Беременность с рубцом

После гинекологической операции могут оставаться рубцы.
Что нужно знать в этом случае женщине, если она планирует родить ребенка?

Отвечает доктор медицинских наук, руководитель отделения патологии беременности санкт-петербургского НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта профессор Ольга Николаевна Аржанова.

– Могут ли рубцы повлиять на беременность?
– Да, конечно. Но все зависит от природы самих рубцов. Они могут появиться после кесарева сечения, удаления миомы или пластических операций. Последние – самые безобидные. Они наименее грубы.
Однако во всех случаях врачи предпочитают делать кесарево сечение. Ведь при самостоятельных родах рубец может не выдержать и лопнуть. Это чревато серьезными проблемами как для женщины, так и для ребенка.

– В каких еще случаях лучше проводить кесарево сечение ?
– При тонких рубцах, когда их толщина не превышает 1–2 мм. Это слишком мало. Поэтому беременность в этом случае чаще всего заканчивается кесаревым сечением.
То же самое относится к женщинам, которые перенесли операцию по удалению шейки матки. В последнее время она проводится все чаще и чаще.
Раньше таким женщинам не рекомендовали рожать. Большинство беременностей прерывалось по настоянию врачей. Сейчас взгляды акушеров изменились. Женщина имеет все шансы родить здорового и доношенного ребенка.
Только роды будут проводиться путем кесарева сечения, а не самостоятельно. Дело в том, что рубцовое кольцо, оставшееся на месте шейки матки, не растянется. Оно будет сохранять свой диаметр, равный всего 1–2 сантиметрам. Ребенок не сможет выйти самостоятельно.

– Что можно сказать про рубцы, оставшиеся после удаления миомы?
– Они больше влияют не на роды, а на течение беременности. При таких рубцах часто бывает угроза выкидыша. Поэтому необходимо проводить дополнительные обследования. Нужно оценить состояние рубца еще до беременности. А во время нее обязательно сдавать анализы на гормоны. Делать это следует каждый месяц, до 16 недель беременности. Если анализы нормальные и женщина хорошо себя чувствует, то беспокоиться не о чем. Но такое бывает нечасто.
У большинства беременных происходят гормональные нарушения, которые требуют специального лечения. Оно назначается с момента определения сердцебиения плода, которое начинает выслушиваться на 5–6-й неделе беременности. С этого срока и до 16-й недели женщине следует принимать препараты: одну таблетку дюфастона или одну-две таблетки утрожестана два раза в день. Это способствует сохранению плода и его нормальному развитию.
Но иногда угроза прерывания беременности сохраняется. В этом случае к лечению прибавляется еще несколько препаратов. Как правило, это гинипрал и верошпирон. Они назначаются ближе к 20-й неделе беременности и принимаются довольно длительное время.

– Сейчас стали лечить миомы с помощью эмболизации сосудов матки. Как после нее протекает беременность?
– Суть процедуры сводится к тому, чтобы “склеить” сосуды, питающие миому. В результате она начинает уменьшаться в размерах, а потом и вовсе исчезает. Этот метод лечения еще достаточно новый, поэтому у нас нет большого опыта ведения беременности у таких женщин. В нашем институте у всех женщин приходилось делать кесарево сечение. Но делать какие-либо выводы пока еще рано.

– Должны ли женщины с рубцом на матке проходить какие-то дополнительные обследования во время беременности?
– При подготовке к беременности нужно сделать УЗИ матки, чтобы оценить состояние рубца. Потом УЗИ следует выполнять с обычной частотой.
На 38-й неделе беременности необходимо лечь на сохранение в роддом. Врач назначит все необходимые исследования и решит, как вести роды. Можно ли позволить женщине рожать самой или провести кесарево сечение? Часто это решается на последних неделях беременности.