются к старой «тяжелой артиллерии», но лишены многих их недостатков. В то же время и они могут вызывать свои специфические нежелательные эффекты – потливость, учащение пульса, повышение давления. Так что подходят они тоже далеко не каждому.
Тем не менее, грамотный специалист сможет подобрать эффективный и безопасный антидепрессант даже самому сложному пациенту.
– Многие люди уверены, что все препараты против депрессии вызывают зависимость. Начнешь принимать и потом не сможешь бросить. Это правда?
– Ничего подобного. Это устоявшийся миф. Существует единственный класс препаратов, которые лишь при долгом и бесконтрольном приеме могут вызвать определенную зависимость. Это так называемые бензодиазепиновые транквилизаторы – феназепам, реланиум, лоразепам и им подобные. Поэтому большая их часть сейчас внесена в список строгой отчетности. Иными словами, приобрести этот препарат без особого номерного рецепта вы не сможете.
Но к антидепрессантам организм так привыкнуть не может. Другое дело, есть некоторые нюансы отмены любого препарата. Так, например, лечение обычно не нужно резко бросать. Надо снижать дозировку постепенно, под контролем врача, и тогда проблем не возникнет. Хотя некоторые современные препараты, например, агомелатин, вполне можно отменять сразу без неприятных последствий.
– А как долго нужно принимать антидепрессанты, чтобы окончательно избавиться от проблем?
– Сроки лечения зависят от структуры и тяжести депрессии. Курс может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Легкое и умеренное сезонное депрессивное расстройство обычно «сдается» быстрее.
Но в любом случае лечение состоит из трех этапов. Прежде всего, мы устраняем актуальные симптомы депрессии – плохое настроение, апатию, тревожность, трудности концентрации, нарушения сна, аппетита, либидо. На это уходит от полутора до трех месяцев. Затем следует поддерживающая терапия. Препарат дается в низкой дозировке еще примерно полгода. Для многих людей такого курса достаточно.
Но если человек страдает тяжелой депрессией с нежеланием жить, необходим третий этап лечения – профилактический. Пациент получает антидепрессант еще несколько лет, при том, что чувствует себя совершенно здоровым.
К счастью, новые препараты и при столь долгом приеме позволяют сохранить высокое качество жизни. Даже те, кто когда-то пытался в болезненном состоянии свести счеты с жизнью, регулярно принимая современные антидепрессанты, стали успешными в карьере, благополучными семейными людьми.