Ранние роды
В последнее время наметилась тенденция к увеличению преждевременных родов. Почему так происходит?
Рассказывает доктор медицинских наук, главный врач Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Валентина Алексеевна Туманова.
– В чем причина роста случаев преждевременных родов?
– Во-первых, в настоящее время стремительно «молодеют» болезни. Например, сахарный диабет, артериальная гипертония, проблемы с почками. Если раньше с такими осложнениями чаще всего сталкивались дамы в возрасте, то сейчас они нередко встречаются у будущих мам до 25 лет.
На поздних сроках беременности состояние таких женщин может ухудшаться. Поэтому медики внимательно следят за здоровьем матери и плода. И стараются выбрать оптимальное время для родов, чтобы обезопасить обоих. А возможно, и сохранить им жизнь.
Например, сегодня у молодых дам все чаще встречается повышенное давление. С такими «неполадками» в сердечно-сосудистой системе пациенткам проводят досрочное родоразрешение, иногда кесарево сечение на 31–35-й неделе. Так удается избежать серьезных осложнений. А родившийся ребенок к этому времени уже относительно жизнеспособен. И при правильном лечении врачами-неонатологами постепенно достигает нормального уровня развития.
Во всем мире акушеров-гине-кологов тревожит и ситуация с сахарным диабетом, который на сегодняшний день появляется у большого количества беременных женщин. Будущей маме с подобными нарушениями тоже проводят стимуляцию родов раньше сроков. Чтобы обезопасить ребенка, чаще всего таким женщинам делают кесарево сечение.
Вторая причина – это инфекции половых путей. Если вредные микроорганизмы попадают во влагалище и «приживаются» там, дальше они с легкостью проникают в шейку матки, а потом и в саму матку. В итоге может быть воспаление и разрыв оболочки плода, а затем и несвоевременные роды.
– Но ведь сегодня многие женщины стараются тщательно следить за своим здоровьем и заранее планировать беременность. Разве этого недостаточно?
– К сожалению, в масштабах всей страны так ведут себя единицы. Большинство же наших пациенток, особенно молодого возраста, по-прежнему нерегулярно посещают гинеколога. И зачастую узнают об инфекции, уже ожидая малыша.
Неслучайно теперь во всех женских консультациях дамам в интересном положении в обязательном порядке делают анализы на выявление «интимных» инфекций. Потому что если обнаружить их на раннем сроке, например во втором или начале третьего триместра, то с ними удастся успешно справиться.
Не стоит упускать из виду и такую распространенную сегодня причину ранних родов, как постоянный стресс. Не секрет, что нервное напряжение в наши дни портит здоровье большинству людей. Что уж говорить о беременных женщинах.
С недавних пор появился новый тревожный фактор – экономический кризис. Из-за него у дам в положении возникает гнетущее ощущение материальной нестабильности. Хватит ли на все денег? Не сократят ли мужа? Смогут ли они прокормить ребенка? Такие мысли кого угодно заставят разнервничаться. И уж тем более молодую маму, которая заботится не только о своем будущем, но и о дальнейшей жизни малыша.
Ко всему прочему многие леди, пекущиеся о своей карьере, продолжают работать вплоть до родов. Понятно, что подобные нагрузки не лучшим образом сказываются на беременности. К тому же с каждым днем будущей маме становится все сложнее выполнять ту или иную трудовую деятельность. Она начинает переживать из-за своей недееспособности. У нее возникают постоянные стрессовые ситуации, которые и способны спровоцировать проблемы и помешать доносить малыша хотя бы до 37 недель.
– Но ведь раньше считалось, что благополучная беременность должна длиться 40 недель. Неужели эти показатели устарели?
– Сорок недель для вынашивания малыша – это некая средняя цифра. Она может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей молодой мамы: состояния ее здоровья, длины менструального цикла. Согласно современным данным, доношенной считается беременность начиная с 37-й недели.
Однако даже при достижении данного срока все равно стоит проверить, полностью ли сформировался будущий ребенок. Сделать это можно при помощи УЗИ. Обычно так называемую степень зрелости плода врачи определяют по размеру его бедренной кости. Дело в том, что величина головы или масса тела у всех детей разная, точно так же, как и у взрослых. А вот длина именно этой части ноги при рождении должна соответствовать норме – порядка 8 сантиметров.
Также на УЗИ можно оценить размер мозжечка будущего малыша. И понять, нормально ли развиты все структуры головного мозга и готов ли ребенок появиться на свет.
– Сейчас врачи выхаживают даже маловесных детей около 500 граммов. Насколько это оправдано?
– Подобные случаи, в основном, происходят в мировой практике. В России такого нет. Ведь в большинстве лечебных учреждений просто нет необходимого оборудования для спасения совсем маленьких младенцев.
Поэтому у нас стараются принимать преждевременные роды начиная с 27–28 недель. В таком случае шансы выходить ребенка гораздо выше. И есть возможность предотвратить возникающие осложнения.
Ведь у рано родившегося младенца могут возникнуть проблемы с легкими. До 37-недельного возраста их ткани еще не полностью сформированы. Потому что пока в организме плода вырабатывается мало особого вещества, который покрывает легкие. Именно оно помогает им «открываться» при вдохе и не дает «сдуваться» при выдохе. Поэтому малыш при появлении на свет уже способен дышать самостоятельно.
Если же данного вещества не хватает, новорожденный получает мало кислорода. И врачи бывают вынуждены перевести его на искусственное дыхание. А чтобы структура легких развивалась быстрее, ребенку вводят специальный медицинский препарат.
Раньше подобное лекарство было только в крупных медицинских центрах. Сегодня же оно появилось и в обычных роддомах. Поэтому легочных осложнений у детей стало гораздо меньше.
– Есть мнение, что у малыша до 37 недель еще не полностью сформировался мозг. Поэтому после ранних родов могут возникнуть некоторые умственные отклонения. Это так?
– Данная точка зрения не совсем верна. Сама мозговая ткань у ребенка созревает достаточно рано. Однако целостная структура центральной нервной системы еще уязвима и может пострадать во время родов.
Когда начинаются схватки, сокращается не только сама матка, но и все окружающие ее кровеносные сосуды. В результате ухудшается прохождение по ним крови, и плод временно испытывает кислородное голодание. На врачебном языке это состояние называется гипоксия.
Именно она может нарушить работу слабой нервной системы у недоношенного малыша.
– А если преждевременные роды все-таки происходят, как в этом случае можно помочь матери и ребенку?
– Роды в такой ситуации ведутся в особо бережном режиме. В первую очередь женщине подбирается подходящее обезболивание. В результате она чувствует себя относительно спокойно и плод тоже не получает неприятных импульсов.
Обязательно проводится рассечение промежности. Потому что кости черепа у «раннего» младенца немного мягче, чем у тех, кто появляется на свет в срок. И тугие мышцы матери могут травмировать головку новорожденного.
После родов такого ребенка сразу осматривает невролог. И если нужно, назначает профилактическую терапию, чтобы нейтрализовать последствия гипоксии. Еще необходима консультация окулиста. Потому что у недоношенных детей достаточно слабые кровеносные сосуды. И в первую очередь это отражается на капиллярах, которые находятся в глазу. Что впоследствии может привести к ухудшению зрения.
Для адаптации ранних детей помещают в специальные камеры. Сегодня появилось большое разнообразие современных моделей, которые помогают младенцам быстрее привыкнуть к новому миру.
Например, значительно модернизировались так называемые капсулы для новорожденных. В них не только поддерживаются определенная температура, давление, влажность. Но есть и датчики, которые регистрируют вес, температуру, дыхание и самостоятельно подстраиваются под нужды малыша.
В результате у младенца создается ощущение, что он все еще находится внутри мамы. Такой небольшой «обман» помогает ребенку легче пережить стресс от появления на свет и быстрее окрепнуть.
Еще одна новинка – это водный матрас с подогревом. На подобное устройство кладут преждевременно родившегося младенца, чтобы он не замерз. Водная основа лучше всего сохраняет тепло и мягко согревает маленькое тельце. А ребристая поверхность подкладки создает небольшой массажный эффект. Ведь малыш пока не может двигаться самостоятельно. Его нужно постоянно переворачивать, чтобы у него были задействованы все мышцы. В данном случае их тонус поддерживает чудо-матрас.
По времени все эти восстановительные процедуры занимают около недели. Затем младенца уже можно переводить в общую палату к остальным грудничкам.
Также важно обратить внимание на общее физическое состояние малыша. Иногда «ранние» дети слишком быстро устают и не способны даже сами сосать грудь. Ведь подобный процесс для маленького человека – тяжелый физический труд, и на него нужно затрачивать много сил.
Такого ребенка обычно кормят из бутылочки под наблюдением врача.
Домой грудничков, родившихся раньше срока, отпускают немного позже остальных. Врачи сначала должны точно убедиться, что у ребенка нормально работают все внутренние органы. И что малыш ест самостоятельно и начинает прибавлять в весе.
Но и после выписки младенца должен регулярно осматривать не только терапевт, но и окулист и невролог. Специалисты успеют вовремя заметить какую-либо неприятность и, если необходимо, назначить лечение.
Екатерина НЕЧАУСОВА