Лечение по стандарту

Нас теперь будут лечить по специально разработанным стандартам. Что это
даст конкретному больному, рассказывает начальник управления
организации

медицинской помощи населению Минздрава РФ Анатолий Иванович ВЯЛКОВ.


Любого больного, как правило, интересует не только чем он болен, но и
как его обследуют, лечат. Короче, все, что связано с быстрейшим
выздоровлением. Можно порадовать тех, кто сознательно и активно
принимает участие в лечении своей болезни – появился документ,
упорядочивающий этот процесс. Речь идет о так называемом отраслевом
стандарте.

У вас, например, гастрит. Ваша жизнь вдруг превратилась в ожидание
приема врачей, сидение в очередях, хождение по аптекам, в поездки на
консультации. А состояние такое, что сил ни на что не хватает. Наконец,
спрашиваете лечащего врача: может, ваше место в больнице, а не в
амбулаторных очередях?

Чтобы таких недоразумений не возникало, стандарт должен лежать у врача
на столе, так давным-давно принято в развитых и даже неразвитых
странах. Вот, к примеру, небольшая книжечка – это стандарты диагностики
и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения. Они утверждены
Минздравом в апреле нынешнего года. Руководители органов
здравоохранения в городах и областях страны обязаны начать работу в
соответствии с этим документом.

Здесь полный перечень заболеваний, список обязательных исследований и
лечебных процедур, рекомендации по изменению стиля жизни больного. Тут
же, кстати, указано, при каком состоянии нужно положить его в
стационар, а при каком он должен находиться, например, под наблюдением
участкового врача. Обязательно говорится и о том, каким должен быть
эффект от принятых мер.

Мне иногда говорят: есть разные школы, которым следуют врачи. И у вас
может возникнуть такой вопрос. Отвечаю: любой специалист должен
выполнить всю технологию, расписанную по пунктам, независимо от того,
работает он в Москве или Сургуте. Это система минимально необходимых
действий. Что касается разных школ, которых у нас теперь множество,
признанные их достижения здесь учтены.
Стандарты по заболеваниям органов пищеварения разрабатывала группа
лучших гастроэнтерологов России. Как их назвать, если не научный труд,
ведь на это ушел год работы. Каждой болезни, по сути дела, посвящено не
больше страницы, а сколько было в нее вложено… И это уже не
единственный документ. Готовы стандарты и по наркологии, травматологии,
пульмонологии, ревматологии, фтизиатрии. Сделаны они силами крупных
научных центров страны.

Документы основательные, но, повторяю, краткие, что как раз и дает врачу
свободу действий после того, как он сделает все, что ему предписано в
обязательном порядке. Но, допустим, что делать, если пациент выполняет
все назначения, а его здоровье не улучшается? Что ж, так бывает, тогда
врач должен прервать курс, собрать консилиум, уточнить диагноз. Все это
также предусмотрено в документе, расписаны возможные осложнения и
разные варианты лечения. Названы и лекарства, которые должны быть
назначены.

Я по личному опыту знаю, что из всего многообразия лекарств – а их
тысячи наименований – врач в своей работе обычно применяет лишь
несколько десятков. Причем пользуется теми, которые уже сам изучил на
практике, знает их положительные и отрицательные стороны. И он вправе
варьировать лекарственные средства. Это, кстати, касается и
дополнительных исследований, анализов, процедур. Есть возможность их
сделать – делай. Здесь нет никаких догм. Можно пригласить к больному
светило, специалиста с именем, если при этом не опустошается карман
лечащегося. В свою очередь пациенту не мешает лишний раз спросить врача
о действительных возможностях обследования и лечения, если
выздоровление идет медленно.

Хочу подчеркнуть самое главное: наш стандарт защищает пациента от
возможных малограмотных действий врача. Да, медицинская помощь порой
опасна для здоровья, как таблетки с сильным побочным эффектом. Задача
врача, медсестры, няни – снизить степень этой опасности, поэтому все
обязательные процедуры, указанные в стандарте, фиксируются теперь в
истории болезни, по ней будет видно, как работают с больным. И за все –
персональная ответственность. Если больному нанесен вред и он подал в
суд, теперь есть документ, который узаконивает отношения пациента и
врача.

Со своей стороны и больной должен строго выполнять предписанный ему
режим, за что он расписывается в той же истории болезни. Нарушив
предписание, он может исказить картину лечения, и тогда в случае
конфликта врач также должен быть защищен от несправедливых обвинений.
Могут ли пациенты ознакомиться со стандартом лечения его болезни?
Пожалуйста. Он не является секретом. Другое дело, специалисту документ
понятен с первого взгляда, а несведущий человек вполне может
истолковать его неточно.