Ультракороткий инсулин

Если малыш заболел диабетом, необходимо научиться держать под контролем этот недуг. Основные правила – а их немало – объяснит лечащий врач, но есть и масса других тонкостей.

На вопросы наших читательниц отвечает педиатр московской городской детской поликлиники № 6 Анатолий Владимирович Никоноров.

"Мой муж и старшая дочь страдают диабетом 1-го типа, а моя мать – диабетом 2-го типа. От кого моя трехмесячная девочка унаследует диабет – от отца или бабушки? Что можно сделать, чтобы уберечь ее?"
Лариса Кириченко, г. Москва
– Сначала о диабете 1-го типа. Если им страдает отец ребенка, то риск унаследовать болезнь у малыша составляет 4–6%. Если больна мать – 2–3%.
Сегодня можно установить, передался ли диабет по наследству вашему ребенку или нет, даже когда сахар крови еще в норме и нет никаких симптомов заболевания. Для этого делают специальный анализ, который называется "исследование HLA-системы". Это исследование проводится в лаборатории молекулярной генетики в Москве.
Если выяснится, что у малыша есть генетическая предрасположенность к диабету, нужно постараться сделать так, чтобы болезнь не развилась. Толчком для начала диабета может послужить вирусная инфекция: краснуха, ветряная оспа, гепатит и даже грипп.
Уберечь малыша от этих болезней помогут прививки. Укрепляйте защитные силы его организма закаливанием. Ожирение, злоупотребление сладким, малая физическая активность и заболевания поджелудочной железы тоже играют на руку сахарному диабету.
Поэтому постарайтесь всей семьей придерживаться здорового питания – ешьте больше фруктов и овощей, сокращайте количество сладостей и продуктов с высоким содержанием жиров. Пусть малыш отдает предпочтение активному отдыху на свежем воздухе, вместо того, чтобы свободное время проводить перед телевизором или компьютером.
Проложить дорогу диабету может и серьезный стресс. По возможности защищайте малыша от ненужных переживаний.
Кроме того, необходимо раз в год проверять кровь малыша на сахар. То же самое стоит делать и каждый раз по выздоровлении ребенка от вирусного заболевания, если болезнь протекала тяжело. Эта простая мера поможет вам не пропустить диабет в самом начале, и тогда контролировать его будет значительно легче.
Что касается диабета 2-го типа, то у детей он возникает крайне редко. Как правило, им страдают люди со значительным избыточным весом, перешагнувшие сорокалетний рубеж.

"У моей трехлетней дочери, страдающей диабетом 1-го типа, уже не один месяц сахар практически в пределах нормы. Но тем не менее врач не отменяет нам инсулин. Почему?"
Марина Мишина, г. Липецк
– Объясню по порядку. Инсулинозависимый диабет, то есть диабет 1-го типа, возникает, когда бета-клетки поджелудочной железы начинают гибнуть. Организм вдруг принимает этих производителей инсулина за их врагов и уничтожает их.
В начале заболевания действительно может возникнуть продолжительная ремиссия – ее еще называют "медовым месяцем". Это происходит, если диабет "поймали", когда он только стартовал, и хорошо его компенсируют – то есть сахар в крови при помощи инъекций инсулина, правильно подобранных диеты и физических нагрузок поддерживается в пределах нормы. Бета-клетки, получив такую инсулиновую поддержку, начинают погибать медленнее. Вот сахар в крови и становится почти нормальным.
Раньше инсулин в этот период отменяли. Но потом поняли, что тогда нагрузка на бета-клетки снова увеличивается и ремиссия очень скоро заканчивается. Если же в это время понемногу все-таки вводить инсулин – период благополучия продлится дольше. Может быть, даже до нескольких лет.

"Скажите, насколько можно доверять визуальным тест-полоскам для определения сахара в крови? Или лучше все-таки пользоваться более дорогими полосками для глюкометров?"
Софья Пономарева, г. Клин
– На первых порах с глюкометром работать немного легче, чем с тест-полосками. Нанесли капельку крови на прилагающуюся к нему полоску, и прибор выдает готовые цифры – например, 5 ммоль/л. Визуальные тест-полоски работают по другому принципу. После соприкосновения с капелькой крови окраска полоски меняется в зависимости от концентрации сахара в исследуемой жидкости. Цвет полоски сравнивают со шкалой-эталоном и тем самым определяют количество сахара в крови.
Но если учесть, что проверять кровь на сахар нужно минимум 4–5 раз в день, то к тест-полоскам родители скоро приноравливаются.
Если же неукоснительно следовать инструкции, прилагаемой к тест-полоскам, то с их помощью можно определить уровень сахара не менее точно, чем при помощи глюкометра. Скажем, время присутствия алой капли на тест-полоске, указанное в инструкции, нужно отслеживать очень четко – с секундомером в руках. Удалять с полоски кровь по истечении необходимого времени нужно только тем способом, который указал производитель – или сухой ваткой или чистой водой.
Некоторые родители не обращают внимания на такие нюансы – а ведь пренебрежение требованиями изготовителя влияет на результаты анализа.
Неоспоримым достоинством визуальных тест-полосок является их доступность – они значительно дешевле полосок для глюкометра. Да и расходовать "визуалки" можно очень экономно – разрезав каждую вдоль на 3–4 части.

"Скажите, появились ли в последнее время – или, может быть, вот-вот появятся – какие-либо новинки, которые помогут облегчить жизнь детям, страдающим сахарным диабетом, и их родителям?"
Елена Курчатова,
г. Санкт-Петербург
– К новинкам можно отнести появившийся не так давно ультракороткий инсулин. Классическая схема инсулинотерапии – утром и вечером вводится длинный инсулин, а перед основными приемами пищи – короткий. "Длинный" поддерживает инсулиновый фон, который постоянно существует в организме здорового человека. А "короткий" имитирует усиленный выброс инсулина, который происходит в организме во время еды.
Так вот, короткий инсулин теперь можно заменить ультракоротким. Что это даст?
Вот один из плюсов "ультра". Короткий инсулин вводится заблаговременно – за 20–30 минут до еды. А ультракороткий начинает действовать сразу после введения – значит, его можно вводить прямо перед едой и даже после нее. Очень удобно – покормили малыша, а потом ввели инсулин в соответствии с тем, сколько он съел. А с коротким инсулином мамы часто попадали в сложную ситуацию. Ввели инсулин из расчета, что малыш съест тарелку каши, а он проглотил пару ложек и больше ни в какую. Что делать? Приходилось и конфетами докармливать, чтобы сахар не упал.
Другой момент. Короткий инсулин заканчивает свое действие через 4–6 часов после введения. Поэтому через три часа после еды приходилось устраивать малышу небольшой перекус – чтобы еще действующий короткий инсулин не снизил сахар и не возникла гипогликемия. А ультракороткий работает всего 3–4 часа. С ним нет нужды в дополнительном кормлении.
Переходить с короткого инсулина на ультракороткий – дело сложное. Поэтому заменять один препарат на другой нужно только под контролем лечащего эндокринолога.
Другая новинка – лазерный прибор, призванный сделать прокалывание пальчика менее болезненным. В скором времени этот прибор появится в аптеках.

"Моей дочери полтора года. Недавно у нее выявили инсулинозависимый диабет. Я все время боюсь, что не замечу снижения уровня сахара. А часто колоть ей пальчик, чтобы выяснить количество сахара в крови, жалко. Подскажите, как быть?"
Изольда Кошкина, г. Керчь
– Когда сахар падает ниже 4 ммоль/л, есть риск развития гипогликемии. Если в этом случае не оказать ребенку помощь, за несколько часов разовьется гипогликемическая кома.
Однако не стоит относиться легкомысленно и к высоким уровням сахара – более 8 ммоль/л. Гипергликемия – серьезное увеличение уровня сахара в крови – нарастает постепенно в течение 12 дней. Поэтому пропустить ее и допустить развитие гипергликемической комы довольно сложно. Повышенный уровень сахара опасен отдаленными последствиями – если он частенько будет превышать дозволенные рубежи, могут появиться разного рода осложнения: нарушения зрения, работы почек, воспалительные заболевания ротовой полости.
Как же не пропустить понижение или повышение содержания сахара у маленького ребенка? Нужно знать причины, которые могут привести к этому. Тогда вы вовремя измерите уровень сахара и примете меры – откорректируете количество инсулина и диету – для того, чтобы ситуация не усугубилась.

Понижение уровня сахара
может быть вызвано:
l интенсивными или непривычными физическими нагрузками. Скажем, малыш поел меньше, чем обычно, а потом много двигался,
l рвотой или жидким стулом при кишечном отравлении,
l повышением дозы инсулина.

Повышение уровня сахара в крови
может произойти из-за:
l непривычно большого количества сладкой и жирной пищи,
l пропущенной инъекции инсулина,
l простудного заболевания, повышения температуры,
l отсутствия привычной физической нагрузки. Скажем, малыш не пошел на тренировку и засел за учебники,
l стресса.
Конечно, вы случайно можете пропустить фактор, вызывающий нежелательное изменение уровня сахара. Поэтому нужно все время внимательно следить за настроением, состоянием ребенка. Вялость, бледность, потливость, усиление аппетита, беспокойный сон, агрессивность, раздражительность – любое вроде бы беспричинное изменение в поведении и самочувствии малыша нужно считать сигналом для внеочередного измерения уровня сахара в крови.