Почему цистит возвращается после близости: и что с этим делать после 40

Успешным, активным женщинам бывает особенно сложно переживать внезапный климактерический синдром. Как с ним справиться, умело используя новые предложения фармакологов?

Личным опытом делится 50-летняя читательница нашего журнала из Москвы Мария Краснодарова, заместитель главного редактора крупного издательства.

«Долгое время я, пожалуй, могла собой гордиться. Успешно совмещала работу на руководящей должности, воспитывала двух сыновей и дочь. Пока семьи многих подруг «трясло», и мужья на фоне кризиса среднего возраста «пускались во все тяжкие», мы с супругом сохраняли верность семейным ценностям. Но год назад, почти сразу после 49-летия, в моей жизни всё резко изменилось. Однажды ночью я проснулась от жуткого сердцебиения. Бросало в жар и пот. А через некоторое время, наоборот, затрясло от холода. И такая история стала повторяться регулярно… В тревожном ожидании новых ночных атак я уже боялась ложиться в постель. Начала принимать на ночь настойку валерианы, корвалол, но наутро от них вставала совсем разбитой. Один раз даже чуть не попала в аварию. И впервые в жизни не завершила на работе в срок важный проект. Виной тому были и головные боли, и «мозговой туман», и эмоциональные качели… Что, если меня уволят из-за профнепригодности? Заменят на более молодую и здоровую? В отчаянии я возвращалась домой, где тоже перестала справляться с привычными заботами. Муж, дети, родители — все привыкли видеть во мне суперженщину. А теперь я стала похожей на потухшую лампочку, растеряв энергию и уверенность в себе. Надо было срочно что-то делать, ведь климакс — конечно, это приближается он! — теперь история надолго. А мне надо жить, работать, любить.

Разговор с доктором

Сделала тест на менопаузу — он оказался слабоположительным, пошла с ним к хорошему гинекологу. Врач назначила исследования — и чтобы подтвердить менопаузальный переход, и чтобы оценить общее состояние здоровья. А главное, чтобы подобрать мне эффективную помощь. Дело в том, что и в 45–50 лет, когда идет менопаузальный переход, и после наступления самой менопаузы могут применяться разные подходы. Гормональные и негормональные, физиотерапия, психотерапия, антидепрессанты. Но подбирают их очень осторожно.

Я при своих страданиях была открыта всему. Но оказалось, что заместительную гоЦистит после близости
Цистит после секса, особенно после 40–45 лет, это не «грязь», не признак измены мужа и не «поломка иммунитета». Что же на самом деле не так? Отчего с возрастом эта проблема возникает все чаще? И почему самолечение антибиотиками — ошибка?
Доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии
ЛФ РНИМУ им. Н.И. Пирогова Ирина Николаевна Кононова

— Жжение в уретре, тяжесть внизу живота, частые позывы «по-маленькому» — ​какие только грустные мысли не приходят нам в голову при этих симптомах, если они возникают после близости. И что секс был «неправильный», и что партнер «не тот». И что с иммунитетом у нас, видимо, есть проблемы. Есть ли во всем этом доля истины?
Все, что вы описываете, укладывается в картину посткоитального цистита — ​в урологии есть такой официальный диагноз. Признаки воспаления мочевых путей в этом случае появляются в течение двух суток после интимной близости. И чаще всего это воспаление — ​не признак измены партнера, некой стыдной инфекции или плохой гигиены. Посткоитальный цистит — ​это распознаваемое состояние с понятным механизмом. Его развитию способствуют анатомические особенности женщины, а именно короткая уретра, расположенная близко к влагалищу и анусу. Оттого бактериям, населяющим эти части тела, легче попасть в мочевой пузырь. Во время близости механические движения способствуют продвижению бактерий из области уретры вверх. Именно поэтому половая активность женщины — ​один из значимых факторов риска инфекций мочевыводящих путей. По статистике, на посткоитальный цистит приходится 30–40 процентов всех случаев повторного цистита. А в перименопаузе, когда женщина переживает менопаузальный переход, это явление случается еще чаще.
— С чем связано такое учащение и утяжеление проблемы?
В перименопаузе, примерно в возрасте 45–55 лет, в женском организме происходят резкие изменения, которые объясняют, почему цистит становится «частым гостем». Снижение уровня эстрогенов приводит к истончению и сухости слизистой влагалища и уретры. Уменьшается количество лактобактерий — ​защитной микрофлоры, которая поддерживает кислую среду и сдерживает рост патогенных бактерий. Из за этого слизистая становится более уязвимой к микротравмам во время близости. А сухость делает половой акт более травматичным. Всё это облегчает проникновение бактерий и повышает риск восходящей инфекции.
— Как женщине понять, что это именно цистит, а не просто дискомфорт из за гормональных изменений?
Нужно смотреть на симптомы и сроки их появления. При посткоитальном цистите неприятности обычно появляются через 24–72 часа после близости. К признакам цистита относятся учащённое мочеиспускание, в том числе ночью, внезапные сильные позывы в туалет, жжение или болезненность при мочеиспускании, тянущая боль или давление внизу живота, мутная моча, иногда — ​следы крови.
А просто сухость и интимный дискомфорт — ​это не цистит, а фактор его риска. Учащённое мочеиспускание без жжения и без помутнения мочи может быть связано с гормональными изменениями, а не с инфекцией. В то же время надо знать: под цистит могут маскироваться вульвовагинальная атрофия, гиперактивный мочевой пузырь, заболевания, передающиеся половым путем. Поэтому в любом случае полезно обследоваться у врача уролога, уролога-­гинеколога.
— А когда ко врачу нужно попасть срочно?
Каждая женщина должна знать, что посткоитальный цистит протекает без температуры и сильных болей. Если же появляются озноб, повышается температура, «ломит» поясницу, начинаются тошнота и рвота, в моче заметны следы крови — ​скорее всего, инфекция поднялась в почки, развился пиелонефрит. В таком случае нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
— Что женщине стоит сказать врачу, чтобы прием по поводу цистита прошел эффективно?
Лучше заранее записать несколько ключевых вещей: когда появились симптомы, через какое время после близости. Сколько дней они держатся. Что именно вас тревожит — ​резь, частота походов в туалет, тяжесть внизу живота? Есть ли температура, боли? Сколько раз подобное уже случалось раньше? Чем вы лечились, с каким эффектом.
Если вам больше 40 лет, обязательно расскажите врачу про особенности своего цикла: насколько он регулярный или есть проблемы. Отмечаете ли вы у себя сухость влагалища и дискомфорт во время близости. Используете ли вы какието средства во время секса — ​например, спермициды или лубриканты.
— Как лечится посткоитальный цистит — ​острый и повторяющийся?
Эпизоды острого цистита обычно лечатся антибиотиками. При этом подбор конкретных лекарств осуществляет именно врач. Не сама женщина, ее подруга и даже не аптечный работник. Практикуя самолечение, многие женщины не решают проблему раз и навсегда, а, напротив, выращивают у себя в организме неуправляемые бактерии. Из-за этого с каждым новым обострением справляться все сложнее. Чтобы подобрать нужные лекарства, приходится проводить посев бактерий на чувствительность.
После терапии острого цистита проводится профилактика повторных эпизодов. И здесь очень важно комплексное воздействие. Оно включает как немедикаментозные, так и лекарственные подходы. Прежде всего, нужно грамотно выстраивать интимную жизнь. После близости полезно помочиться — ​это помогает механически вымыть бактерии из уретры. Затем можно принять гигиенический душ, подмываясь спереди назад, чтобы не занести кишечные бактерии в уретру. Используйте при этом мягкие интимные гели и пенки с нейтральным pH. А вот чрезмерная гигиена с агрессивными моющими средствами может навредить, так как антисептики разрушают защитную микрофлору. Особенно непродуктивен этот подход в перименопаузе, когда лактобактерий и так становится меньше.
Женщинам с частыми циститами рекомендуется носить белье из натуральных тканей — ​хлопка и вискозы. А также приучить себя пить достаточно воды, чтобы не допускать в мочевых путях застойных явлений.
Из медикаментозных профилактических средств во главу угла мы сегодня ставим комплексы с растительными экстрактами и D-маннозой. В отличие от антибиотиков, они не вызывают привыкания. Не провоцируют рост устойчивых, впоследствии непобедимых бактерий. Их можно применять долго, безопасно и с хорошим эффектом.
D-манноза представляет собой моносахарид, который действует на фимбрии, то есть «волоски» бактерий, мешая им прикрепляться к стенке мочевого пузыря. Микробы не прилипают и выводятся из организма.
Экстракт клюквы содержит проантоцианидины типа А, которые мешают бактериям обосновываться в мочевых путях, а также обладают противовоспалительным и антисептическим действием. Экстракт брусники обладает бактерицидным и мочегонным эффектом. Экстракт шиповника содержит витамины С и Р и поддерживает иммунную систему. Отлично, если в состав такого фитокомплекса входит и витамин D3, который дополнительно укрепляет иммунитет. На российском фармрынке есть очень удачные препараты с таким составом, но конкретный из них все же выбирает врач.
— Стоит ли дополнять прием фитопрепаратов какимито местными средствами профилактики?
Женщине в перименопаузе можно обсудить с врачом применение локальных эстрогенов — ​в виде гелей и свечей. Эта форма гормональной терапии укрепляет слизистую, восстанавливает защитную микрофлору и снижает риск рецидивирующих инфекций мочевых путей. Также можно использовать увлажняющие и смягчающие негормональные средства для влагалища. Они уменьшают интимную сухость, предохраняя от микротравм. Тем самым уменьшают вероятность восходящей инфекции.
Наталья ДАЛЬНЕВА
рмональную терапию мне применять нельзя — из-за повышенной вязкости крови и мигреней. Зато можно пробовать любое альтернативное лечение. Врач подробно рассказала, какие виды средств сегодня есть на аптечном рынке. Расписала их плюсы и минусы. И остановилась на одном новом биологически активном препарате. Он называется ФеминОПРЕН. «То, что я хочу вам предложить, — сказала она, — это не гормоны. Это комплекс, в котором соединены и проверенные временем растительные компоненты, и совершенно новые вещества, чья эффективность подтверждена современными исследованиями». Я слушала и делала пометки в блокноте. А вернувшись домой, села разбираться подробнее.

Особая формула

Оказалось, что большинство негормональных средств от климактерического синдрома, которые я видела в аптеках, — это монопрепараты. То есть в них одно действующее вещество: либо изофлавоны сои, либо какой-то экстракт, либо витамины. ФеминОПРЕН же — это двухкапсульный комплекс, и в каждой капсуле своя формула. Компоненты разделены не случайно: так они не мешают друг другу усваиваться, а, наоборот, помогают эффективно «работать», и каждый из них максимально раскрывает свой потенциал.

Первая капсула — это, если так можно выразиться, «симптоматическое ядро». Главный её компонент — генистеин, изофлавон сои. Вещество растительного происхождения, которое по структуре похоже на женские эстрогены и способно связываться с теми же рецепторами. Генистеин облегчает приливы, помогает замедлить потерю костной ткани, снять избыточную тревожность.

Рядом с генистеином — целый букет растительных экстрактов, известных в женской практике. Цетрария исландская — лишайник, который традиционно используется при воспалениях слизистых. Матка боровая и красная щётка — травы, которые в народе годами применяют при гинекологических проблемах, а теперь они представлены в стандартизированном виде. Дикий ямс, или диоскорея, оказывает успокаивающее действие, улучшает питание кожи и слизистых.

Еще одно интересное соединение в составе ФеминОПРЕНа — бетулин. Это вещество из берёзовой коры — я впервые о нём услышала. Врач объяснила: бетулин — мощный природный адаптоген. Он помогает печени справляться с токсической нагрузкой. А при климаксе печень и так перегружена — ведь гормональная перестройка провоцирует выброс продуктов распада. Плюс бетулин обладает противовоспалительным действием.

Ещё в первой капсуле есть биомассы лактобактерий и бифидобактерий. Они способствуют восстановлению и поддержанию баланса кишечной микрофлоры и действуют на организм, как иммунокорректоры.

Хвоя, водоросли, витамины

Вторая капсула — это, по сути, восстановительный и антиоксидантный блок. И здесь меня ждало настоящее открытие. В центре формулы стоят полипренолы — новый класс природных соединений, которые выделяют из хвои сибирских деревьев. Врач рассказала, что эти вещества помогают клеткам восстанавливаться. Обладают противовоспалительным, антистрессовым и адаптогенным действием.

Астаксантин — ещё один компонент, которого я раньше не знала. Это красный пигмент из морских водорослей, один из самых сильных природных антиоксидантов. Защищает клетки от окислительного стресса, поддерживает кожу, сосуды, зрение.

Гуминовые кислоты — в комплексе они обозначены, как «эндофульвин», это органические соединения из торфа. Они улучшают микроциркуляцию, обладают детоксикационным эффектом. И, по некоторым данным, поддерживают иммунитет. «Втроем» полипренолы, гуминовые кислоты и бетулин также помогают остановить выпадение волос, замедляют увядание кожи и поддерживают либидо, которое часто страдает при климаксе.

В капсуле номер два также есть концентрированный экстракт плодов калины — мочегонное, мягкое противовоспалительное средство, источник витамина C. А еще витамины A и E в легкоусвояемых формах плюс селен в виде селексена. Все три — классические антиоксиданты, дефицит которых при менопаузе особенно ощутим.

Эффект накопления

Весомым плюсом комплекса ФеминОПРЕН для меня оказалась и схема применения — по одной капсуле № 1 и одной капсуле № 2 в день, во время еды. Первую я принимала после завтрака, а вторую брала с собой на работу. Хотя врач сказала, что обе капсулы можно выпивать утром, мы с ней решили, что разделить прием на утренний и дневной будет правильным.

А еще доктор предупредила: эффект накапливается, не ждите его мгновенно — это же не таблетка от головной боли. И действительно: где-то к концу третьей недели я вдруг осознала, что последнюю неделю не просыпалась ночью от сердцебиений. Приливы не исчезли совсем, но стали слабее и реже.

К концу первого месяца я поймала себя на том, что снова всю ночь сплю. Просто сплю, как раньше, до всего этого кошмара. Головные боли отступили. Туман в голове рассеялся, и я снова могу держать в уме несколько проектов одновременно, не путая детали. Эмоциональные качели тоже улеглись. Вернулась та энергия, которую я считала потерянной. Конечно, не юношеский драйв, но ровная, спокойная сила, которой хватает на работу, на дом, на себя. И на любимого супруга, конечно же.

Врач рекомендовала продолжить приём после месячного курса, и я согласилась без колебаний. Советую ФеминОПРЕН подругам и коллегам-ровесницам. Такой богатый комплекс реально возвращает качество жизни, ночной сон и дневную энергию, и, я чувствую, даже замедляет старение. А еще, оказывается, для мужчин тоже есть комплекс с похожим названием — АндрОПРЕН. Прочитаю про него и, если так же впечатлюсь, непременно куплю мужу».