По новым данным гастроэнтерологов, самой частой проблемой желудка стали вовсе не гастрит и язва желудка, а воспаление пищевода. Оно проявляется изжогой и кислой отрыжкой. Как его обнаружить и чем лечить? Как изменить свой образ жизни, чтобы болезнь не развивалась?
На вопросы читателей отвечает врач отделения функциональной диагностики клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Юлия Викторовна Евсютина.
«Пришла к лор-врачу с жалобой на хроническую осиплость голоса, кашель и ощущение кома в горле. Он меня осмотрел и ничего по своей части не нашел. Говорит, что скорее всего, у меня болезнь пищевода. И надо идти к гастроэнтерологу. Что это за хитрый недуг и как его выявить?»
Раиса Половцева, г. Липецк
— Действительно, кашель и осиплость далеко не всегда связаны с заболеванием дыхательной системы. Нередко они возникают при особом нарушении в системе пищеварения. Суть его в том, что желудочная кислота по тем или иным причинам начинает забрасываться в пищевод. И принимается «есть» его слизистую оболочку, вместо того чтобы участвовать в переваривании пищи.
Вместе с кислотой наверх поднимается и содержимое желудка. Человек его глотает повторно, и какие-то частицы попадают в дыхательные пути. Это вызывает раздражение гортани. Приводит к осиплости голоса, сухому кашлю. Параллельно с этими явлениями, как правило, возникают изжога и кислая отрыжка. Возможны даже болевые ощущения в груди.
Кстати, эта проблема в наши дни чрезвычайно распространена. Даже больше, чем гастрит и язва желудка. Только в России от нее страдают более 28 миллионов человек. Связано это с нашим неправильным образом жизни, неполезным питанием, стрессами, перегрузками.
Официальное название этого недуга произносится с трудом — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Поэтому чаще и врачи, и пациенты именуют ее сокращенно — ГЭРБ.
Выявить это заболевание несложно. Во-первых, нужно сделать гастроскопию. Во-вторых, так называемую 24-часовую pH-метрию. Это обследование определяет уровень кислотности в желудке и пищеводе за сутки. С его помощью можно узнать, как на этот показатель влияют ваше питание и положение тела. Отмечается ли заброс кислоты из желудка в пищевод. Происходит ли это постоянно или только ночью.
«Замучили изжога и отрыжка. Начала принимать антациды – алмагель, маалокс. Но они помогают только на некоторое время. Как поем, опять жжет весь пищевод. Может, нужно какое-то другое лечение?»
Альбина Д., г. Самара
— Препараты из группы антацидов действительно призваны защищать желудок от кислоты. Они образуют на его слизистой оболочке защитную пленку. И тем самым предохраняют от развития язв и эрозий. Однако на причину изжоги — избыточную выработку кислоты — эти средства не действуют. Так что по окончании их работы – через два-три часа – кислота принимается атаковать желудок с новой силой. И неприятные ощущения возвращаются.
Поэтому сейчас врачи рекомендуют антациды только как средство скорой помощи. Например, при изжоге, возникшей после обильного застолья.
А для борьбы с источником проблем применяют другие, более современные препараты. Так называемые ингибиторы протонной помпы. Они работают по другому принципу — блокируют избыточную выработку кислоты. Благодаря чему успешно лечат все кислотозависимые заболевания желудка и пищевода – эзофагит, гастрит, эрозии и язвы.
Но без обследования и консультации врача эти препараты принимать все же не стоит. Сначала нужно выполнить гастроскопию и проверить кислотность желудка.
«Меня беспокоили жжение и ком в груди. Обследовалась и получила диагноз – ГЭРБ. Для лечения врач предложила на выбор несколько препаратов, причем цена на них отличается в десятки раз. Подскажите, пожалуйста, чем они вообще отличаются? Говорит ли цена о качестве? Какой препарат стоит предпочесть?»
О. Гущина, г. Владимир
— В первую очередь при ГЭРБ назначают препарат, который подавляет выработку желудочной кислоты. Поскольку кислота не производится, то и забрасываться в пищевод нечему. Соответственно, меньше вероятность болей, изжоги и отрыжки.
На сегодняшний день существует пять классов таких препаратов. Это Омепразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол и Пантопразол. Они на самом деле сильно отличаются по цене: одно лекарство может стоить 18 рублей, а другое – 2000. Хотя то и другое действуют на один и тот же механизм. Так что в целом цена не всегда говорит о качестве препарата.
Обычно мы начинаем лечить пациента с более простых лекарств, с Омепразола. И если они помогают слабо, переходим к более новым и дорогостоящим.
Тем не менее есть некоторые нюансы, которые нужно иметь в виду при выборе. Во-первых, скорость действия препарата. Например, Рабепразол проявляет активность как в кислой, так и в щелочной среде. И благодаря этому свойству начинает работать быстрее, чем другие его «коллеги».
Также важно, чтобы лекарство было удобно в применении. Новые препараты — Рабепразол, Эзомепразол — нужно принимать всего раз в сутки. В то время как лекарства, разработанные несколько лет назад, действуют только 8–12 часов. И в сутки вам надо успеть выпить 2–3 таблетки.
Еще один критерий выбора – сочетаемость препарата с другими лекарствами. Ведь нередко человек вынужден одновременно лечить несколько заболеваний. И важно, чтобы все эти средства не вступали друг с другом в конфликт. К примеру, если пациент принимает сердечный препарат, мы можем назначить ему только два лекарства из пяти. Либо Панторазол, либо Рабепразол. Остальные могут ослаблять эффект сердечного препарата.
И, наконец, учитывается последний момент – влияние лекарства на печень. И в этом отношении дорогие препараты действуют бережнее дешевых. Они не оказывают лишней нагрузки на этот орган. Что особенно важно, если вы принимаете несколько препаратов от разных недугов.
Кстати, недавно на рынок вышел новый препарат с Рабепразолом — одним из самых эффективных средств против кислотных заболеваний. Его выпустила известная венгерская фармкомпания «Эгис». Он полностью аналогичен оригинальному препарату «париет», в том числе по безопасности, щадящему влиянию на печень. Но при этом более доступен по цене.
«Мой папа уже 10 лет страдает болезнью пищевода. Вынужден во всем себя ограничивать – во вкусной еде, спиртных напитках. Даже спит полусидя. Скажите, а эта болезнь случайно не передается по наследству? Что делать, чтобы она у меня не появилась?»
Катерина Плим, Ленинградская область
— Не волнуйтесь, ГЭРБ – не наследственное, а приобретенное заболевание. Единственное, что может передаться по наследству, – это так называемая пищеводная грыжа. Она возникает при слабости соединительной ткани, которая может быть врожденной. И эта грыжа может провоцировать развитие ГЭРБ.
Чтобы ее избежать, нужно всячески уклоняться от провоцирующих факторов. Например, противопоказано любое перенапряжение и натуживание. Важно соблюдать щадящую для желудка диету. Питайтесь небольшими порциями 4–5 раз в день. При этом избегайте тяжелой для желудка пищи – всего жареного, копченого, острого, маринованного и кислого.
Если начинает беспокоить изжога, стоит обратиться к гастроэнтерологу. Вас обследуют и подберут подходящий препарат. А самостоятельно можно принимать что-то из антацидов – Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон, Ренни, Гастал и другие.
«Из-за проблем с суставами мне приходится пить таблетки с Нимесулидом, а еще врач назначил кардио-аспирин. От этих лекарств у меня постоянная изжога и чувство распирания в животе. Можно ли как-то уменьшить эти побочные эффекты и защитить пищевод и желудок? Так ведь и до язвы недалеко».
Жанна Тальер, г. Москва
— К сожалению, все противовоспалительные препараты, в том числе аспирин, способны плохо влиять на желудок. Дело в том, что они снижают выработку защитных веществ в его слизистой оболочке. В итоге в беззащитном желудке развиваются поверхностные дефекты – эрозии и язвочки.
Учитывая такой побочный эффект, врачи стараются назначать подобные препараты короткими курсами. Либо заменяют таблетки другими лекарственными формами – свечами или инъекциями.
Но если вы вынуждены принимать эти лекарства подолгу, нужно обязательно обследовать пищевод и желудок. Посмотреть, есть ли в них какие-то негативные изменения. Не усугубляются ли они с течением времени.
Если повреждения уже есть, то перед приемом других препаратов нужно пройти профилактическое лечение для желудка. Чаще всего для этого используются ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Рабепразол и другие. Иногда их продолжают принимать и параллельно с таблетками для сердца и суставов.
Кроме того, при длительном приеме потенциально вредных для желудка лекарств нужно предпочитать наименее агрессивные. Например, если речь идет об аспирине для разжижения крови, то среди прочих равных стоит выбрать препарат Кардиомагнил. Помимо «сердечной дозы» аспирина в него входит дополнительный компонент для защиты желудка.
«У меня рефлюксная болезнь и грыжа пищеводного отдела. Лечусь уже месяц, стало полегче. Но беспокоит будущее – не придется ли теперь принимать эти лекарства постоянно? Слышала, что от них разрушаются кости…»
Ирина Мохова, г. Чехов
Для того чтобы снизить риск обострений и, соответственно, необходимость в лекарствах, нужно изменить свой образ жизни. Следовать правилам, которые уменьшат заброс содержимого желудка в пищевод.
Во-первых, нужно исключить из рационы продукты, которые снижают тонус желудочного клапана. Это цитрусовые, помидоры, лук, кофе, шоколад.
Во-вторых, пациентам с ГЭРБ всегда нужно спать с приподнятым изголовьем кровати. Ведь ночью, в горизонтальном положении даже у здорового человека часть съеденной пищи может попадать в пищевод. При рефлюксной же болезни туда к тому же забрасывается избыток кислоты. Поэтому-то с утра обладатель этого диагноза просыпается охрипшим и начинает «беспричинно» кашлять.
Чтобы уменьшить эти явления, надо есть не позднее, чем за 2–3 часа до сна.
Нужно запомнить и такой важный момент. При рефлюксной болезни нельзя наклоняться сразу после еды. И нельзя тут же ложиться. В противном случае у вас моментально возникнут изжога и отрыжка. После трапезы должно пройти где-то минут 15–20. Кроме того, надо отказаться от никотина и алкоголя.
Теперь что касается приема лекарств и возможного разрушения костей.
Научные исследования такой взаимосвязи не выявили. Даже при многолетнем приеме ингибиторов протонной помпы обмен кальция не нарушается. И значит, риск остеопороза не возрастает.
Контактное лицо для связи с консультантом – Алла Вдовина
Специалист по связям с общественностью, ЗАО «Прессто», моб. тел. +7 (915) 398-53-96, e-mail: a.vdovina@pressto.ru