Быстрые снотворные

Отвечает заведующий отделением медицины сна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-невролог Михаил Гурьевич Полуэктов.

«Недавно услышала по радио, что бессонница — это наследственная болезнь. Получается, бороться с ней бесполезно? Она же заложена в генах» — Анна Перьева, г. Нижний Новгород

— На самом деле всё не так страшно. Во-первых, бессонница — не болезнь, а синдром. То есть комплекс расстройств сна, которые возникают по разным обстоятельствам. Уходят провоцирующие факторы, и сон налаживается. Ускорить этот процесс помогают современные лекарства, физиотерапия и поведенческие методики.

Вместе с тем, действительно, ряд новых исследований подтверждает семейный характер бессонницы. Самая модная сейчас теория гласит, что эта проблема развивается не у всех людей. А у тех, у кого нарушается защитная роль сна в отношении стресса.

В норме сон должен очищать память от негативных наслоений. Но есть люди, у которых сон не может выполнять такую роль. Это связано с недостаточностью важного отдела мозга — так называемой префронтальной коры.

Из-за этого нарушения у человека к вечеру повышается уровень гормона стресса. Хотя должно быть всё наоборот. Организм как бы находится в вечной боевой готовности. Не может расслабиться. И сон нарушается.

Поскольку эта особенность часто предопределена генетикой, сам человек силой воли не всегда способен ее победить. Тогда на помощь приходят лекарства.

«При нервных нагрузках у меня обостряется вегетососудистая дистония. Из-за тревожности и частого сердцебиения подолгу не могу заснуть. Просыпаюсь ночью и так же долго не отключаюсь. Какие таблетки для сна могут здесь помочь?» — Ангелина Юдина, г. Саратов

— Сочетание бессонницы и вегетативной дистонии часто встречается у молодых и худых женщин. И в период обострений им нужны препараты со снотворным и успокаивающим эффектом. Этому требованию отвечают так называемые блокаторы гистаминовых рецепторов.

Эти лекарства действуют на центры бодрствования и сна в головном мозге. А именно, блокируют одну из активирующих мозговых систем. И таким образом дают возможность включиться центрам сна, которые обеспечивают засыпание. Самым новым препаратом в этой группе является доксиламин. Он не только сокращает время погружения в сон, но и делает его более качественным. Человек просыпается утром хорошо отдохнувшим.

Доксиламин назначается взрослым и подросткам с 15 лет. И рекомендуется для кратковременного назначения — от 2 до 5 дней. Как только обострение стихает, препарат отменяется.

По сравнению со старой гвардией снотворных это лекарство гораздо более мягкое. Тем не менее может влиять на внимание и скорость реакции. Поэтому наутро после его приема не стоит садиться за руль. Это лекарство относится к рецептурным средствам.

«Я преподаю на курсах для взрослых. Иногда готовлюсь к лекциям глубокой ночью, после чего еще час не могу отключить мозг и заснуть. Есть ли такие снотворные, с которыми можно выспаться за несколько часов и наутро быть работоспособной?» — Полина Минорная, г. Владимир

— Да, существуют специальные короткодействующие снотворные. Это относительно новые, так называемые Z-препараты. Все их названия начинаются с буквы «з»: Зопиклон, Золпидем, Залеплон.

Лекарства этого ряда оказывают нужное воздействие, после чего достаточно быстро покидают организм: Зопиклон — за 3,5–6 часов, Золпидем — за 2,5 часа. Поэтому на следующий день после приема у человека не возникает сонливости, вялости, не ухудшается внимание и скорость реакции.

А быстрее всего из организма выводится Залеплон — всего за 1–2 часа. Так что этот препарат может приниматься ситуационно. Например, когда вам не удается заснуть, а до подъема на работу остается всего 4–5 часов.

«Врач выписал мне сильный снотворный препарат, но велел использовать лишь при крайней необходимости. С чем связана такая предосторожность?» — Катерина Шестачук, г. Анапа

— Здесь всё достаточно просто. Почти все снотворные средства могут вызывать привыкание. Это означает, что при долгом применении лекарство перестает давать прежний эффект. Что требует повышения дозировки.

Есть и другая проблема, связанная с приемом снотворных, — синдром отмены. Суть в том, что после отказа от лекарства человек начинает спать даже хуже, чем до начала лечения.

Вот врачи и советуют эпизодический либо курсовой прием — чтобы избежать привыкания.

Например, в начале недели человек определяет 2–3 наиболее важных дня, перед которыми он должен выспаться. Накануне, в зависимости от уровня сонливости, он может принять или не принять таблетку. В остальные же ночи прием снотворных запрещается.

«Моя мама стала очень мало спать. Встает в 5–6 утра и больше не засыпает. Но это же вредно для ее здоровья? Какие снотворные можно принимать людям в зрелом возрасте?» — Ксения Филова, г. Курск

— Пожилые люди чаще страдают бессонницей, потому что у них для этого есть много причин. Прежде всего, разные хронические заболевания, которые нередко обостряются ночью.

Но в то же время с возрастом почти все люди начинают спать меньше. И иногда это вариант нормы. Поэтому здесь надо всегда ориентироваться на самочувствие. Если человек просыпается ни свет ни заря и при этом вполне здоров, то у него нет бессонницы. А значит, не надо его и лечить.

Еще один показатель — степень дневной активности. Если у человека нет слабости, разбитости, нормальное настроение — всё в порядке. И другое дело, если обостряются гипертония, сердечные проблемы, болит голова. Значит, сон не выполняет своей восстанавливающей роли. И над его качеством нужно поработать.

Что касается снотворных, то их выбор для зрелого пациента должен осуществлять врач. Многие лекарства пожилым людям не подходят. Старые средства — транквилизаторы — могут плохо влиять на дыхание и сердечную деятельность во сне. Кроме того, они продолжают действовать и днем, вызывая сонливость и заторможенность. Повышают риск падений.

У новых снотворных побочных действий меньше, но они все равно имеются. Так, доксиламин не рекомендуется людям с глаукомой и аденомой простаты, а также при задержках дыхания во сне.

Кроме того, человеку в возрасте нужно всегда давать меньшую дозировку лекарства.

«Я нахожусь на шестом месяце беременности, в последнее время стала очень плохо спать. Можно ли в моем положении принимать хоть какие-нибудь лекарства от бессонницы?» — Нина Томина, г. Муром

— Строго говоря, во время беременности лучше не увлекаться лекарствами. В первую очередь, надо наладить так называемую гигиену сна. То есть обеспечить себе оптимальные условия для засыпания.

Беременные обычно любят свежесть и прохладу. Поэтому важно засыпать при комфортной температуре воздуха. Также нужна темнота и низкий уровень шума в комнате.

Многим помогает расслабиться теплый душ перед сном. Также можно выпить травяной чай с ромашкой и мелиссой.

Единственным снотворным препаратом, разрешенным у беременных, является доксиламин. Его можно применять будущим мамам, но максимально коротким курсом.

«Сейчас повсюду рекламируют препараты гормона сна — мелатонина. Но моей подруге он почему-то не помог. Проблемы со сном так и остались на прежнем уровне. Интересно, по какой причине?» — Ольга Червоненко, г. Москва

— Препараты мелатонина хороши тем, что они очень мягкие. Не вызывают побочных действий, привыкания, синдрома отмены. Но при бессоннице они действительно помогают не всем.

Дело в том, что мелатонин — это не снотворный препарат, а так называемый хронобиотик. Он помогает отрегулировать наши внутренние часы. Восстановить нарушенный цикл сна-бодрствования. А значит, полезен в основном тогда, когда этот цикл по тем или иным причинам нарушается. Например, при ночной работе или перелете в другой часовой пояс.

Если же ваш режим не меняется и вы просто хотите быстрее заснуть, мелатонин тут не всегда панацея.

Однако его полезные свойства начинают активнее проявляться у людей старшего возраста. После 50 лет выработка своего гормона снижается, а затем прекращается совсем. И тогда добавки с мелатонином помогают сократить время засыпания. Повышают качество ночного сна и уровень дневной активности.