Зубы без сознания

Стоматологические клиники наперебой предлагают лечить зубы под
наркозом.

Заманчиво, конечно, но не опасно ли? – спросили мы у кандидата
медицинских наук, врача-анестезиолога московского медицинского центра
ЗАО “МЕДИУС С” Сергея Дмитриевича ВОЛЬФСОНА.

Не опасно, если обратитесь в солидное медицинское учреждение, к
добросовестному специалисту. Как его распознать? Позаботьтесь о своем
здоровье заранее, посетите кабинет, расспросите персонал и
врача-анестезиолога о предстоящей процедуре. Убедитесь, что клиника
располагает специальным комплексом медицинской аппаратуры,
обеспечивающей вашу безопасность. Это ваше здоровье и стесняться тут
нечего. Лечение зубов под наркозом начинается не с внутривенного
введения препарата или ингаляционного наркоза, а с подробной беседы о
вашем здоровье. Это разговор о внутренних болезнях, об аллергических
реакциях, о травмах, особенно черепно-мозговых. Врач обязан проверить давление,
пульс. Вести беседу должны сразу два врача: стоматолог определяет объем
работы, а анестезиолог, выясняя заранее вашу реакцию на наркоз, подбирает
лекарственные препараты, эффективные именно для вас.

Наркоз решает сразу три задачи: выключение сознания, снятие боли и
реакции организма на боль. Врач подбирает препараты в комплексе – они
дополняют и усиливают эффект друг друга, действуя на каждого пациента
по-разному. Общая схема включает ненаркотические анальгетики,
транквилизаторы, антигистаминные средства. При этом здоровенному дядьке
или субтильной даме требуется разное соотношение препаратов.
Противопоказаний к наркозу нет. Только что мой кабинет покинул диабетик
со стажем, мы рассчитали, когда по времени лучше провести процедуру,
чтобы избежать гипогликемии. Кстати, многих женщин наркоз излечивает от
многолетних мигреней. Каким образом? В то время как стоматолог работает
над вашими зубами, вы глубоко спите, и в коре головного мозга
происходит глубокое торможение. Невротический очаг возбуждения
затухает. Ведь лечат же неврозы сном – тот же механизм задействован и в
случае кратковременного, но углубленного сна в стоматологическом
кресле. Бывает, что проходят совсем или значительно уменьшаются
признаки нейродермита – на моем веку десятки таких случаев.
Женщины часто беспокоятся, не вреден ли наркоз во время месячных.
Никакой связи тут нет, а вот будущим мамам о зубах надо подумать
заранее, и во время беременности о стоматологе лучше вообще не
вспоминать, а заботиться о более приятных вещах. Конечно, мамы
беспокоятся, не вреден ли наркоз для детей. Но иной подросток так
запустит зубы, что другого пути возвращения здоровья просто нет. К тому
же особого вреда я тут не вижу: и сам, и дети мои – все лечим зубы под
наркозом. Без страха и боли можно за один – два визита к врачу
полностью привести зубы в порядок.

Как часто можно лечиться у стоматолога под наркозом? Мое мнение: не чаще
раза в неделю, не больше часа в один прием, более длительный наркоз
требует препаратов более сильных. К тому же при амбулаторном лечении
невозможно учесть всех особенностей обмена веществ, как в стационаре, –
для этого необходимо более глубокое обследование.
Учтите также, что если речь идет об удалении зуба, ткани, окружающие
его, должны пройти все стадии заживления, и только тогда можно
продолжать лечебные мероприятия. Кстати, при общем наркозе и отек
слизистой, и общие болевые ощущения после процедуры несравнимо меньше,
чем при местном обезболивании, поскольку механизм отключения от боли
иной, и ткани травмируются в меньшей степени.
Решение всегда за вами, но лично я всегда интересуюсь, как лечит зубы
врач, к которому я обратился.


Найти классного специалиста, берущего на себя ответственность в
амбулаторных условиях провести общий наркоз и гарантировать
безболезненный выход из него, задача трудновыполнимая. Чаще всего мы
сталкиваемся с дилетантами, действия которых в лучшем случае
оборачиваются дискомфортом для пациента. Почему так происходит?
С одной стороны, обеспечить стоматологический кабинет всем необходимым
оборудованием – кардиографом, аппаратом для искусственной вентиляции
легких, дефибриллятором для запуска сердечной мышцы в случае остановки
сердца – дело хлопотное и дорогостоящее. С другой стороны, мало
найдется добросовестных врачей, владельцев стоматологических кабинетов,
профессионально владеющих приемами вывода пациента из состояния общего
наркоза.

Для пациента риск неоправдан, и вот почему: опытный стоматолог всегда
ориентируется на реакции пациента во время лечения. Если же тот
находится в бессознательном состоянии, приходится полагаться только на
собственные знания, а для настоящего профессионала это неприемлемо. Я
уж не говорю про эстетическую сторону мероприятия: врач надолго вводит
расширитель в ротовую полость больного, тот не владеет языком, храпит,
кстати, носоглотка должна быть совершенно свободна от слизи, при
насморке наркоз делать нельзя. А большинство подростков, стремящихся
таким путем вылечить запущенные зубы, страдают хроническим тонзиллитом
или ринитом. Наконец, за 30 – 40 минут слизистая ротовой полости
иссушается настолько, что после завершения лечения становится
источником дополнительного дискомфорта.

Как крайний случай, оправдать введение общего наркоза можно только лишь
при удалении сразу нескольких зубов, когда корни глубоки и извилисты.
Если же речь идет всего лишь о лечении, стоматолог-профессионал, удалив
нерв, все равно оставит канал зуба открытым, чтобы пломбировать его,
ориентируясь на ощущения и реакции больного. Открытые каналы – новая
опасность: инфекция легко может проникнуть внутрь, что грозит
воспалительным процессом.
Кроме того, с выходом из наркоза у подавляющего большинства пациентов
связаны не только ощущения дискомфорта – тошнота, вазомоторные реакции,
но и явные признаки ухудшения самочувствия: повышение артериального
давления, сонливость, головокружение, слабость.
В то же время лечение под местной анестезией избавляет от всяких
последствий. Сегодня используются не обычный новокаин или лидокаин, а
препараты высокой степени очистки, сильные анестетики, полностью
исключающие аллергические реакции. Да и доза вводимого лекарственного
вещества минимальна. Сам укол часто вообще незаметен для пациента,
поскольку иглы используются самые тонкие. Если боль и чувствительна, то
очень отдаленно, и врач полностью свободен в выборе способа лечения,
ориентируясь на реакцию пациента или необходимую последовательность
действий. Например, в сложных случаях важно вовремя сделать
рентгеновский снимок, и лишь потом продолжать манипуляции.

Наконец, еще один аргумент против: введение наркотического коктейля
процедура дорогостоящая, и стоматологу приходится в один прием
залечивать сразу несколько зубов в ущерб качеству. Значит, нет
гарантии, что пломбы будут держаться долго, да и кровоточивость десен
после такой массированной атаки наблюдается слишком часто.
И последнее: даже молодые люди, а они чаще всего стараются прибегнуть к
этому спасительному способу избавления от боли, страха перед
бормашиной, нелегко выходят из состояния наркоза . Что же говорить о
немолодых пациентах, обремененных внутренними болезнями и
аллергическими реакциями?

Нет, я против лечения зубов под общим наркозом. Хотите совет? Не
запускайте их состояние до критического, ходите к врачу регулярно, и
тогда проблемы выбора между общим наркозом или местной анестезией
просто не возникнет – все обойдется без боли.



У врача-стоматолога, главного врача и директора московской клиники
“Стоматология” Лии Марковны ТЕРЕХОВОЙ другой взгляд на лечение зубов
под

наркозом.