“Скорая” от изжоги

"Скорая" от изжоги

Рассказывает доктор медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Северного государственного медицинского университета г. Архангельска Инна Андреевна Оганезова.

– Раньше считалось, что причина изжоги – неправильное питание. Каковы современные взгляды врачей?

– Изжога – очень частое явление. Хотя бы один раз в жизни ее испытывал каждый второй человек. В большинстве случаев изжога является проявлением распространенного заболевания с замысловатым названием – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ.

Главная причина изжоги – анатомические особенности пищевода и желудка человека. Нарушение работы верхних отделов желудочно-кишечного тракта приводит к забросу содержимого желудка в пищевод. В результате слизистая пищевода страдает.

Что касается питания, то оно играет важную, но не главную роль в возникновении изжоги. Взгляды медиков на диету в последнее время немного изменились. Есть лишь один абсолютно противопоказанный при изжоге продукт – газированные напитки. Газы растягивают желудок и практически всегда провоцируют изжогу и кислую отрыжку.

Попытка найти еще какие-то «вредные» продукты не увенчалась успехом. Кстати, ученые подсчитали: справиться с изжогой только диетическими мероприятиями может лишь 10–15 процентов пациентов. Доказано, что заброс желудочного сока в пищевод провоцирует не какой-то один продукт, а, скорее, стиль питания.

В последних научных исследованиях замечено, что гораздо чаще изжога возникает у тех, кто питается высококалорийной пищей. И реже бывает у людей, соблюдающих низкокалорийную диету с преобладанием овощей и фруктов.

Этот феномен, кстати, вполне объясним. На переваривание высококалорийной пищи затрачивается больше агрессивных пищеварительных соков. И когда они попадают в пищевод, возникает чувство жжения.

– Получается, что если человеку суждено столкнуться с изжогой, то она будет постоянно повторяться? И изменить ничего нельзя?

– Анатомические особенности, конечно, не изменить. Но существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность появления изжоги. К ним относятся ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, стрессы, длительные наклоны туловища, прием некоторых лекарств. Поэтому медики разработали современные рекомендации по питанию и образу жизни при изжоге.

Гастроэнтерологи рекомендуют избегать работы, связанной с наклоном туловища. Если изжога возникает ночью, следует изменить положение в постели. Верхнюю часть кровати нужно приподнять на 10–15 см, подложив какой-либо предмет. Нежелательно ложиться сразу после еды.

Следует максимально ограничить долю жирной пищи. Жареные продукты лучше заменить менее калорийными тушеными и отварными. Необходимо ограничивать крепкий кофе, чай, алкоголь. Есть следует часто, но понемногу и ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Важно тщательно пережевывать пищу.

Если есть лишний вес, нужно постараться снизить массу тела. Отложения жира в области живота приподнимают диафрагму и тем самым провоцируют изжогу. Но учтите: если все эти меры не помогли избавиться от изжоги, обязательно нужно обратиться к врачу. Пациенту с изжогой нужно пройти полное обследование, которое включает эндоскопический осмотр – фиброгастроскопию, а также консультацию гастроэнтеролога.

– В аптеке сейчас можно свободно купить эффективные средства от изжоги. Зачем подвергать себя неприятным осмотрам?

– Именно такая точка зрения – ошибка многих пациентов. По данным ведущих российских гастроэнтерологов, в нашей стране изжога встречается часто, а правильное лечение получают лишь единицы.

Даже при сильном дискомфорте люди предпочитают лечиться самостоятельно. Хотя считается, что помощь гастроэнтеролога необходима, если изжога возникает чаще чем один раз в неделю.

Дело в том, что изжога – это не только неприятное чувство за грудиной. Постоянное попадание пищеварительных соков в пищевод повышает риск появления эрозий, язв и даже рака пищевода. Кроме того, заброс содержимого желудка в пищевод может провоцировать кашель и осиплость голоса.

Поэтому Научным обществом гастроэнтерологов России в 2007 году был запущен проект «Общество против изжоги». Он, с одной стороны, направлен на просвещение пациентов, страдающих изжогой. С другой – предлагает новые алгоритмы диагностики и лечения врачам.

По статистике, около 70 процентов россиян, принимающих лекарства от изжоги, пользуются только антацидами. Однако эти лекарства – своего рода «скорая помощь».

Такие популярные препараты, как маалокс, алмагель, гастал, ренни, можно принимать лишь эпизодически. На причину изжоги они не влияют и осложнения не предупреждают. Их эффект основан на нейтрализации кислоты. Как только их действие заканчивается, кислота образуется с новой силой. И неприятные ощущения возвращаются. К тому же длительный прием препаратов, содержащих соединения алюминия, может провоцировать запоры. Особенно у пожилых пациентов.

Поэтому людям, страдающим изжогой, необходимы лекарства, действующие более целенаправленно.

– Что это за препараты?

– «Золотым стандартом» в лечении изжоги признаны сейчас так называемые ингибиторы протонового насоса – омепразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол. Они подавляют выработку агрессивной соляной кислоты в желудке.

Современные препараты нужно принимать всего один раз в сутки. Они реже вызывают побочные эффекты. Противопоказаниями являются детский возраст, беременность и кормление грудью. Из аптек они должны отпускаться по рецепту врача.

– Как долго длится лечение и помогает ли оно избавиться от изжоги раз и навсегда?

– Пациент, принимая лекарственные препараты, должен следовать советам по изменению образа жизни. И тогда в большинстве случаев 4–8-недельный курс лечения приносит облегчение. Затем рекомендуется принимать лекарства «по требованию», то есть эпизодически.

– А как быть, если эффекта от лечения нет?

– В этом случае нужен консилиум, который решает вопрос о необходимости хирургического лечения. Европейская группа антирефлюксной хирургии рекомендует операцию в следующих ситуациях:

– если проявления сохраняются, несмотря на правильное длительное лечение,

– в случае, когда на фоне лечения возникли осложнения,

– если человек страдает непереносимостью лекарственных препаратов для лечения изжоги, а состояние его постоянно ухудшается.

Хирургическое вмешательство необходимо и в том случае, когда тяжелую изжогу провоцирует грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот диагноз можно установить только после тщательного обследования.

– Достаточно ли лечения изжоги только противокислотными сред-ствами? Ведь многие заболевания в гастроэнтерологии лечатся по схемам, включающим несколько препаратов.

– Обычно лечение проводится каким-то одним препаратом. Но точный ответ на данный вопрос можно дать после осмотра пациента.

Приведу пример. Чаще всего изжога возникает от заброса в пищевод желудочного сока. Но неправильно «работать» могут не только самые верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко в желудок забрасывается содержимое двенадцатиперстной кишки.

Такой «двойной» заброс значительно утяжеляет изжогу. В таких ситуациях в схему лечения теперь рекомендуется включать препараты урсодеоксихолевой кислоты – например, урсофальк.

– Как быть с изжогой у беременных женщин? Стандартное лечение им ведь противопоказано.

– В России совсем недавно начал продаваться препарат гевискон. Это средство уменьшает неприятные ощущения, связанные с повышенной кислотностью желудочного сока. Препарат снимает чувство изжоги, предотвращает кислую отрыжку и ощущение тяжести в желудке после еды. Гевискон начинает «работать» уже после первого глотка. Его можно применять и беременным, и всем остальным.

Действующее вещество гевискона – альгинат натрия. Под действием кислоты желудка это соединение превращается в гель. Гель более плотный, чем желудочное содержимое. Поэтому он механически перекрывает путь кислым сокам в пищевод.

К тому же гевискон оказывает обволакивающее и успокаивающее действие на стенки пищевода и желудка. Препарат продается в аптеке без рецепта, однако перед его применением необходимо проконсультироваться с врачом.