В составе санаторно-курортного комплекса «Русь» в Ессентуках открылась лор-клиника, аналогов которой в России пока нет.
Об уникальности этого медицинского учреждения и новых технологиях в лечении оториноларингологических заболеваний рассказывает доктор медицинских наук, профессор, руководитель лор-клиники Медицинского центра «Русь» Наталья Валерьевна Тарасова.
— Чем новая лор-клиника принципиально отличается от медицинских центров подобного профиля?
— Серьезных отличий несколько. И первое — сама организация работы. Ни одна клиника в нашей стране на сегодняшний день не объединяет под одной крышей и амбулаторию, и стационар, и мощную реабилитационную базу. А ведь это очень важный фактор для здоровья пациента.
Когда в одном и том же месте можно пройти диагностику, консервативное или хирургическое лечение и восстановительный период — это и удобно, и комфортно. И, главное, обеспечивает больше шансов на полное избавление от заболевания. Без осложнений и рецидивов.
Второе важное преимущество — операционная. В нашей клинике она оснащена по самым последним требованиям. Подобным оборудованием могут похвастаться лишь несколько российских медицинских центров. Так, к примеру, по новым законам в сфере здравоохранения операционная обязана быть стерильным и герметичным помещением. Это требование обеспечивается специальными ламинарными потолками. Они обеззараживают воздух и подают его в зону операционного стола, который оказывается «под куполом» практически стерильного воздуха. Кроме операционной, оснащена ламинарными потолками у нас палата интенсивной терапии. Это дает возможность ускорить процесс выздоровления и предотвращает осложнения после операций.
Еще один значимый фактор — универсальность. Оборудование операционной позволяет выполнять широкий спектр вмешательств, вплоть до операций на структурах мозга и на сердце. Развитие лор-клиники может стать первым шагом к созданию многопрофильного центра хирургии высоких технологий.
— А новые виды операций вы будете проводить?
— Если говорить об оториноларингологии, то безусловно. Считаю необходимым рассказать об одном новом виде хирургического лечения.
Сегодня очень актуальна проблема, которую врачи называют «синдромом пустого носа». Это состояние развивается у пациентов, которые перенесли слишком радикальные операции на структурах полости носа, например, резекцию носовых раковин. После такого вмешательства уже через несколько дней возникает мучительное состояние нехватки воздуха при носовом дыхании, отсутствие ощущения движения воздуха в полости носа. Человек попросту говорит, что не дышит носом. Поверьте, это ужасное состояние, доводящее пациента до серьезных психологических сложностей.
К сожалению, далеко не все специалисты понимают, что происходит. Ведь после удаления или прижигания носовых раковин полость пациента очень широкая и просторная. Как же такой нос может не дышать? В том то и парадокс — носовые ходы широкие, а нос не дышит. В чем же дело? Нос можно представить в виде трубы с датчиками. И эти «датчики» начинают работать, если струя воздуха идет с определенной скоростью и оказывает на них давление в определенном диапазоне. «Датчиками» мы называем рецепторы — нервные окончания, которые находятся в большинстве своем в нижних отделах носа и на нижних носовых раковинах.
Если в процессе операции ткань с рецепторами удалена, возникает эта парадоксальная заложенность носа. И чтобы восстановить правильное дыхание, нужно восстановить рецепторное поле и вновь создать условие для его работы. Требуется особый вид вмешательства — пластика утерянных внутриносовых структур. Только оно способно восстановить характеристики воздушного потока, а именно скорость и давление воздуха в полости носа. Мы с моим учеником разработали такую операцию и успешно ее применяем в своей работе. Поэтому в нашей клинике «синдром пустого носа» успешно лечится.
— Какие еще лор-проблемы будут решаться в высокотехнологичной операционной вашей клиники?
— Конечно, лор-хирургия сейчас активно развивается, и операционные вмешательства мы будем проводить самые разные. Однако я убеждена, что лучшая операция — та, которая не сделана. Так говорил мой учитель, академик РАМН Игорь Борисович Солдатов. Потому что масса заболеваний отлично поддается консервативному лечению. К примеру, то, что именуют «вазомоторным ринитом», в большинстве случаев не всегда требует хирургического вмешательства!
Как правило, этот вид насморка — не самостоятельное заболевание. Просто по каким-то причинам дает «сбой» вегетативная нервная система. И начинаются проблемы с сосудами, в том числе и сосудами носа. Чаще всего такой ринит возникает на фоне невротических ситуаций, гормонального дисбаланса, гипертонии. И вазомоторный ринит — это лишь одно из проявлений «большого» заболевания.
Если это понимать, то становится очевидной необходимость решения проблемы вовсе не хирургическим путем. А путем привлечения к лечению специалистов других специальностей: терапевтов, эндокринологов, неврологов. Малые вмешательства, которые может предложить оториноларинголог, могут носить корректирующий, вспомогательный характер. Но при несоблюдении рекомендаций по лечению основного заболевания нарушение носового дыхания вновь возникнет.
— И что же — не делать операции? И продолжать жить с заложенным носом?
— Причина нарушения носового дыхания не ограничивается вазомоторным ринитом. Часто нос плохо дышит из-за искривления перегородки, неправильного расположения носовых раковин, воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, аллергии, полипозного процесса в носу. Большая часть этих проблем весьма эффективно решается хирургически. И надо сказать правду — во многих случаях правильнее один раз принять решение о хирургическом вмешательстве, чем долго-долго пытаться консервативно достичь успеха.
Однако еще раз подчеркиваю, что нельзя считать хирургию панацеей. Как показывает мой собственный опыт и опыт моих многих коллег, лучше проявить терпение в лечении таких заболеваний, как, к примеру, аллергический ринит или полипоз носа. Операции в этих случаях часто не только не эффективны, но могут считаться серьезной ошибкой. Еще одним таким примером может служить вопрос об удалении миндалин у детей.
Увеличенная глоточная миндалина или аденоид наблюдается у большинства малышей. Родители расценивают аденоиды как наказание, а врачи — как досадный фактор, который мешает ребенку ходить в детский сад. Однако увеличение глоточной миндалины само по себе болезнью не является и хирургического вмешательства не требует. Аденоид — это всего лишь необходимый этап в созревании иммунной системы ребенка в условиях агрессивной вирусной среды детских коллективов.
Но в нашей стране к этой патологии у детей продолжают относиться однотипно. И предпочитают удалять. Часто невзирая на ряд очень важных обстоятельств. Да, если удалить глоточную миндалину в возрасте от двух до пяти лет, носовое дыхание быстро восстановится. И иммунитет будет продолжать формироваться, поскольку это не единственный орган иммунной системы. Но резко нарушится физиологическая последовательность вовлечения в иммунитет нужных органов и систем. Они раньше исчерпают свои резервы, что в будущем может повлечь за собой даже онкологические заболевания.
Поэтому я в своей практике придерживаюсь консервативного подхода. И он же применяется в нашей клинике. Наша основная задача наблюдать за развитием ребенка и его иммунной системы. А при необходимости проводить обследование, чтобы разобраться в причине перегрузки в работе миндалин, вовремя вмешаться и скорректировать их работу.
— Получается, что удалять аденоиды и гланды детям вообще не нужно?
— Я не призываю к полному отказу от хирургического лечения аденоида. Все зависит от конкретной ситуации и конкретного ребенка. Абсолютным показанием к операции являются повторяющиеся гнойные отиты, длительно не разрешающийся экссудативный отит, ряд заболеваний нервной системы, при которых детям необходимо обеспечить полноценное дыхание. Приходится аденоид удалять при неэффективности лечения аденоидита, при апноэ. А вот, к примеру, детям-аллергикам удалять миндалины противопоказано.
В нашей профессии вообще стоит избегать крайностей. Главная функция врача — думать, анализировать, дифференцировать, наблюдать.
— А есть ли лор-заболевания, которые не требуют лечения, а проходят сами? Насморк беременных, например?
— Очень распространенное и совершенно неверное мнение! Да, какая-то несерьезная простуда может и не требовать особого лечения. Но вот ринит беременных — это точно не тот случай.
Посудите сами. Многие беременные в последнем триместре плохо дышат носом. Это и есть так называемый гормональный насморк, ринит беременных. Часто врачи относятся к этому легкомысленно, по принципу: родишь — пройдет. Но что такое недышащий нос у женщины, которая готовится к родам?! Кислородное голодание матери негативно влияет на состояние малыша. Страдают многие процессы в организме обоих. А наиболее «ранимым» отделом центральной нервной системы ребенка является вестибулярный отдел. И нехватка кислорода может привести к неправильному положению плода в матке перед родами, разгибательному положению головки малыша в период родов. Все это способно стать предпосылкой невынашивания и травм в родах. Поэтому ринит у будущей матери обязательно должен корректироваться.
Вообще, для женщины важно, чтобы все иммунные органы были здоровы. Главные из них — небные миндалины. Практика показывает, что больше половины пациенток с хроническим тонзиллитом имеют проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Накоплено огромное количество подтверждений тому, что консервативное лечение благоприятно влияет на репродуктивную функцию женщины. Поэтому лечение подобных заболеваний является одной из важных задач оториноларинголога. А для нашей лор-клиники это одно из перспективных направлений, которое мы будем активно развивать.