— А не лучше ли было регулярно наблюдаться у онколога и решать проблемы по мере их возникновения? Тем более что в наше время даже при раке врачи стараются сохранить грудь…
— На первый взгляд, профилактическое удаление обеих молочных желез — странный поступок. Особенно для российского менталитета.
К сожалению, в нашей стране культура превентивного лечения находится на довольно низком уровне. Людям предлагается масса возможностей для ранней диагностики онкологии. В частности, женщинам после 45 лет можно бесплатно раз в два года проходить маммографию. Однако многие по-прежнему обращаются к врачу, лишь когда «грянет гром». И часто врачи начинают лечить опухоль на поздней стадии. Тогда, когда шансы на исцеление снижаются.
За рубежом принят другой подход. Там женщинам с отягощённой онкологической наследственностью делают профилактические операции. В том числе такие, как выполнили Анджелине Джоли. Эта мера позволяет избежать возможного развития рака. Говоря языком цифр — снижает его вероятность как минимум в 10 раз.
— Но ведь риск — понятие относительное?
— Разумеется, такие радикальные вмешательства проводятся лишь при высоком проценте риска. А у голливудской актрисы он высок — 85%. Также надо учесть, что у Анджелины от рака умерла мама. Ей было всего 56 лет. И никакие деньги, никакие возможности семьи не смогли уберечь ее от гибели. Следовательно, рак в ее случае был слишком агрессивным. Медицина была против него бессильна. Естественно, Анджелина не может не примерять на себя судьбу матери. Она хочет вырастить всех своих детей, будучи здоровой, полной сил. Понянчить внуков. Кроме того, она активно снимается в кино. Занимается благотворительностью. Ради всего этого стоит жить.
— Но ведь сейчас столько возможностей для ранней диагностики. Если регулярно обследоваться, несложно вовремя обнаружить первые признаки опухоли. Тогда и сделать операцию. Разве не так?
— Да, верно. Именно так и следует поступать в большинстве случаев. Но как показывает практика, иногда даже при регулярных обследованиях не всегда можно выявить опухоль рано. Нередко бывает так, что она при минимальных размерах ведет себя агрессивно. Не проходит этапы от 1-й до 3-й стадии, как это бывает обычно. А сразу появляется на 3-й стадии. Или проходит начальные этапы очень-очень быстро. И одной из самых «стремительных» форм рака молочной железы является именно наследственная. Поэтому ждать ее появления при таком риске не стоит.
— А как вообще вычислить этот риск? С помощью анализов крови на онкомаркеры?
— Нет, анализы на онкомаркеры здесь не столь показательны. Они не помогают обнаружить первичную опухоль. И тем более не выявляют риск ее развития в будущем. Эти анализы используются в основном у женщин, которые уже перенесли рак молочной железы. С их помощью врачи наблюдают за возможными рецидивами, за появлением вторичных опухолей — метастазов. Для оценки наследственного риск рака груди можно выполнить специальный генетический анализ крови. Он выявляет мутации генов BRCA. Если они есть, у женщины повышен риск рака молочных желез и яичников.
— Всем ли женщинам нужно делать этот генетический анализ крови?
— На мой взгляд, нет. Этот анализ необходим в случаях семейного рака молочной железы. Если опухоли возникали у вашей мамы, бабушки, дочери, родных сестер, особенно до 35 лет. Также имеет смысл проверить свои гены, если рак груди был у кровного родственника-мужчины. В последнее время ученые доказали, что этот вид онкологии может передаваться и по мужской линии. Впрочем, анализ доступен для всех. И каждая женщина вправе решать самостоятельно, нужно ли ей это обследование.
— Как быть, если изменения в генах обнаружены?
— Необходимо обследоваться дальше. Выяснить, в каком состоянии находятся молочные железы в текущий момент. Для этого проводятся УЗИ или маммография, томография, другие процедуры. Затем принимается решение о необходимых мерах профилактики. В одних случаях достаточно наблюдения. В других может идти речь и об операции. У каждого подхода есть свои плюсы и минусы. Здесь играет роль многое — возраст женщины, размер молочных желез, наличие детей и желание родить еще. Вопрос очень непростой и решается строго индивидуально.
— А можно ли предотвратить рак более щадящим, нежели операция, способом? Сейчас рекламируют столько разных чудо-препаратов.
— Большинство рекламируемых БАДов не проходят необходимых клинических испытаний. И врачи просто не имеют права делать такие сомнительные назначения. Другое дело — специальные лекарства для профилактики рака молочной железы. Их применяют при риске гормонозависимого рака груди после проведения специальных анализов. Вместе с тем прием подобных препаратов вряд ли можно назвать щадящим.
— Скажите, если речь все-таки идет об операции, можно ли за одно вмешательство удалить грудь и сразу ее восстановить с помощью имплантатов? Или так «повезло» только Анджелине Джоли?
— Разумеется, такая возможность есть и в России. А восстановить грудь можно не только с помощью имплантатов. Врачи сейчас используют и собственные ткани пациентки. Будучи для организма «родными», они никогда не вызывают реакций несовместимости. Конечно, все подобные операции требуют серьезной подготовки и реабилитации. Но после восстановления женщина сможет вести свой обычный образ жизни. Беременеть, рожать детей. Не получится только кормить малыша грудью.
— А не может ли после такой операции рак возникнуть в других местах — в расположенных рядом лимфоузлах, легких, яичниках?
— Увы, это возможно. Но лишь в тех случаях, если в удаленной груди уже был рак. И он успел дать метастазы в другие органы. Все это может быть не распознано даже при помощи современных диагностических методов. Однако такое развитие событий, к счастью, редкость. При регулярном и правильном обследовании вероятность пропустить опухоль минимальна.
— Раньше маммологи говорили, что один из лучших способов диагностики рака — ежемесячный само осмотр и прощупывание груди. Эта рекомендация устарела?
— Нет, ни в коем случае. Само осмотр был и остается одним из важнейших обследований. Конечно, далеко не каждое нащупанное уплотнение подозрительно на рак. В большинстве случаев речь идет о мастопатии или кисте молочной железы. Но главное, что вы вовремя обнаружите проблему. Обратитесь к врачу. И специалист разберется, в чем дело и что стоит предпринять. Кроме того, всем девушкам и женщинам до 42 лет нужно раз в два-три года делать УЗИ молочных желез. Для молодой груди это исследование наиболее информативно. Это связано со строением молочной железы в этом возрасте.
А маммографию необходимо выполнять после 42 лет. Как минимум — каждые два года.