Бой с гриппом

Гриппозный сезон в самом разгаре. Будет ли эпидемия? Как себя вести при заражении? Каким препаратам доверять – импортным или российским, новым или старым? Стоит ли принимать серьезные лекарства для профилактики?

Советует директор ФГБУ НИИ гриппа Минздрава РФ, академик РАМН, доктор биологических наук, профессор Олег Иванович Киселёв.

— В последние два года в России вроде бы не наблюдается особо бурных гриппозных эпидемий. Чья это заслуга – стали эффективнее вакцины и лекарства? Люди стали более грамотными и ответственными?

— К сожалению, грипп никуда не исчез. Ежегодно им болеют сотни тысяч человек в России и миллионы — в мире. Эпидемии гриппа происходят каждый год и имеют сезонный характер. Гораздо реже с неясной периодичностью случаются пандемии гриппа — эпидемии, охватывающие население всего земного шара. Предсказать их появление заранее трудно. Они могут поражать до половины населения, причем в основном здоровых молодых людей. Заболевание протекает тяжело, с высоким риском осложнений.

Последняя такая серьезная вспышка пришлась на сезон 2009–2010 гг. Это был пресловутый «свиной» грипп, вызвавший ажиотаж во всем мире. И хотя сложившуюся тогда ситуацию медикам удалось преодолеть, она была для всех серьезным предупреждением. Все поняли, что современный грипп – весьма опасная вещь. Он может развиваться стремительно, нарушая работу жизненно важных органов. И в считанные дни способен приводить к серьезным осложнениям, чаще всего – к развитию вирусной пневмонии.

Так что после эпидемии «свиного» гриппа поднялась самая мощная волна научных исследований. Человечество вышло из нее значительно сильнее. И на фармрынках передовых стран скоро появятся новые препараты для лечения тяжелых форм этой инфекции.

— Хорошая новость. Но все же это дело недалекого будущего. А как быть с сезонным гриппом, который одолевает нас здесь и сейчас? Какие препараты против него самые эффективные?

— Каждый противогриппозный препарат, заявленный на отечественном рынке, претендует на монопольное решение проблемы. Во многом благодаря навязчивой и малообъективной рекламе общество живет верой в силу могучего лекарства. Но такой панацеи пока нет. И надо понимать, что лечение гриппа должно быть комплексным и поэтапным.

Главная роль в лечении принадлежит противовирусным препаратам. Если начать их прием максимально рано, у вас есть шансы выздороветь быстрее. И, главное, избежать опасных осложнений.

В схему борьбы с гриппом также входят противовоспалительные и жаропонижающие средства. А еще все большее значение медики придают препаратам, снижающим токсическое влияние вируса на организм. В частности, это рутин, аскорутин, дигидрокверцетин, а также витамины Е, А, С. Они оказывают выраженный антиоксидантный эффект и дополнительное противовоспалительное действие.

— Вы сказали, что ядро противогриппозного лечения – противовирусные препараты. Еще недавно ВОЗ рекомендовала только импортные средства – озельтамивир и занамивир. Они по-прежнему так эффективны и незаменимы?

— Подобные категоричные рекомендации больше касались пандемических сезонов. Импортные препараты – озельтамивир и занамивир в пандемический сезон помогли множеству людей. Но впоследствии появились устойчивые к озельтамивиру штаммы гриппа. То есть такие вирусы, против которых эти лекарства не действуют. В связи с чем эти препараты не рекомендуются для профилактики гриппа.

— Тогда не лучше ли с учетом новых реалий лечиться отечественными таблетками? Или они не выдерживают конкуренции?

— Импортные лекарства рано списывать со счетов. Но разумеется, у нас есть свои хорошие противовирусные препараты – в первую очередь, арбидол. Интерес к нему сейчас растет во всем мире, начиная с Китая и включая европейские страны. А в нашей стране это один из главных препаратов от гриппа вот уже многие годы.

Важно, что наряду с противовирусным, арбидол обладает антиоксидантным и иммуномодулирующим эффектом. Кроме того, в последние годы обнаружены его новые антивирусные свойства в отношении гепатита С и некоторых энтеровирусов, вируса атипичной пневмонии. Это еще раз подтверждает достаточно высокую жизнеспособность арбидола на фармрынке.

— Но почему-то некоторым людям он совершенно не помогает.

— Что касается арбидола, то в некоторых случаях его недостаточный эффект может быть объясним несоблюдением режима приема. Приём препарата 4 раза в сутки, имеющий важное значение для эффективного действия, в то же время зачастую является неудобным для пациентов, и поэтому часто не соблюдается. Кроме того, препарат важно принимать натощак, желательно за 10-20 минут до приёма пищи.

Кстати, Институт гриппа совместно с партнерами зарегистрировал патенты на новые производные арбидола. Они будут еще более эффективными.

— Одно время в нашей стране активно использовали ремантадин, а сейчас о нем как будто забыли. Препарат устарел или стал коммерчески невыгодным?

— Ремантадин — это вообще первый в истории противовирусный препарат. И до сих пор он остается наиболее изученным. Но в мире его уже почти никто не использует, так как часть вирусов гриппа давно к нему приспособились. Однако мутации резистентности не стабильны и потому ведется постоянный мониторинг чувствительности вирусов к ремантадину. . В нашей стране таблетки ремантадина и сироп альгирем продаются и применяются. Но лишь для лечения сезонного гриппа типа А. Дополнительный плюс этого препарата – снижение интоксикации организма при инфекции.

Но мы бы не советовали применять комплексные препараты с ремантадином, в частности, анвимакс. Дело в том, что этот противовирусный препарат несовместим с парацетамолом и другими компонентами этой композиции. Их нужно принимать отдельно, с разной периодичностью и в разных дозировках.

Широкое использование таких средств лишь усиливает лекарственную устойчивость к ремантадину.

— Но ведь такие комплексные средства вида «пять в одном» очень удобны. Один порошок решает сразу несколько проблем. Уменьшает температуру и боль, снимает заложенность носа, подавляет кашель…

— Симптоматические средства действительно облегчают состояние и, безусловно, имеют право на жизнь. Но применять их нужно с большой осторожностью. Во-первых, они только маскируют симптомы, но никак не борются с самим гриппом, что зачастую приводит к осложнениям.

Во-вторых, нужно иметь в виду: эффективность подобных средств достигается за счет превышения дозы парацетамола. Это небезопасно. Да и вообще у симптоматических средств немало противопоказаний – глаукома, гипертония, повышение функции щитовидной железы.

В-третьих, под видом симптоматических средств производятся и рекламируются совершенно неэффективные препараты, включая гомеопатические средства наподобие афлубина, анаферона, оциллококцинума. Применяя их вместо адекватного лечения, вы серьезно рискуете.

— Неужели эти препараты совершенно бесполезны?

— Для лечения таких серьезных заболеваний, как грипп, они не подходят. Если есть большое желание, то подобные средства можно применять для профилактики, равно как и эхинацею, элеутерококк, солодку. Например, если вы переохладились, промочили ноги, побывали на сквозняке.

Но если заболевание началось с резкого подъема температуры, ломоты со всем теле и сильного кашля, это с большой вероятностью грипп. Не стоит экспериментировать. Вызывайте врача. Начинайте прием настоящих противовирусных препаратов.

— В последнее время появилось много разных лекарств на основе интерферона – капли, спреи, свечи, мази, инъекции. Какое место в борьбе с гриппом занимают они?

— Интерфероны – несомненные рекордсмены по спектру противовирусной активности. С их помощью можно предотвращать и лечить не только грипп, но и другие вирусные инфекции. И именно в нашей стране накоплен самый большой опыт по их успешному применению.

Важно то, что к альфа— и гамма-интерферонам у вирусов не возникает привыкания. Кроме того, препараты на их основе просты в применении. Один из самых эффективных способов их введения – распыление с помощью спрея или ингаляции. Это не только удобно, но и полезно. Ведь основными воротами при заражении гриппом являются верхние дыхательные пути. В них вирус обосновывается и размножается от 12 часов до трех дней. И если применять препарат с первых симптомов и продолжать это делать в течение 5–7 дней, можно выздороветь быстрее. Более того, препараты интерферонов совместимы с противовирусными препаратами.

К тому же человек, применяющий интерферон в виде спрея или мази, становится менее заразным для окружающих.

— А какие средства помогут не заболеть, если человек контактировал с заболевшим?

— Здесь опять же пригодятся препараты интерферонов. Используйте их как можно быстрее после общения с гриппующим.

Довольно высокой профилактической активностью обладают индукторы интерферонов – циклоферон и амиксин. Что приятно, это тоже отечественные разработки.

— А если в мире появится совершенно новый вирус — гриппа или другой респираторной инфекции – на какие препараты можно будет положиться?

— К сожалению, высокоэффективных, «стопроцентных» лекарств против особо опасных форм гриппа в настоящее время не существует. ВОЗ рекомендует применение ингибиторов нейраминидазы – озельтамивир, занамивир, перамивир, которые хорошо зарекомендовали себя во время пандемии гриппа 2009 года. В некоторых странах рекомендуется рибавирин. Это противовирусный препарат широкого спектра действия. В критических ситуациях он спас жизни многим больным с атипичной пневмонией. И сейчас используется для лечения «птичьего» гриппа у людей.

Но для лечения сезонного гриппа его применять нельзя. Из-за многих побочных эффектов. Главный из них – нарушение кроветворения. Также этот препарат способен вызывать пороки развития у ребенка. Поэтому его прием нужно закончить как минимум за полгода до зачатия.

Но наука не стоит на месте. Разработаны и проходят клинические испытания препараты сразу нескольких новых классов.

Последнюю стадию испытаний осталось пройти новому отечественному препарату триазавирин. Он действует не только против гриппа, но и некоторых других опасных инфекций. Причем эффективен на разных стадиях болезни, а не только в самом начале использования. Это, а также низкая токсичность выгодно отличают его от зарубежных предшественников.