Депрессия под маской

От трети до половины пациентов, впервые обращающихся в поликлинику, на самом деле физически здоровы. То, что они принимают за соматическое заболевание, в действительности — маскированная депрессия. Как с ней боротьcя?

Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент Кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН в Москве Вероника Игоревна Фролова.

— Маскированная депрессия – это депрессия, характеризующаяся нетипичной картиной. На первый план при этом заболевании выходит не плохое настроение, нарушение интересов, заторможенность, а чаще сомато-вегетативные симптомы. Человек может жаловаться на нарушение работы сердечно-сосудистой системы: тахикардию, аритмию, боли в сердце. Или на проблемы с желудочно-кишечным трактом: запоры, диарею, вздутие живота. Бывает, что пациента беспокоит одышка, нарушение дыхания. Очень распространенная маска депрессии – головная боль, боль в животе, спине, а также зуд.

Человек обращается к врачам разных специальностей – одному, другому, третьему. Те не находят никакой патологии или отклонений в работе органов, которые могли бы объяснить эти симптомы. И хорошо, если кто-то заподозрит замаскированную депрессию и направит пациента к психиатру.

— То есть это психосоматическое заболевание? То, что мы называем «на нервной почве»?

— Не совсем так. При психосоматическом заболевании реально есть патология или нарушение работы органов. Оно обостряется, когда у человека есть какое-то психическое расстройство или в ситуации стресса. Переволновался – подскочило давление. Пережил стресс – открылась язва желудка. При маскированной депрессии орган здоров. Но человек испытывает боль, дискомфорт, нарушение функций.

— А как понять: действительно у тебя соматическое заболевание или это – маскированная депрессия?

— Прежде всего надо убедиться, что вы физически здоровы. Если вы приходите к врачу с жалобами на боль, нарушение работы органов, то первым делом вас направят к специалисту, который занимается этой проблемой: кардиологу, гастроэнтерологу, неврологу. И только если доктора, проведя все анализы и обследования, придут к выводу, что с внутренними органами у вас все в порядке, можно заподозрить маскированную депрессию.

— А как психотерапевт распознает это заболевание?

— Пациенты с обычной депрессией, как правило, первым делом жалуются на сниженное настроение, утрату интересов, чувство тоски, вины. При маскированной депрессии все это выявляется только при активных расспросах. Человек с этим заболеванием может не осознавать, что у него как-то изменилось настроение в последнее время. Но если его спросить, например: «Получаете ли вы удовольствие от любимых занятий?», возможно, он задумается и обнаружит, что нет.

— Но это немного странно: как человек может не чувствовать, что у него депрессия? Что мир потерял краски, что ничего не хочется, ни на что нет сил…

— Часто маскированной депрессией заболевают люди с определенным характером. Есть, например, особые личности – алекситимики, которым трудно описать словами свое эмоциональное и физическое состояние. Если типичный пациент на вопрос: «Как именно болит?» даст массу характеристик своей боли – «режет, колет, стреляет, давит, жжет, ноет», то алекситимик скажет: «Просто болит. Не знаю, как». Такие люди могут и не понимать, что настроение у них снизилось. Кроме того, они любое заболевание связывают с соматическими нарушениями.

К маскированной депрессии склонны также люди гипертимного склада – те, у которых почти всегда повышенное настроение. Личности, склонные к колебаниям настроения, тоже имеют предрасположенность к маскированной депрессии.

Есть и социальные причины, которые приводят к тому, что заболевание станет развиваться именно по этому сценарию. Например, если человек живет в среде, где считается, что психиатры изучают то, чего на самом деле не существует. Что депрессия – это хандра, и надо просто взять себя в руки. У такой личности истинное заболевание тоже может перейти на соматический уровень.

Кроме того, у детей и подростков депрессия очень часто выступает под маской. Ребенок вряд будет жаловаться на пониженное настроение. Чаще всего у него возникают соматические симптомы: то голова болит, то живот, то тошнит, то температура поднимается. Есть, конечно, и другие признаки депрессии: малоподвижность, отказ от игр, нарушение сна, аппетита. В возрасте 3–4 лет дети могут перестать говорить, не задают вопросы и не отвечают на них. Но родители часто этого не замечают или не придают значения. Как правило, депрессивное состояние у ребенка бывает вызвано ситуацией в семье: конфликтами между отцом и матерью, рождением младшего брата или сестры, смертью близких людей.

У подростков депрессия проявляется в виде агрессивного поведения, желания конфликтовать, драться. Это у мальчиков. У девочек чаще всего возникают плаксивость, капризность, попытки привлечь к себе внимание.

— А с какими самыми необычными масками депрессии вы встречались?

— Для меня такой формой была… зубная боль у пациента. Точнее – боль в нижней челюсти. Человек долго ходил к стоматологам, они провели всевозможные обследования. И только когда он попал к нам и мы стали расспрашивать его, выяснилось, что это – маскированная депрессия.

Иногда это заболевание проявляется в форме влечения к алкоголю. Особенно часто это происходит у мужчин. Некоторые из них не понимают, что причина их внутреннего дискомфорта – снижение настроения. Они чувствуют, что с ними что-то не то… Депрессию можно заподозрить, если такое влечение к алкоголю носит сезонный характер: зимой и летом человек не пьет, а весной или осенью прикладывается.

— И что, его еще можно спасти от алкоголизма?

— Да, когда речь идет о вторичном алкоголизме, когда человек таким образом «лечился» от депрессии. В случае, когда еще не сформировалась физическая зависимость от алкоголя, ему можно помочь без привлечения наркологов..

— Как лечится маскированная депрессия?

— Так же, как обычная, – антидепрессантами. Любая болезнь – это нарушение биохимического фона, обменных процессов в организме. Депрессия – не исключение. Это не прихоть, не отсутствие воли, не лень и не душевная распущенность.

Депрессия — заболевание, при котором в головном мозге нарушается обмен медиаторов. Это уже доказано наукой. И чтобы избавиться от проблемы, надо с помощью препаратов восстановить биохимическое равновесие в организме.

Сейчас используются антидепрессанты нового поколения – Сертралин, Циталопрам, Эсциталопрам, Агомелатин, которые имеют минимум побочных эффектов. Другое дело, что эти препараты действуют не сразу, а через 10–14 дней. Но, к сожалению, не у всех хватает терпения дождаться этих моментов. И пациент бросает принимать препараты, решив, что они ему не помогают. Сейчас ведутся поиски новых антидепрессантов, которые начинали бы действовать быстрее.

Зато те, кто продолжает лечение, избавляется и от боли, и от пониженного настроения. Боль чаще всего уходит раньше, во всяком случае ее интенсивность уменьшается. Но окончательно пациент выздоравливает только через 6–8 недель приема антидепрессантов.

— Можно ли самому человеку заподозрить у себя маскированную депрессию?

— Конечно. Если вас что-то беспокоит, вы обращались со своей проблемой к одному, другому, третьему доктору и они говорят, что со здоровьем у вас все в порядке, идите хотя бы к психотерапевту. Особенно если вы замечаете у себя снижение настроения, отсутствие интереса к любимым занятиям более двух недель. Не давайте возможность депрессии легкой или средней степени разрастаться до тяжелых вариантов. Не бойтесь психиатров – они реально могут помочь в этом случае.