В просторечии эту болезнь называют молочницей, медицинское название – вагинальный кандидоз. Рассказать о молочнице мы попросили руководителя отдела Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, профессора, доктора медицинских наук В. Н. ПРИЛЕПСКУЮ.
– Вера Николаевна, каковы причины этой болезни?
– Ее виновниками являются микроскопические дрожжевые грибки рода Кандида. Это условно-патогенные организмы, которые во множестве обитают в окружающей нас среде. Грибки можно обнаружить на коже и слизистых оболочках здорового человека. Благодаря защитной роли нормальной микрофлоры они малоактивны и не приносят особого вреда. Однако при ослаблении этой защиты происходит либо их активное проникновение в организм, либо интенсивное размножение уже имеющихся.
– И как это отражается на самочувствии?
– В первую очередь Кандида поражает половые органы. Женщина ощущает зуд, возникают отеки, появляются творожистые или сливкообразные выделения молочного цвета – так называемые "бели". Из-за них болезнь и назвали в народе молочницей.
Чаще всего от кандидоза страдают женщины, вступившие в детородный возраст. Грибки очень "любят" женские половые гормоны – эстрогены, и на их фоне активно размножаются.
Обычно очаг заболевания дальше половых органов не распространяется. Самовыздоровления, на которое уповают иные женщины, не происходит практически никогда. Болезнь может затихнуть на какое-то время, однако потом обостряется вновь и вновь. То же самое происходит, если лечение не доводится до конца или лекарственные препараты оказываются недостаточно эффективными. А кроме того, никто ведь не застрахован от повторного инфицирования.
– Зуд, "бели" – это, конечно, неприятно, но ведь не так уж и страшно? – Все это, как говорится, еще полбеды. Настоящая беда приходит к женщинам, у которых по каким-то причинам ослаблена иммунная система. Не встречая должного отпора, грибки проникают в кровь, лимфу и разносятся ими по всему организму. Они могут угнездиться в любом органе, включая даже сердце и головной мозг. В результате возникают тяжелейшие формы эндокардита, который плохо поддается диагностике, пневмонии и менингита. После травм или операций случаются тяжелые перитониты. Поэтому лечение кандидоза в равной степени с гинекологами озабочены кардиологи и пульмонологи, дерматологи и урологи, отоларингологи и хирурги.
– Кому из женщин подобные осложнения грозят в первую очередь? – Причинами осложнений могут быть и наркомания, и алкоголизм, и длительное бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных препаратов, и лучевая терапия, и многое другое. Я уже не говорю о СПИДе – именно грибки являются причиной гибели большинства этих больных. Сопротивляемость организма снижена у людей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях, – в том числе, кстати, и во многих районах нашей столицы. Иммунная система страдает от стрессов, неполноценного питания, дурных привычек. В связи со всем этим тяжелые формы кандидоза становятся все более массовым явлением, – и не только в нашей стране. – А могут ли болеть мужчины?
– Гораздо реже, чем женщины. Клиническая картина примерно та же самая: воспалительный процесс, зуд, отложения молочного цвета. Однако чаще всего ничего этого не происходит. Кроме того, сок предстательной железы обладает свойством быстро подавлять подобного рода микроорганизмы. Тем не менее, носителями инфекции часто являются мужчины.
– И если муж стал источником заражения, у жены есть все основания заподозрить его в неверности?
– Эти обвинения могут оказаться незаслуженными, как и в том случае, если заболела первой жена. Многие женщины, страдающие вагинальным кандидозом, вообще не живут половой жизнью. Заразиться можно, например, в бассейне, если вода в нем плохо обработана, в быту – используя чужое полотенце. Подобных примеров можно привести очень много. От мамы может заразиться ребенок, поэтому при малейшем подозрении на кандидоз ни в коем случае нельзя укладывать малыша в свою постель.
– Часто ли грибок Кандида поражает детей?
– Если женщина не вылечилась от молочницы, собираясь забеременеть или в период беременности, то опасность инфицирования ребенка очень велика. Грибок может проникнуть в плод вместе с кровью или лимфой матери, и тогда малыш уже родится больным. Он может заразиться от мамы, когда будет проходить родовые пути. В этом случае признаки болезни обнаружатся через несколько дней после рождения. Особенно уязвимы в этом отношении слабенькие недоношенные ребятишки, которых, к сожалению, у нас появляется на свет все больше.
К группе риска мы относим искусственно вскармливаемых детей. Материнское молоко содержит защитные вещества и микрофлору, которые препятствуют проникновению инфекций в организм ребенка, и заменить его не могут никакие питательные смеси. И еще очень велик процент заболевания детей в родильных домах и детских стационарах, где плохо соблюдается гигиенический режим или нет лекарств, чтобы ликвидировать инфекцию. – Что же происходит с этими детьми?
– Грибок может поразить любой орган. Он попадает в глаза, и тогда возникают печально известные конъюнктивиты. Белые налеты могут выступить на всей поверхности ротовой полости, обложить язык, затем вызвать заболевания ушей, дыхательных путей. Может пострадать кожа малыша – от небольших отложений в областях ладоней и подошв до самой тяжелой формы, когда все тельце ребенка воспаляется и покрывается такими выделениями. Грибок вызывает тяжелые воспаления головного мозга, которые стали одной из главных причин гибели новорожденных. – А как поступать женщине, которая обнаружила у себя признаки молочницы?
– Если женщина только лишь подозревает, что она страдает этим заболеванием, личной гигиене ей следует уделять повышенное внимание. Подмываться необходимо несколько раз в день, а не только по утрам и на ночь. При этом использовать раствор питьевой соды, который препятствует размножению грибков. Обязательно иметь отдельное постельное белье. Нижнее белье при этом заболевании рекомендуется носить только хлопчатобумажное, потому что синтетика способствует размножению и распространению грибковой инфекции. Ни в коем случае не кипятить свое белье вместе с бельем мужа и детей. Ну и, конечно, как можно быстрее обратиться к гинекологу.
– Как проводится лечение молочницы?
– Основная задача лечения – уничтожить грибки не только в том месте, где они вызвали воспаление, но и в других органах, если они туда уже успели проникнуть. Добиться этого очень трудно, потому что грибки Кандида чрезвычайно живучи. Достаточно сказать, что живые грибки находят в толщах арктического льда, а при термической обработке только через полчаса кипячения можно с уверенностью сказать, что они погибли. Еще важно, чтобы, воздействуя на инфекцию, лекарство не нанесло вреда организму больного. Препаратов для лечения молочницы существует очень много, и у каждого имеются как достоинства, так и недостатки. – В чем конкретно заключаются их недостатки?
– Нистатин малотоксичен, однако он почти не всасывается в желудочном тракте, и большая его часть быстро уходит из организма вместе с фекалиями. Леворин токсичен, и его нельзя использовать при заболеваниях печени, желудочно-кишечного тракта, беременности. Пимафуцин почти не вызывает побочных проявлений, но эффективность его невелика. Этот перечень можно продолжать очень долго.
– Неужели нет какого-то одного лекарства, которое бы выгодно отличалось от всех остальных?
– Уже несколько лет американская фирма ПФАЙЗЕР выпускает препарат ДИФЛЮКАН. Это лекарство быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и начинает действовать, уничтожая грибки в самых затаенных местах их гнездования – так называемых резервуарах. Оно практически не связывается с белками, а этот процесс как раз и определяет негативные побочные действия лекарств.
Дифлюкан выпускается в виде капсул или раствора для внутривенного введения, и в зависимости от дозировки, предназначается и детям, и взрослым. При заболевании, которое затрагивает только половые органы, для полного излечения достаточно принять внутрь всего одну капсулу (150 мг) этого препарата. Он хорошо переносится больными и почти не имеет противопоказаний. Выполнив свою задачу, дифлюкан практически весь выводится из организма вместе с мочой.
Дифлюкан – последний и наиболее удачный шаг медицинской науки в лечении вагинального кандидоза.