Цистит после секса, особенно после 40–45 лет, это не «грязь», не признак измены мужа и не «поломка иммунитета». Что же на самом деле не так? Отчего с возрастом эта проблема возникает все чаще? И почему самолечение антибиотиками — ошибка?
профессор кафедры акушерства и гинекологии
ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Ирина Николаевна Кононова
— Жжение в уретре, тяжесть внизу живота, частые позывы «по-маленькому» — какие только грустные мысли не приходят нам в голову при этих симптомах, если они возникают после близости. И что секс был «неправильный», и что партнер «не тот». И что с иммунитетом у нас, видимо, есть проблемы. Есть ли во всем этом доля истины?
Все, что вы описываете, укладывается в картину посткоитального цистита — в урологии есть такой официальный диагноз. Признаки воспаления мочевых путей в этом случае появляются в течение двух суток после интимной близости. И чаще всего это воспаление — не признак измены партнера, некой стыдной инфекции или плохой гигиены. Посткоитальный цистит — это распознаваемое состояние с понятным механизмом. Его развитию способствуют анатомические особенности женщины, а именно короткая уретра, расположенная близко к влагалищу и анусу. Оттого бактериям, населяющим эти части тела, легче попасть в мочевой пузырь. Во время близости механические движения способствуют продвижению бактерий из области уретры вверх. Именно поэтому половая активность женщины — один из значимых факторов риска инфекций мочевыводящих путей. По статистике, на посткоитальный цистит приходится 30–40 процентов всех случаев повторного цистита. А в перименопаузе, когда женщина переживает менопаузальный переход, это явление случается еще чаще.
— С чем связано такое учащение и утяжеление проблемы?
В перименопаузе, примерно в возрасте 45–55 лет, в женском организме происходят резкие изменения, которые объясняют, почему цистит становится «частым гостем». Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистой влагалища и уретры. Уменьшается количество лактобактерий — защитной микрофлоры, которая поддерживает кислую среду и сдерживает рост патогенных бактерий. Из-за этого слизистая становится более уязвимой к микротравмам во время близости. А сухость делает половой акт более травматичным. Всё это облегчает проникновение бактерий и повышает риск восходящей инфекции.
— Как женщине понять, что это именно цистит, а не просто дискомфорт из-за гормональных изменений?
Нужно смотреть на симптомы и сроки их появления. При посткоитальном цистите неприятности обычно появляются через 24–72 часа после близости. К признакам цистита относятся учащённое мочеиспускание, в том числе ночью, внезапные сильные позывы в туалет, жжение или болезненность при мочеиспускании, тянущая боль или давление внизу живота, мутная моча, иногда — следы крови.
А просто сухость и интимный дискомфорт — это не цистит, а фактор его риска. Учащённое мочеиспускание без жжения и без помутнения мочи может быть связано с гормональными изменениями, а не с инфекцией. В то же время надо знать: под цистит могут маскироваться вульвовагинальная атрофия, гиперактивный мочевой пузырь, заболевания, передающиеся половым путем. Поэтому в любом случае полезно обследоваться у врача уролога, уролога-гинеколога.
— А когда ко врачу нужно попасть срочно?
Каждая женщина должна знать, что посткоитальный цистит протекает без температуры и сильных болей. Если же появляются озноб, повышается температура, «ломит» поясницу, начинаются тошнота и рвота, в моче заметны следы крови — скорее всего, инфекция поднялась в почки, развился пиелонефрит. В таком случае нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
— Что женщине стоит сказать врачу, чтобы прием по поводу цистита прошел эффективно?
Лучше заранее записать несколько ключевых вещей: когда появились симптомы, через какое время после близости. Сколько дней они держатся. Что именно вас тревожит — резь, частота походов в туалет, тяжесть внизу живота? Есть ли температура, боли? Сколько раз подобное уже случалось раньше? Чем вы лечились, с каким эффектом.
Если вам больше 40 лет, обязательно расскажите врачу про особенности своего цикла: насколько он регулярный или есть проблемы. Отмечаете ли вы у себя сухость влагалища и дискомфорт во время близости. Используете ли вы какие-то средства во время секса — например, спермициды или лубриканты.
— Как лечится посткоитальный цистит — острый и повторяющийся?
Эпизоды острого цистита обычно лечатся антибиотиками. При этом подбор конкретных лекарств осуществляет именно врач. Не сама женщина, ее подруга и даже не аптечный работник. Практикуя самолечение, многие женщины не решают проблему раз и навсегда, а, напротив, выращивают у себя в организме неуправляемые бактерии. Из-за этого с каждым новым обострением справляться все сложнее. Чтобы подобрать нужные лекарства, приходится проводить посев бактерий на чувствительность.
После терапии острого цистита проводится профилактика повторных эпизодов. И здесь очень важно комплексное воздействие. Оно включает как немедикаментозные, так и лекарственные подходы. Прежде всего, нужно грамотно выстраивать интимную жизнь. После близости полезно помочиться — это помогает механически вымыть бактерии из уретры. Затем можно принять гигиенический душ, подмываясь спереди назад, чтобы не занести кишечные бактерии в уретру. Используйте при этом мягкие интимные гели и пенки с нейтральным pH. А вот чрезмерная гигиена с агрессивными моющими средствами может навредить, так как антисептики разрушают защитную микрофлору. Особенно непродуктивен этот подход в перименопаузе, когда лактобактерий и так становится меньше.
Женщинам с частыми циститами рекомендуется носить белье из натуральных тканей — хлопка и вискозы. А также приучить себя пить достаточно воды, чтобы не допускать в мочевых путях застойных явлений.
Из медикаментозных профилактических средств во главу угла мы сегодня ставим комплексы с растительными экстрактами и D-маннозой. В отличие от антибиотиков, они не вызывают привыкания. Не провоцируют рост устойчивых, впоследствии непобедимых бактерий. Их можно применять долго, безопасно и с хорошим эффектом.
D-манноза представляет собой моносахарид, который действует на фимбрии, то есть «волоски» бактерий, мешая им прикрепляться к стенке мочевого пузыря. Микробы не прилипают и выводятся из организма.
Экстракт клюквы содержит проантоцианидины типа А, которые мешают бактериям обосновываться в мочевых путях, а также обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Экстракт брусники обладает бактерицидным и мочегонным эффектом. Экстракт шиповника содержит витамины С и Р и поддерживает иммунную систему. Отлично, если в состав такого фитокомплекса входит и витамин D3, который дополнительно укрепляет иммунитет. На российском фармрынке есть очень удачные препараты с таким составом, но конкретный из них все же выбирает врач.
— Стоит ли дополнять прием фитопрепаратов какими-то местными средствами профилактики?
Женщине в перименопаузе можно обсудить с врачом применение локальных эстрогенов — в виде гелей и свечей. Эта форма гормональной терапии укрепляет слизистую, восстанавливает защитную микрофлору и снижает риск рецидивирующих инфекций мочевых путей. Также можно использовать увлажняющие и смягчающие негормональные средства для влагалища. Они уменьшают интимную сухость, предохраняя от микротравм. Тем самым уменьшают вероятность восходящей инфекции.
Наталья ДАЛЬНЕВА