Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, ведущий детский гинеколог РФ, руководитель отделения гинекологии детей и подростков Российской детской республиканской больницы Валентина Федоровна Коколина.

— Самая распространенная гинекологическая проблема девочек — воспалительные заболевания гениталий. Речь идет о вульвовагинитах — воспалениях вульвы и влагалища неинфекционного и инфекционного происхождения. Но откуда берутся женские болезни у невинных малышек? Причин, располагающих к их появлению, немало. Нельзя не упомянуть ухудшение экологической обстановки, бесконтрольный прием лекарств, особенно антибиотиков, неправильное питание, снижение иммунитета. В появлении гинекологических проблем у девочек часто бывают повинны заболевания других органов и систем.

Внимание — залог здоровья

Наблюдательной, заботливой маме не составит большого труда заподозрить вульвовагинит у дочки. Обратите внимание, нет ли у девочки раздражения кожи вокруг половых органов. Не появились ли выделения из влагалища. Насторожитесь, если дочь расчесывает область вульвы, ведет себя так, будто что-то там ее беспокоит, мешает. Посмотрите на ее поведение во время подмывания и при мочеиспускании. Она будет беспокоиться, испытывая жжение и зуд.

Причиной вульвовагинита у маленьких девочек нередко становится посторонний предмет во влагалище. Во время игры дети вполне могут занести в половые пути мелкие детали, а потом, естественно, забыть об этом. Родители узнают о происшествии гораздо позже, когда у дочери появляются выделения с резким, неприятным запахом и примесью крови.

Другой, часто встречающейся причиной воспаления половых органов становится дисбактериоз кишечника. Имеющиеся бактерии при неправильном подмывании попадают во влагалище. Как следствие, развивается вульвовагинит.

Все родители должны знать, что эти инфекции передаются не только половым путем, но и через предметы обихода, места общего пользования. Свою роль играет и нарушение правил гигиены. Недопустимо пользоваться одним полотенцем с ребенком, нельзя вместе принимать ванну.

Если вы чувствуете, что у дочери возникли проблемы «по женской части», обратитесь с ней к детскому гинекологу.

Диета и гомеопатия

Лечение детского вульвовагинита должно быть комплексным. Врачи назначают и местные, и общие средства. Не забудьте о базовых важных мерах: нужно приучить девочку к правильной интимной гигиене, наладить ее питание и повысить иммунитет.

Если у вашей дочери неинфекционный вульвовагинит, пересмотрите ее диету.

Сократите количество легкоусвояемых углеводов, раздражающих веществ. Почаще кормите дочь овощами и фруктами.

В качестве местного лечения можно использовать сидячие ванночки с настоями трав: с ромашкой, календулой, мятой, крапивой, шалфеем, зверобоем. Воспользуйтесь и растворами антисептиков: 3% перекисью водорода, раствором фурацилина 1:5000, риванола 1:5000, 1–3% раствором диоксидина, 3% раствором лизоцима.

Если процедуры особой пользы не приносят, посоветуйтесь с врачом. Возможно, доктор порекомендует мази с антибиотиками, нитрофуранами и эстрогенами — с пенициллином, неомицином, синтомицином, стрептоцидом, фуразолидоном, фолликулином. Применяют также мази «Левомеколь», «Левасин», вагинальный крем «Далацин».

В некоторых случаях девочкам назначают физиотерапию. На воспаление наружных половых органов действуют электрическим полем УВЧ, КУФ-облучением, ультрафиолетом.

Существуют гомеопатические препараты в форме вагинальных свечей. А есть и внутренние гомеопатические комплексы, например Traumeel S, Gynaecoheel, Lamioflur, Mucosa compositum, Metro-Adnex-injeel, Echinacea compositum. Уже через три дня приема гомеопатии выделения уменьшаются. А через 1,5–3 недели с момента начала лечения, как правило, приходят в норму показатели мазков.

Антибиотик от «взрослой» инфекции

Такая неприятность, как гонорея, возникает чаще в 3–7-летнем возрасте, когда биологическая защита гениталий снижена. При гонококковой инфекции проводят так называемую провокацию: влагалище, мочеиспускательный канал и прямую кишку смазывают раствором Люголя или 1% раствором азотнокислого серебра. Одновременно девочкам старше трех лет вводят гоновакцину — 150–200 млн микробных тел.

В процессе лечения может быть сделано всего 6–8 инъекций гоновакцины с интервалом 2–3 дня. Все это время не надо забывать и о местном лечении — сидячих ванночках с растворами марганцовки, протаргола, настоями лекарственных трав. Часто при гонорее бывают необходимы антибиотики. Хорошо действует на эту инфекцию современный антибактериальный препарат роцефин.

Трихомониаз чаще встречается у девочек-подростков, имеющих половые связи. Но бывают и семейные варианты заражения. Например, если больны родители. Новорожденные могут инфицироваться, проходя через половые пути матери.

Трихомонадный вульвовагинит обычно сопровождается зудом. Внутрь здесь применяются препараты имидазола, тиберал, клион Д, клотримазол, тинидазол. Влагалище промывают 1% раствором питьевой соды. Затем вводят 1–2 мл 2,5% суспензии нитазола, клотримазол, флагил, трихомонацид. После еще в течение 7 дней вводят по 1 мл рыбьего жира.

Девочки страдают и микотическим вульвовагинитом — грибковым заболеванием половых органов. Оно также называется кандидозом и молочницей. В этом случае устранить зуд, жжение и творожистые выделения помогут кремы: «Пимафуцин», «Гино-певарил», «Батрафен», «Клотримазол». Иногда требуются вагинальные свечи и шарики.

Девочкам-подросткам рекомендуются внутрь противогрибковые препараты — низорал в дозировке 5 мг на 1 кг веса в течение 5 дней и дифлукан 5–10 мг/кг однократно или в течение 2–3 дней. Чтобы борьба с грибками была более успешной, надо одновременно принимать средства для поднятия иммунитета.

Если анализ выявил присутствие хламидий, уреаплазм и микоплазм, вашей дочери понадобятся специфические антибактериальные препараты группы макролидов: сумамед, макропен, рулид, клацид. Местно можно применять свечи с перечисленными антибиотиками, а еще с тетрациклином и эритромицином.

Заражение бактериальным вагинозом возможно и в достаточно раннем возрасте. Но характерные черты это заболевание приобретает у девочек-подростков. Их беспокоят постоянные жидкие серозные выделения с запахом несвежей рыбы. Чтобы уничтожить виновников недуга — гарднерелл — для внутреннего приема рекомендуют метронидазол с нистатином. Если микроб сочетается с другими инфекциями, имеет смысл попробовать вагинальный крем «Далацин».

Когда нужно обращаться к детскому гинекологу?

* Если вы обнаружили у дочери изменения в области половых органов — покраснение вульвы, выделения из влагалища, раздражение кожи вокруг половых органов.

* Если вы считаете, что половые органы девочки не такие, как у других детей.

* Если дочь жалуется на зуд, жжение и боль при мочеиспускании или проявляет сильное беспокойство во время этих процедур.

* Если у девочки, не достигшей 6–8 лет, появились признаки вторичного полового развития: феминизация фигуры, то есть появление черт, свойственных женщинам, увеличение молочных желез, появление оволосения на лобке и в подмышечных областях, кровяные выделения из половых путей.

* Если у девочки-подростка есть изменения менструального цикла: нерегулярные менструации, то есть приходящие через разные промежутки времени, с задержками, очень скудные выделения; болезненные менструации; длительные кровяные выделения — более 7 дней, или выделения, появляющиеся ранее чем через 3 недели от начала предыдущей менструации.

* Если дочь беспокоит ее внешний вид: очень высокий или низкий рост, ожирение, появление прыщей, растяжек на коже. Детский гинеколог часто может помочь и при этих проблемах.

Общепринятый комплекс диагностических мероприятий может включать:

* мазок из влагалища на флору

* посев выделений из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам

* общий анализ мочи

* биохимическое исследование мочи

* консультацию нефролога

* исследование на специфическую урогенитальную инфекцию — соскобы из влагалища и уретры на наличие хламидий, микоплазм, гарднерелл, уреаплазм, цитомегаловируса, вируса герпеса

* исследование кала на дисбактериоз

* консультация гастроэнтеролога

* ультразвуковое исследование внутренних гениталий, почек, мочевого пузыря

* вагиноскопия, то есть осмотр влагалища девочки специальным аппаратом вагиноскопом, особенно при подозрении на попадание инородного предмета

* ректально-абдоминальное исследование, то есть через прямую кишку

Осмотры девочек детским гинекологом

Рекомендуется обратиться к детскому гинекологу в случае, если:

1. В семье у кого-либо из родителей обнаружены инфекции, передающиеся половым путем, — хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса тип 2 или другие.
2. Раньше 10–11 лет начались месячные.
3. Есть признаки воспаления наружных половых органов у девочки — покраснение, зуд, выделения.
4. Маме не нравится строение наружных половых органов дочери.
5. Есть отклонения в анализах мочи девочки.
6. При частых обострениях пиелонефрита, цистита.