Нужны ли нам антибиотики?

Медики бьют тревогу: антибиотики стали терять свою силу. Почему так происходит? Неужели теперь они нам не нужны?

Консультирует доктор медицинских наук, профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии, президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Роман Сергеевич Козлов.

– Почему сейчас так много говорят о снижении эффективности антибиотиков?

– После открытия антибиотиков медики надеялись, что еще немного и человечество навсегда избавится от большинства инфекционных болезней. Но все оказалось не так просто.

Микроорганизмы научились выживать в присутствии антимикробных препаратов. Появились микробы, способные разрушать антибиотики. Устойчивые бактерии обладают способностью стремительно размножаться на территории, освободившейся в результате гибели конкурентов.

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам, или антибиотикорезистентность, – это глобальная проблема современности.

– Принимаются ли в России какие-то новые меры по борьбе с этим феноменом?

– Недавно в нашей стране был сделан важный шаг по борьбе с устойчивостью к антибиотикам –

создан интерактивный проект «Карта антимикробной резистентности России». Оказывается, сегодня в каждом регионе существуют свои особенности чувствительности микробов к антибиотикам. Удивительный факт. Поэтому в Москве при пневмонии доктор должен выписывать больному один препарат, в Якутии – другой, а в Дагестане – третий.

«Карта антимикробной резистентности России» впервые предоставляет врачам информацию, необходимую для принятия решения.

– Откуда составители карты черпают сведения?

– На протяжении последнего десятилетия наши специалисты занимаются регулярным отслеживанием показателей устойчивости бактерий к антибиотикам по регионам. Контроль проводится постоянно. Результаты публикуются в научных статьях. Сведение этих данных в одну информационную систему является первым шагом к созданию в нашей стране системы контроля и сдерживания антибиотикорезистентности.

Следует понимать, что полностью, видимо,  устойчивость бактерий к антибиотикам преодолеть невозможно. Но с ней можно научиться сосуществовать. Ведь срок жизни эффективных антибиотиков напрямую зависит от того, насколько правильно врачи их назначают.

В связи с этим ВОЗ предложила признать борьбу с распространением устойчивости к антибиотикам национальным приоритетом. В правительствах некоторых стран есть даже специальные комитеты, которые занимаются этими вопросами. Они поддерживают исследования, изучающие развитие и распространение устойчивости. А также финансируют программы для врачей по назначению антибиотиков.

– Почему устойчивость микроорганизмов к антибиотикам так опасна?

– Когда бактерии сталкиваются с антибиотиком, они проходят через сито селекции. Бактерии, чувствительные к антибиотику, погибают, а те немногочисленные, которые в результате естественных мутаций оказались к нему невосприимчивы, выживают. Особенно часто эти ситуации возникают, если человек принимал антибиотик не по назначению и не соблюдал схему приема.

Если к другому человеку попадет подобная бактерия, то эффективность лечения антибиотиком, к которому микроорганизм устойчив, будет нулевой. Поэтому с бактериальными заболеваниями, которые еще 20 лет назад успешно лечились антибиотиками, сейчас все сложнее бороться. К примеру, пневмония сейчас уносит больше жизней, чем в 80-е годы ХХ века. И в наши дни уже существуют инфекции, вызванные микроорганизмами, устойчивыми ко всем известным антибиотикам.

Особенно часто такие суперустойчивые болезнетворные бактерии появляются в местах скопления людей с ослабленным иммунитетом: больницах, роддомах, домах престарелых. Чем дольше пациент находится в клинике, тем выше вероятность заражения особыми внутрибольничными  инфекциями.

Таким образом, есть вероятность, что скоро просто нечем будет лечить людей. Бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам гораздо быстрее, чем создаются новые препараты. Поэтому список эффективных препаратов сокращается с каждым годом.

– Что может сделать обычный человек, чтобы уменьшить вероятность привыкания микробов к антибиотикам? 

– Люди сами усиливают проблему устойчивости бактерий к лекарственным препаратам. Большинство россиян в случае болезни идут не к врачу, а в аптеку, где до сих пор можно купить без рецепта антибиотики. Не думая о разнице между вирусной и бактериальной инфекцией, люди при любом подъеме температуры начинают принимать антибиотики.

Это значительно увеличивает риск появления устойчивых микроорганизмов. А зачастую опасно и по другой причине: из-за побочного действия антибиотиков могут пострадать система кроветворения, печень, почки.

– Сейчас антибиотики сплошь и рядом применяются в животноводстве. Говорят, что это опасно для здоровья людей. Это так?

– Применение антибиотиков в животноводстве также влияет на устойчивость бактерий, и довольно существенно. Антимикробные препараты очень активно используются в сельском хозяйстве. Причем не только для лечения животных, но и при их выращивании для лучшего набора веса. Но с этим фактом бороться весьма сложно.

Хотя некоторые меры все же применяются. Так, в настоящее время во всем мире запрещено использовать антибиотики медицинского назначения для консервации продуктов питания.

– Считается, что современные антибиотики гораздо безопаснее тех, что использовались 30 лет назад. Насколько это соответствует действительности?

– Абсолютно безопасных лекарственных препаратов не существует. Но, если сравнивать антибиотики сегодняшнего дня с теми, что были в арсенале врачей 30 лет назад, уровень безопасности стал намного выше. Тем не менее серьезные нежелательные реакции могут развиться и при их применении.

Кроме того, наши сограждане зачастую выбирают «старые и проверенные» препараты, такие как тетрациклин, левомицетин. А они весьма токсичны.

Ученые всего мира считают, что сегодня назначать антибиотики нужно не так, как 5–10 лет назад. Из-за устойчивости бактерий практически потеряли свое значение некоторые группы антимикробных средств. К природному пенициллину и ряду его аналогов микробы приспособились, выработав пенициллиназу – фермент, разрушающий антибиотики.

Сейчас заканчивается эра сульфаниламидов. Нет никакого смысла принимать бисептол и его аналоги. К этим препаратам уже устойчивы очень многие микроорганизмы. Преимуществ у сульфаниламидных препаратов перед современными антибиотиками нет. Напротив, сульфаниламиды при меньшей эффективности вызывают больше нежелательных реакций.

– Врачи утверждают, что антибиотики надо пить не менее 5 дней. Но многие люди справляются с простудой за 3 дня антибиотикотерапии. Насколько оправданна такая тактика?

– Для каждого заболевания существуют свои сроки лечения. Например, цистит по последним рекомендациям надо лечить трехдневными курсами антибиотиков, а ангину – в течение десяти дней. Даже несмотря на улучшение состояния. Эти сроки известны только специалистам.

Кроме того, нужно подобрать такой препарат, который в достаточных концентрациях будет достигать места особого скопления микроба в организме. От возраста и сопутствующих заболеваний зависит доза препарата.

Прерывание назначенного курса антибиотиков опасно по двум причинам. Во-первых, организм может избавиться от микробов не полностью. В этом случае либо болезнь возвращается, либо становится  хронической. В случае с ангиной такие ситуации чреваты осложнениями со стороны сердца и почек. Во-вторых, недостаточная продолжительность лечения увеличивает вероятность появления устойчивых бактерий. 

Что касается выздоровления за три дня, то тут надо подчеркнуть, что симптомы простуды очень часто вызваны вирусами. Поэтому быстрое выздоровление может говорить о вирусной природе заболевания, а не об эффективности антибиотика.

– Всегда ли после курса антибиотиков надо восстанавливать кишечную микрофлору?

– После приема антибактериальных препаратов всегда отмечаются изменения в составе кишечной микрофлоры. Но в большинстве случаев они проходят самостоятельно. Мы получаем массу бактерий с обычной пищей, особенно с кисломолочными продуктами. Поэтому микрофлора довольно быстро восстанавливается.

Заселение кишечника бактериями, содержащимися в лекарственных препаратах, необходимо только, если человека на протяжении длительного времени беспокоит нарушение стула.

– Считается, что антибиотики сильно снижают иммунитет. Поэтому вместе с ними нужно назначать иммуномодуляторы и противогрибковые лекарства.  Это верно?

– Нет, это утверждение неверно. Необходимо помнить, что некоторые антибиотики, например макролиды и фторхинолоны, не только не угнетают, но даже стимулируют иммунную систему.

В связи с этим сейчас не рекомендуется сопровождать антимикробную терапию назначением так называемых иммуномодуляторов. А противогрибковые средства нужно применять только при лечении пациентов с доказанной грибковой инфекцией.

Именно поэтому классическая фраза о том, что мы должны лечить не болезнь, а пациента, является актуальной и в настоящее время.