Детские легкие

О детских легких и их наиболее распространенных заболеваниях рассказывает кандидат медицинских наук, доцент, врач-пульмонолог московского Детского центра диагностики и лечения им. Н. А. Семашко Валерий Николаевич БЕРЕЗИН.

Легкие непосредственно связаны с окружающей средой и все, что попадает в них вместе с воздухом, сразу же всасывается через слизистые оболочки. Бронхолегочная система детишек развивается вместе с их ростом, и пока идет этот процесс, она особенно уязвима. Поэтому детские органы дыхания так часто поражают инфекции. На них плохо сказывается пассивное курение, как и всякое ухудшение экологической обстановки. При дыхании воздух через глотку проходит в трахею, а затем в разветвленную подобно дереву систему бронхов. Бронхиальная система младенцев к моменту рождения уже в основном сформирована, тем не менее она развивается и дальше, и особенно интенсивно на первом году жизни детей и в период полового созревания. Бронхи заканчиваются в легких мельчайшими разветвлениями на концах – бронхиолами, переходящими в легочные дыхательные ходы. Воздух из них поступает в тонкостенные пузырьки – легочные альвеолы, окружающие их гроздьями. Именно в альвеолах при дыхании происходит замена углекислого газа на атмосферный воздух и в капилляры альвеол поступает кислород. Там он смешивается с кровью и затем разносится с ней по всему организму. У взрослых людей около 350 млн. альвеол в каждом легком, а у новорожденных – гораздо меньше, но их число увеличивается уже на первом году жизни и растет почти до 20 лет. Легкие состоят из крупных долей, разделенных бороздами, и заключены в оболочку – плевру. Она целиком покрывает каждое из них и, не прерываясь, переходит на поверхность грудной полости, выстилая ее изнутри. При рождении у детишек соотношение размеров долей иное, чем у взрослых, но их пропорции выравниваются приблизительно к двум годам. С первым криком новорожденного его легкие расправляются, и он начинает дышать самостоятельно. У тех младенцев, которые при появлении на свет не смогли закричать сразу, поверхность легких расправляется в течение нескольких дней жизни. Таким детям полезно покричать, потому что, набирая в грудную клетку побольше воздуха, они как бы помогают своим легким. Но бывает, что у ребенка к концу первого месяца этот процесс полностью так и не завершается. Тогда он особенно часто болеет пневмонией, причем воспалительный процесс поражает именно нерасправленные участки. Заболевания бронхолегочной системы у детей нередко вызывают дыхательную недостаточность и тем самым мешают легким справляться со своими обязанностями. Происходит общая интоксикация организма, что пагубно влияет на все его органы и системы. Чтобы они полноценно снабжались кислородом, у ребенка в первую очередь должна быть здоровая носоглотка, поскольку очень многие заболевания органов дыхания начинаются с воспаления слизистых оболочек носа и горла. Это может быть даже обыкновенный насморк. От него надо избавить ребенка любыми доступными способами: ингаляциями, промыванием носа фурацилином или закапыванием капель. Хронический тонзиллит или увеличенные воспаленные гланды нередко становятся постоянным источником инфекции для трахеи, бронхов и легких. Чтобы предотвратить заражение, совсем не обязательно удалять миндалины хирургическим путем. В настоящее время существует множество способов для их консервативного лечения. При аденоидах, синусите, гайморите или хроническом рините в носоглотке появляются слизистые выделения, которые могут быть и гнойными. Стекая по задней стенке глотки, они раздражают ее и вызывают кашель. Таким образом организм детей старается избавиться от попавшей в глотку слизи, а вместе с ней и от инфекции. Поэтому нельзя подавлять кашель у ребенка искусственно, не посоветовавшись с врачом. Прежде всего надо лечить вызвавшее его заболевание, иначе инфекция будет распространяться дальше, поражая трахею, бронхи, а затем попадет и в легкие. Очень опасен для детишек ларинготрахеит, который еще называют крупом. Он, как правило, развивается при острых респираторных вирусных инфекциях. При этом заболевании горло и гортань отекают и суживаются. Быстро развиваясь, отек может перекрыть просвет бронхов и резко ограничить доступ воздуха в легкие. Ребенку становится трудно вдыхать воздух, каждый вдох сопровождается хриплым стонущим звуком. В трахее и бронхах скапливается мокрота, усиливается кашель, очень похожий на собачий лай. У детишек, подверженных аллергии, отек гортани может появиться, например, после того, как их напоят чаем с медом. Могут ухудшить состояние малыша и спровоцировать круп согревающие компрессы на больное горло. От них стремительно развиваются скрытые гнойные процессы в горле, о наличии которых родители порой и не подозревают. Лающий кашель и шумный хриплый вдох у детей – грозные симптомы. При их появлении надо вызывать "неотложку", не дожидаясь прихода участкового врача, так как ребенок может задохнуться. До ее приезда желательно посадить малыша в горячую (насколько возможно) ванну и напустить побольше пара – это несколько облегчит его состояние. Простудные заболевания и ОРВИ у детей нередко переходят в бронхиты. Воспаление бронхов и их слизистых оболочек обычно сопровождается сухим кашлем, который чаще всего беспокоит ребенка ночью. Острые бронхиты, как правило, начинаются у детей с аденоидами и хроническими тонзиллитами. Однако в доме, где взрослые постоянно болеют бронхитами и инфекция переходит от одного члена семьи к другому, ребятишки тоже не могут избежать заражения. На этой почве у них возникают часто повторяющиеся (рецидивирующие) бронхиты. Особенно им подвержены дети с ослабленной иммунной системой. Привычные способы лечения бронхита в этих случаях не помогают, и, если не укрепить иммунитет, детям грозит хроническое заболевание легких. Ребенок, часто болеющий бронхитом, обязательно должен пройти обследование, а затем – лечение, стимулирующее иммунную систему. Ее состояние легко определяется специалистами по анализу крови. Бронхит нередко распространяется на нижние отделы легких, и тогда у ребенка начинается пневмония. Если у малыша крепкий организм, он с ней активно борется – температура поднимается выше 38о, появляются ярко выраженные симптомы, и по ним врач легко поставит диагноз. А для ослабленных ребятишек характерна вялотекущая пневмония со стертыми признаками, которая выявляется с трудом. Она незаметно может перейти в затяжную или хроническую форму. Легочная ткань очень эластична, хорошо растягивается и сжимается. От постоянного воспаления она грубеет и теряет эти свойства, что, к сожалению, необратимо, и ребенок регулярно и подолгу болеет. Затянувшаяся длительная пневмония может перейти в плеврит, а это – сухой, изнуряющий кашель и сильные боли в боку, вызванные трением воспаленной плевры. Боль мешает ребенку дышать, возникает одышка. При плеврите может произойти и сдавливание легкого, отчего дыхание еще больше ограничивается. Частые и затяжные пневмонии свойственны детям, предрасположенным к аллергиям. Атопический дерматит нередко сопровождается сужением бронхов и нарушением работы легких. Об этом может свидетельствовать кашель с вязкой мокротой и одновременное покраснение и мелкое шелушение кожи ребенка на щеках, ягодицах, на коленках или под ними. Никакие методы борьбы с кашлем не помогут малышу, пока ему не перестанут давать продукты и лекарства, вызывающие аллергическую реакцию. В обратном случае болезнь вполне может перейти в бронхиальную астму. Для того чтобы выяснить причины аллергии у ребенка, сейчас не требуются пробы, которые ее могут обострить. В нашем диагностическом центре, к примеру, аллерген определяют по крови, взятой из вены. Постоянные вялотекущие бронхиты и пневмонии у детей нередко связаны с рахитом. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена в организме влечет за собой изменения в легких. Анемия также значительно ослабляет организм и лишает легкие необходимого им количества железа. В группе риска могут оказаться дети как со сниженным, так и с избыточным для их возраста весом. При подозрении на воспаление легких ребенку необходимо провести рентгенологическое исследование, причем не менее двух раз: в начале болезни и после выздоровления. Иногда требуется снимок и придаточных пазух носа, чтобы выяснить, не является ли причиной заболеваний легких патология носоглотки. При бронхолегочных воспалительных заболеваниях ребенку обязательно надо принимать антибактериальные препараты, в том числе антибиотики. В настоящее время появились современные лекарства направленного действия, которые не вредят другим органам. Лечение будет более эффективным, если его дополнить ингаляциями со специальными лекарственными средствами. Но надо иметь в виду, что вдыхание лекарств с водяным паром традиционным домашним способом на легкие детей не действует, так как пар проникает только до трахеи. Поэтому лучше иметь специальные домашние ингаляторы – компрессорные или ультразвуковые. С их помощью лекарство проникает в бронхи, а из них – в легочные бронхиолы. Самые лучшие из них те, что распыляют лекарство как можно мельче. В технических характеристиках ингаляторов обычно указывается диаметр капель в лекарственной взвеси – он должен быть не более 4 – 5 микрон. Высококачественные компрессорные приспособления выпускает наша отечественная фирма "Омрон". Если дома нет подходящего для легких ингалятора, придется воспользоваться услугами физиотерапевтического кабинета.