Что могут медцентры?

Какие современные методики сегодня используются специалистами для лечения в акушерстве и гинекологии? В чем их суть и каковы возможности?

Рассказывает заслуженный деятель наук РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской академии последипломного образования г. Санкт-Петербурга Владимир Георгиевич Павловский.


Ребенок из пробирки
Когда в начале 80-х годов был разработан метод экстракорпорального оплодотворения, он буквально перевернул все имеющиеся в мире представления о лечении бесплодия. Он дал шанс многим отчаявшимся женщинам, не имевшим возможности забеременеть, ощутить радость материнства. И хотя он сравнительно недавно появился в России, число детей, появившихся на свет таким образом, постоянно растет.
Метод ЭКО состоит в следующем. У женщины в определенный день менструального цикла с помощью специального приспособления забирают несколько яйцеклеток, а у потенциального отца – сперматозоиды. Для этой роли может подойти и донор из банка спермы. Затем яйцеклетки и сперматозоиды проходят тщательный “контроль качества”. Их исследуют на предмет наличия генетических аномалий и возможных наследственных заболеваний, чтобы потомство родилось здоровым.
Количество яйцеклеток врач предварительно обговаривает с женщиной, и оно зависит от того, сколько детей она хочет. Но, как правило, яйцеклеток должно быть не меньше трех, так как они очень чувствительны и могут погибнуть. Отбор нескольких сразу увеличивает шанс на то, что оплодотворение произойдет удачно хотя бы в одной из них.
Перед процедурой женщину тщательно обследуют. Необходимо убедиться, что яичники работают хорошо и вырабатывают яйцеклетки. Женщинам с “ленивыми яичниками”, например, при поликистозе, перед процедурой ЭКО проводят стимуляцию. Затем, буквально в пробирке, яицеклетку оплодотворяют сперматозоидом. А когда эмбрион достигает определенных размеров, подсаживают его в матку будущей маме.
Такой способ заводить потомство подходит женщинам, у которых нет заболеваний матки, ведь они могут быть препятствием для вынашивания ребенка.

Аллогенная трансплантация
Этот метод используют при привычном невынашивании. Когда по всем другим анализам не обнаружено никакой другой причины привычного выкидыша. Одной из причин того, что женщина не вынашивает беременность, может быть неприятие ее организмом генов мужа, которые попадают в организм вместе со спермой. Такое состояние можно сравнить с аллергической реакцией. Если возникает такая “аллергия”, то плод не развивается и происходит выкидыш.
При аллогенной трансплантации женщине делают укол под лопатку и таким путем вводят концентрат лейкоцитов мужа. И тогда организм направляет всю агрессию на них, а не на плод. Повторные уколы не требуются, а уйти домой можно сразу после процедуры. Через несколько дней женщина должна прийти на контрольный осмотр, чтобы убедиться, что беременность развивается.

Лапароскопия
Лапароскопия широко используется как альтернатива открытой операции. Она более щадящая, но не менее эффективная. К такой операции прибегают тогда, когда гормональное лечение не приносит нужного результата. С помощью лапароскопии можно избавиться от очагов эндометриоза, кист яичника, внематочной беременности, рассекать спайки и даже удалять матку.
Вместо большого разреза внизу живота делают три небольших “прокола” по 1–1,5 см: один в области пупка и два справа и слева над лоном. В центральный разрез вводится мини-видеокамера, а увеличенное изображение выводится на специальный телевизор. Боковые разрезы служат для введения инструментов и остановки кровотечения. Хирург видит все, что происходит внутри. Так можно удалить, в частности, один или несколько миоматозных узлов. Сама операция занимает от 30 минут до 2 часов. Проводится она под общим наркозом. Послеоперационный период после лапароскопии протекает намного легче, чем после открытой операции. Женщина может вставать в тот же день, а выписывается, если все прошло хорошо, через 2–3 дня.

Гормональные препараты
Миомы матки небольших размеров – до 2,5 см и при отсутствии сильных болей и обильных кровотечений, а также эндометриоз можно лечить консервативно. Для этого используются гормональные препараты, которые уменьшают уровень эстрогенов, вызывающих рост миомы и эндометриоза, и повышают уровень прогестерона.
Современные гормональные препараты могут быть в виде таблеток, инъекций или спрея. Хорошо зарекомендовал себя препарат Золадекс. Он выпускается в виде капсул и вводится подкожно один раз в 28 дней начиная от второго–пятого дня цикла. Средний курс лечения составляет от 3 месяцев до полугода. Золадекс используют и при лечении узлов большого размера в качестве подготовки к операции. Он влияет на кровоснабжение в миоме и очаге эндометриоза, уменьшая их размер. Если в будущем все-таки потребуется операция, то это сделает ее менее травматичной и длительной.
Гормональный спрей Бусерелин действует так же, но гораздо более прост в применении. Никаких уколов не требуется. Его необходимо впрыскивать в нос три раза в день. Лечение начинают в первые два дня цикла. Срок лечения составляет 6 месяцев. Необходимо помнить, что на фоне этой терапии может наступить беременность. Так что не теряйте бдительность. Лечение в этом случае необходимо отменить. Естественно, это должен делать только ваш лечащий врач.

Трехмерный ультразвук
Несмотря на то что ультразвук используется в медицине довольно давно, современные аппараты уже лишь отдаленно напоминают своих предшественников. Сейчас им на смену приходят новые трехмерные аппараты, позволяющие делать изображение объемным, разглядеть все до мельчайших деталей. Так, при УЗИ плода на поздних сроках беременности можно увидеть черты его лица и определить, на кого из родителей он больше похож, посчитать пальчики на руках и ногах и с максимальной точностью определить пол будущего ребенка.
Такое исследование просто незаменимо при диагностике врожденных пороков развития у ребенка, внематочной беременности, кистах яичников, миомах матки и спайках. Кроме того, некоторые аппараты позволяют делать изображение цветным, отчего исследование становится еще более точным. Многие аппараты оснащены специальной приставкой, с помощью которой можно увидеть кровоток в сосудах. Если будущему ребенку не хватает кислорода и питательных веществ, это будет видно по ухудшению кровотока в пуповине.
Ультразвук можно использовать не только для диагностики, но и для лечения. Например, под контролем ультразвука можно пунктировать кисты яичников, откачивать жидкость из живота, которая образуется при разрушении миоматозных узлов и других опухолей.

Гистероскопия
С помощью гистероскопии можно осмотреть внутреннюю поверхность матки. Этот метод диагностики используется при подозрении на полипы и разросшийся эндометрий. Под внутривенным наркозом в операционной в матку вводится специальная камера, а изображение появляется на экране телевизора. Последовательно осматривается каждая стенка, и если находят полип или гиперплазию, то их прицельно убирают. Здоровая ткань остается нетронутой. Полученный материал отправляют на исследование. После такой процедуры женщина может через несколько часов идти домой.



Калейдоскоп новостей
Рак груди –
по анализу крови
Поставить ранний диагноз рака молочной железы поможет анализ крови. “Рак провоцирует различную активность генов в крови. Мы стараемся найти форму изменения активности генов, которая характеризует рак молочной железы. Теперь предстоит определить, не возникают ли аналогичные изменения и при других онкозаболеваниях”, – говорит глава исследовательской компании DiaGenic Андрес Леннеборг. Если на этом этапе предположения ученых подтвердятся, в распоряжении врачей метод появится через пару лет.
Большим преимуществом нового метода перед традиционными, к которым сейчас, в частности, относится маммография, является возможность очень раннего выявления заболевания. Метод сможет “находить” новообразование до 5 мм в диаметре. Это, в свою очередь, позволит начать лечение раньше и добиться хороших результатов.
Кроме того, взятие анализа крови представляется более простым делом. Ведь забрать кровь можно где угодно, а затем отослать образцы в централизованную лабораторию.
Жизнь без диабета
Американские ученые заявили, что уже через десять лет диабет может стать полностью излечим. Исследователи ссылаются на результаты эксперимента, в котором им удалось полностью остановить прогрессирование болезни у животных и создать новые клетки, производящие инсулин.
Для лечения экспериментальных мышей, больных врожденной формой диабета, ученые использовали клетки селезенки здоровых животных. Инъекция этих клеток позволяла добиться выработки нормальных количеств инсулина даже у тех мышей, чье состояние до начала лечения было близко к смерти.
Как было выяснено исследователями из Массачусетса под руководством Дэниса Фостмана, клетки селезенки не восстанавливают поврежденные клетки поджелудочной железы, а сами превращаются в них и начинают вырабатывать инсулин.
Новая методика способна помочь не только при диабете, но и при других аутоиммунных заболеваниях.
Томограф
для спасения жизней
Ученые из Кембриджа создали новую методику исследования головного мозга. За основу была взята магнитно-резонансная томография. Новая технология позволяет сократить время проведения процедуры с 20 до 3 минут, что очень важно при инсульте, и, соответственно, ускорить назначение правильного лечения. Необходимость в срочном исследовании головного мозга при инсульте возникает потому, что нужно дать точный ответ о типе нарушений мозгового кровообращения.
Если это ишемический инсульт, при котором происходит закупорка артерий, то человеку необходимы препараты, разрушающие сгустки крови. А если это кровоизлияние в мозг – такие препараты могут лишь навредить.
Новая методика имеет и другие преимущества. Она легче переносится пациентом. По словам руководителя исследования Джонатана Гилларда, у пациентов с инсультом может быть двигательное возбуждение, что делает короткую процедуру более желательной.
Новый ультразвук
В США разработан новый диагностический метод, который почти безошибочно выявляет угрозу выкидыша из-за нарушений сердечной деятельности эмбриона. Эта ультразвуковая методика дает возможность судить о работе сердца шестинедельного зародыша по скорости передвижения эритроцитов в его сосудах. Врачи надеются, что столь раннее выявление эмбриональной сердечной недостаточности позволит вовремя принять меры и сохранить нормальную беременность. По статистике 40% выкидышей случаются из-за кислородного голодания, вызванного отставанием в развитии кровеносной системы будущего ребенка.
Колоноскопия без трубки
Американцы придумали новый метод выявления опухолей и других образований толстого кишечника – виртуальную колоноскопию. При этом врач не вводит в кишечник эндоскопическую трубку, как при стандартном исследовании, а анализирует изображение, которое создает компьютер на основании данных томографии. Виртуальная колоноскопия выявляет полипы от 10 мм в диаметре с вероятностью 93,8%, а опухоли от 8 мм – в 93,9%.
В то же время слово “виртуальная” в названии метода не гарантирует его абсолютной комфортности. Так же необходима подготовка к исследованию, включающая очистку кишечника, так же внутрь вводится катетер.
Медведи от остеопороза
Специалисты надеются найти новое средство от повышенного риска переломов в пожилом возрасте, изучая медведей. Они установили, что у них, в отличие от человека и большинства животных, длительная неподвижность во время зимней спячки не приводит к ослаблению костей. Теперь они изучают особенности работы гормонов, регулирующих обмен кальция у медведя.
Как полагают исследователи из Мичиганского технологического университета, это связано с тем обстоятельством, что у медведей во время спячки, в отличие от других впадающих в спячку животных, не выделяется моча, не работает и кишечник, следовательно, освободившемуся из костей кальцию некуда деваться.
Свои наблюдения ученые основывают на анализах медвежьей крови. Они надеются, что это исследование поможет найти средство от снижения прочности костей – остеопороза, который поражает каждую вторую женщину после 50 лет.
А исландские ученые утверждают, что обнаружили ген, который вызывает остеопороз. Исследователям удалось установить, что люди с тремя особыми вариантами этого гена имеют в три раза больше шансов развития недуга и нуждаются в своевременном выявлении риска и назначении профилактической терапии.