Паутинка для молодых дам

Паутинка для молодых дам

Появились новые подходы к лечению опущения половых органов у молодых женщин. Как сегодня врачи справляются

с этой интимной проблемой?

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-гинеколог, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов в Москве Лейла Яшаровна Салимова.

– Насколько вообще актуальны для молодых дам проблемы опущения стенок влагалища? Ведь с такими сложностями чаще всего сталкиваются в старшем возрасте?

– Традиционно пролапс тазовых органов – это удел более возрастных женщин. Но в последние годы во всем мире отмечается «омоложение» данной проблемы.

Причин тому несколько. Немаловажное значение имеет возросшее число травматичных родов, при которых происходит разрыв или неоправданное рассечение промежности. Обычно так бывает, когда будущая мама должным образом не готовится к родам, не посещает курсы при женской консультации. А потом не слушается акушерку во время ответственного процесса и тужится, когда делать этого не нужно.

Свою лепту вносят и роды дома или «в естественных условиях», мода на которые пришла к нам с Запада. Однако там рядом с каждой «непослушной» роженицей дежурит карета скорой помощи, чтобы в случае надобности сделать все необходимое. У нас же будущая мама оказывается практически безо всякой медицинской помощи.

Последствия же бывают весьма печальными. Мышцы, которые «поддерживают» внутренние органы, сильно травмируются. Нарушается их целостность, прерывается нормальное кровообращение. Слаженная работа мускулатуры дает сбой. И излишняя нагрузка – подъем тяжестей, тяжелые виды спорта, хронический кашель, запоры – в таком случае лишь усугубляет течение болезни.

Считается, что одной из важных причин опущения стенок влагалища и выпадения внутренних органов в молодом возрасте является «слабость» соединительной ткани. Из-за чего мышцы и связки постепенно растягиваются и оказываются неспособными удерживать матку и влагалище в нужном положении. Подобное нарушение «родом из  детства».

Для молодых женщин с подобным врожденным состоянием характерно раннее начало заболевания, «агрессивное» течение с развитием нарушений функции тазовых органов.

Понятно, что в такой ситуации различные консервативные методы оказываются не особенно эффективными. И решить проблему можно зачастую лишь при помощи операции.

– В чем особенности хирургического лечения в репродуктивном возрасте?

– Сложность  – в необходимости сохранить матку, чтобы в дальнейшем женщина смогла забеременеть и родить ребенка. При этом крайне важными аспектами являются интимные отношения и качество жизни, обязательная оценка которых должна проводиться до и после операции.

На сегодняшний день в хирургии используются две методики: с установкой сетчатых имплантов и с использованием собственных тканей.

Последняя хороша только в том случае, если опущение не слишком сильное, и нет проблем с соединительной тканью. Тогда можно обойтись и обычной пластикой влагалища, не прибегая к имплантам.

Если соединительная ткань слабая, то никакая коррекция собственными, заведомо несостоятельными тканями тут не поможет. Существует высокая вероятность того, что через некоторое время женщина вновь обратится к врачу с той же проблемой. По статистике, так происходит в 70% случаев. Поэтому в таких ситуациях необходимо использовать искусственные импланты.

Рассматривая пролапс как следствие разрывов поддерживающих структур, можно уподобить его избушке с прогнившими досками. Тазовое дно подобно прогнившим полам со временем нуждается не в косметическом, а в капитальном ремонте. Необходимо заменить «пол» целиком и сразу.

Использование современных синтетических материалов позволило улучшить результаты лечения, цель которого – не удаление, а восстановление пораженных органов и тканей.

Но тут возникает другой вопрос: каким способом устанавливать сетку, чтобы не сильно травмировать организм женщины.

– В чем же тут проблема? Ведь традиционно считается, что дамам репродуктивного возраста можно проводить операции только лапароскопическим способом.

 – Действительно, сегодня это наиболее распространенный метод. На животе делают несколько проколов, через которые вводят необходимые инструменты, которые аккуратно проводят мимо внутренних органов к матке. Все манипуляции совершаются снаружи под тщательным мониторированием.

К примеру, сетку хирург вводит в свернутом виде, аккуратно расправляет ее внутри, закрепляет в прочных структурах и подвешивает на ней опустившийся орган. С этого момента интимные органы будет поддерживать искусственная конструкция.

Однако в настоящее время набирает популярность так называемая трансвагинальная установка сетки. То есть гинеколог делает все то же самое, но через влагалище. Влагалищный доступ имеет ряд преимуществ по сравнению с лапароскопическим. Такая операция гораздо легче переносится организмом. Не используется общий наркоз, после которого многие дамы довольно долго приходят в себя. Вместо этого делается укол в области спины – эпидуральная анестезия, не влияющая на работу головного мозга, почек или печени.

И самое важное, риск осложнений при данном вмешательстве гораздо меньше.  Да и заживают надрезы на слизистой гораздо быстрее, чем проколы. Так что вечером после операции пациентка уже может самостоятельно ходить.

А чтобы избежать рубцов, которые нередко сказываются на интимной жизни женщины, мы отказались от больших разрезов. Вместо этого хирург делает несколько небольших отверстий, минимально травмирующих деликатный орган.

В любом случае доступ определяет только хирург, который будет выполнять данную операцию после тщательного опроса и обследования.

– А не доставляет ли неудобств сама сетка? Есть мнение, что она провоцирует эрозию.

– Подобные осложнения чаще всего бывают у зрелых дам. Так как в период менопаузы пересыхает слизистая влагалища. И искусственный имплант начинает «протираться» через стенки внутреннего органа и травмировать его.

Молодым женщинам подобные неприятности практически не грозят. Тем более что сегодня сетки стали намного тоньше и мягче. У таких «паутинок» обнаружился только один минус: из-за своей легкости они иногда не выдерживают давления внутренних органов и через какое-то время теряют свою прочность.

Но и тут медицина не стоит на месте. Врачи нашей кафедры разработали так называемую систему «трехуровневой поддержки». Она позволяет сделать тонкие сетки более надежными. Достигается это довольно просто: сетка закрепляется в самых уязвимых местах, на которые приходится основная нагрузка. Так что она может спокойно выдерживать любое давление. Эту идею мы воплотили в новом продукте отечественного производителя  – фирмы «Линтекс».

Бывают ситуации, когда опускаются не боковые стенки влагалища, а ее верхушка. В таком случае мы используем специальные синтетические ленты. Нет необходимости в укреплении всех стенок влагалища, достаточно лишь зафиксировать выпадающую часть, препятствуя дальнейшему развитию процесса.

Также сегодня появились новые так называемые биологические сетки, которые производятся из тонкого коллагена. Это позволяет сделать имплант максимально похожим на собственные ткани человека. В результате практически исчезает опасность эрозий и отторжения  организмом.

Перед каждой операцией мы тщательно обследуем пациенток для того, чтобы оценить состояние промежности и органов малого таза.

Во-первых, требуется полноценный осмотр на кресле с проведением различных проб. Также существует так называемая элевейт-проба, с помощью которой как бы воссоздается примерный эффект от будущей операции. Для этого берутся небольшие зажимы и ими на короткое время подтягиваются провисшие ткани. Врач может воочию убедиться, будет ли какая-то польза от пластики или установки сетки.

Мы проводим ультразвуковое исследование органов малого таза и промежности, изучаем работу прямой кишки и мочевого пузыря. Плюс в некоторых случаях бывает нелишним провести магнитно-резонансную томографию, которая дает более объемную и подробную картину.   

И только после такого тщательного всестороннего обследования доктор делает заключение, нужна ли женщине операция.

– Неужели всем женщинам с опущением половых органов грозит операция? Есть же еще консервативные способы лечения.

– Мы никогда не делаем операцию не удостоверившись, что она действительно необходима. Ведь иногда опущение вообще не беспокоит женщину. И она узнает о нем только во время профилактического осмотра. В таком случае достаточно лишь регулярно посещать врача, чтобы специалист следил за состоянием внутренних органов. И мог вовремя заметить тревожные сигналы.

Также женщине назначается специальная гимнастика для укрепления мышц промежности. В ито-ге процесс опущения замедляется.

Частично восстановить работу мышц можно при помощи физио-терапии. Для этого используется так называемая миостимуляция. На слабые ткани воздействуют легкими электрическими импульсами. Электроды передают «заряд» на нервные окончания на коже, а те в свою очередь заставляют мышцы активно сокращаться.

В итоге улучшается кровообращение и повышается тонус мускулатуры. Однако происходит это не сразу. Нужно провести достаточно длительное лечение, чтобы появился какой-либо эффект. И честно говоря, не у всех женщин хватает терпения.

И, конечно, даме с подобными проблемами ни в коем случае нельзя поднимать тяжести. Причем не только двигать шкафы, но и брать в руки сумки тяжелее трех килограммов. Плюс женщине не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта. Ей разрешается плавать, делать легкую гимнастику.

Еще женщине с опущением стоит следить за питанием: есть продукты, богатые клетчаткой, включать в рацион больше овощей и фруктов.

Совсем другое дело, если женщина действительно испытывает неприятные ощущения. Например, у нее возникают неудобства в интимной сфере или проблемы со стулом и недержание мочи, появляется чувство инородного тела во влагалище, тянущие боли. Тогда стандартные методы уже не помогут, и, скорее всего, речь должна идти о хирургическом вмешательстве.

Екатерина НЕЧАУСОВА