Молодая гипертония

Молодая гипертония

Ассоциация детских кардиологов России разработала новые рекомендации по лечению гипертонии у детей и подростков.

Как теперь бороться с проблемой повышенного давления в юном возрасте?

Консультирует доктор медицинских наук, профессор, руководитель Отдела патологии сердечно-сосудистой системы Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий Ирина Викторовна Леонтьева.

– С чего начинается лечение?

– Перед тем, как назначать ту или иную терапию, нужно удостовериться, действительно ли у подростка повышенное давление, а также уточнить, какой у него вариант повышения давления.

В настоящее время их выделяют три типа: стабильное, периодическое и так называемую «гипертонию белого халата»,

Последний вариант возникает у эмоциональных детей, которые боятся докторов. При осмотре они сильно нервничают, и показатели на тонометре нередко оказываются завышенными. Когда же измерение проводится в спокойной обстановке, значения не превышают нормы.

Поэтому, чтобы лишний раз не тревожить ребенка, стоит измерять давление дома в течение дня в знакомой обстановке. И тщательно записывать все результаты.

Большое значение имеет суточное мониторирование артериального давления. Оно поможет распознать не только «гипертонию белого халата», но и выявить стабильную или лабильную формы гипертензии.

Ведь у подростков в отличие от взрослых нет одного «правильного» давления. Норма варьируется в зависимости от пола, возраста, роста. Диапазон таких колебаний достаточно широк и составляет от 90 до 139 мм ртутного столба для  систолического, или «верхнего», давления и от 55 до 85 – для  диастолического, «нижнего».

И сегодня у каждого педиатра и детского кардиолога есть специальные таблицы с верхними значениями показателей артериального давления в зависимости от  физического развития ребенка.

Так, для мальчика в 14 лет ростом 160 сантиметров «верхнее» давление 120 мм ртутного столба вполне допустимо. А вот значение 123 миллиметра уже может указывать на возможную проблему. Поэтому диагноз «артериальная гипертония» должен ставить только специалист после тщательной проверки.

Далее важно определить, какая именно форма гипертонии у ребенка. Она бывает двух типов: первичная и вторичная.

Последняя может быть следствием самого широкого круга проблем, например, нарушений работы почек, врожденных или приобретенных патологических изменений сосудов, сбоев в центральной нервной системе. Наиболее грозными причинами артериальной гипертензии являются изменения эндокринной системы, а также врожденные пороки сердца. Такой вариант чаще встречается у детей до 12 лет, но может обнаружиться и у подростков.

Поэтому все молодые люди, у которых повышается давление, проходят тщательное обследование. Им нужно сдать анализы крови и мочи, сделать УЗИ почек, ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, провести ряд лабораторных анализов.

При установлении причины повышения давления главной целью является  лечение основной проблемы, которая и вызвала гипертонию. Когда удается с ней справиться, давление может само нормализоваться.

Если же исключены все неполадки в организме, которые могли бы привести к артериальной гипертензии, то речь идет о первичной форме гипертонии. С ней сталкиваются от 8% до 18% юношей и девушек. И обычно нельзя назвать какую-то одну явную причину ее возникновения. Что существенно осложняет лечение.

– Как же тогда бороться с подобной проблемой?

–  В настоящее время лечение артериальной гипертензии начинается с немедикаментозных подходов, то есть с построения здорового образа жизни.

В первую очередь это рациональное питание всей семьи, особенно если у кого-то из близких имеется лишний вес. Нужно отказаться от привычки переедать, досаливать пищу, а также есть сладкое. Лучше отдавать предпочтение овощам, фруктам, не забывать о растительном масле. Для растущего организма нужны и белки: рыба, мясо птицы, нежирная говядина.

Также родителям нужно правильно организовать распорядок дня ребенка. Им стоит обращать внимание не только на то, во сколько их чадо ложится и встает. Но и выделить ему достаточно времени на досуг.

Однако это не значит, что для подростка допустимо проводить свободные часы за компьютером или перед телевизором. Врачи рекомендуют ограничивать такие развлечения. Потому что они возбуждающе действуют на психику детей и не дают им как следует расслабиться и отдохнуть. Другое дело – прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки.

– Но не всякий спорт подойдет при артериальной гипертонии.

– Придется отказаться от участия в серьезных соревнованиях и  сдачи школьных нормативов на скорость.

Девушкам лучше всего выбирать аэробику, танцы, плавание. Юношам – беговые лыжи, катание на велосипеде, роликах, футбол, волейбол. Главное, чтобы подростку нравилось то, чем он занимается. И он получал от этого удовольствие.

Если ребенок находится в состоянии психологического стресса, ему необходима консультация психолога или психотерапевта. Он научит ребенка справляться с различными неприятностями в школе и дома. Контролировать свои эмоции и не принимать все слишком близко к сердцу.

При сильных нервных переживаниях врачи могут прописать легкие успокоительные препараты на основе трав или растительные сборы. Например, из шалфея, боярышника, пустырника, валерианы, зверобоя, багульника. Также подойдут настои листьев эвкалипта, шлемника и сушеницы болотной.

Хороший эффект дают курсы массажа или иглорефлексотерапии. А также водные процедуры: углекислые, сульфидные, жемчужные ванны, душ Шарко или циркулярный душ.

Как правило, эти рекомендации помогают справиться с легкой формой артериальной гипертонии.

– Как же обстоит дело с тяжелой формой?

– При подобном диагнозе врачи внимательно следят за состоянием ребенка. Сегодня для этого существует специальная система диагностики, которая позволяет заметить первые признаки неприятностей.

Потому что в таком случае вредному воздействию подвергаются многие системы и органы тела. Наиболее чувствительные из них – это глаза, почки и сердце. Они рискуют серьезно пострадать от артериальной гипертонии. Поэтому подростку не только регулярно измеряют давление, но и осматривают глазное дно, проверяют состояние сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем.

Вначале, конечно, ребенку даются советы по нормализации образа жизни, но если сохраняется повышенное давление, врач должен назначить препараты, которые его снизят.

Применение медикаментов в подобных случаях регулируется мировыми и отечественными рекомендациями. В новом документе Ассоциации детских кардиологов России тоже есть целый раздел, где приводится список лекарств, которые допустимы для подростков. Там тщательно расписаны не только все возможные препараты, но и их дозы, и схемы назначения.

Перед началом терапии педиатр или кардиолог обязан ознакомить юного пациента и его родственников с особенностями конкретного препарата. И получить от них письменное согласие на его использование.

В отличие от взрослых ребенку обычно прописывают только одно лекарство. И для начала используют его в небольших количествах, чтобы избежать возможных нежелательных эффектов.

При этом предпочтение отдается препаратам длительного действия. Потому что они контролируют артериальное давление в течение 24 часов, и принимать их достаточно один раз в день. Минимальный курс таких таблеток рассчитан на три месяца и продлевается в зависимости от ситуации.

Не стоит скрывать, что лечение артериальной гипертонии может быть достаточно долгим. Однако врачи приводят оптимистичные данные. По их мнению, с первичной гипертонией у подростков можно справиться.

Главное – вовремя обратиться к врачу и тщательно следовать его советам.

– А каким детям угрожает артериальная гипертония? И что можно посоветовать для ее предупреждения?

– В группу риска, во-первых, попадают подростки с «плохой» наследственностью. Когда в семье уже есть подобные заболевания, они могут появиться и у ребенка. Особенно если у взрослых давление начало «скакать» достаточно рано. Сегодня такие случаи можно встретить все чаще и чаще.

Например, у бабушки или дедушки гипертония появилась не в 70 лет, что типично для человека в таком возрасте, а в 50. А у родителей и того раньше – лет в 35. Велика вероятность, что их чадо она затронет к 15 годам.

Другие факторы, провоцирующие подобные проблемы, – слишком быстрый рост ребенка и избыточный вес, особенно ожирение.

– Некоторые педиатры винят в детской гипертонии нервное напряжение в школе и дома. Так ли это?

– Да, подростковые стрессы – еще одна серьезная причина появления этой проблемы в молодом возрасте.

В некоторых случаях все дело в перегрузках в учебе. Родители отдают ребенка в гимназию, в различные кружки, нанимают репетиторов. Свободного времени у бедного школьника просто не остается. При этом от него ждут выполнения всех заданий и отличной успеваемости. От постоянных «надо» и «должен» у подростка начинаются нервные срывы, депрессии и как итог – «неполадки» в организме в виде гипертонии.

Иногда на состоянии ребенка сказывается плохая атмосфера дома. Когда, например, родители не ладят между собой, дети начинают ощущать некую ответственность за их натянутое общение. Соответственно, возникают переживания и стрессы из-за каждой ссоры папы и мамы.

На юношей и девушек влияют и взаимоотношения со сверстниками. Если в классе возникают какие-то конфликты и ссоры, ребенок находится в постоянном напряжении, замыкается в себе. По наблюдениям специалистов, это тоже способно спровоцировать неприятности.

Поэтому родителям нужно обращать больше внимания на сына или дочь. Излишне не перегружать их занятиями, учебой и своими личными проблемами. Следить, чтобы подросток каждый год проходил полную диспансеризацию. И при малейших неприятностях обращатся к врачу.

Больше внимания надо уделять активному времяпровождению. Никто не говорит, что необходимо заниматься спортом «высоких достижений». Потому что, как это ни парадоксально, у некоторых детей он, наоборот, вызывает гипертонию.

Лучше регулярно устраивать семейные выезды на природу, вместе кататься на велосипедах, роликах, лыжах, заниматься утренней гимнастикой. Так ребенок с детства привыкнет к физическим нагрузкам. И не столкнется с проблемой ранней гипертонии.

Екатерина НЕЧАУСОВА