Феномен затяжного кашля

Феномен затяжного кашля

Как правильно лечить длительный кашель? Может ли долгая простуда стать причиной бронхиальной астмы?

Консультирует кандидат медицинских наук, пульмонолог Воронежской дорожной клинической больницы Ольга Юрьевна Захарова.

— В последние несколько лет от многих своих знакомых слышу жалобы на очень долгий кашель после простуды.  В чем причина этого явления? Лекарства стали хуже «работать»?

— Действительно, феномен затяжного кашля существует. Но он связан  с рядом причин. Многое зависит от того, какой инфекцией заразился человек. Существуют возбудители, которые предпочитают сразу селиться в бронхах. Они вызывают острый вирусный бронхит, который с первого дня заболевания проявляется кашлем. Именно такие вирусы часто встречались в периоды эпидемий в последние годы.

Вторая причина длительного кашля — неверная тактика лечения. Почти в 30 процентах случаев острый бронхит вызывают вирусы. И лечить такой недуг надо противовирусными лекарствами.

Однако выявить причину кашля при простуде не так просто: нужны анализы мокроты в специальной вирусологической лаборатории.  Поэтому многие люди для «подстраховки» при начавшемся кашле сразу начинают принимать антибиотики, которые на вирусы не действуют. И недельный курс приема таблеток оказывается совсем бесполезным.

Зато через пять–семь дней к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. Тут как раз и надо начинать прием антибиотиков, но к этому моменту человек уже закончил лечение. Все эти нестыковки тоже могут стать причиной довольно длительного кашля.

— И как в таких случаях поступать?

— С любым кашлем, даже простудным и только что начавшимся, надо обращаться к врачу. За последние три-четыре года арсенал противовирусных средств значительно пополнился. Если начать их пить вовремя, кашель исчезнет сравнительно быстро.

Еще один важный момент профилактики затяжного кашля — полноценное лечение простуды. Режим дня, пребывание в теплом помещении тоже очень важны для быстрого выздоровления.

Невылеченный острый бронхит может приводить к хроническому процессу, и даже к своеобразной перестройке работы бронхов. При постоянном воспалении нарушаются их защитные функции. А значит, любое переохлаждение или встреча с вирусом будут приводить к новому обострению.

— Что еще важно делать для профилактики долгого кашля?

— Подойдут все стандартные меры предупреждения простуды: закаливание, мытье рук, маски, витамины и другие препараты для укрепления иммунитета.

Также полезно регулярно использовать увлажнитель воздуха, желательно с ионизатором. Если нет возможности купить специальный прибор, можно обходиться домашними средствами. Увлажнить воздух помогут мокрые полотенца, которые нужно класть на батареи.

— Правда ли, что длительный кашель после простуды может привести к развитию астматического бронхита?

— Астматическим бронхитом раньше называли одну из форм бронхиальной астмы. У этого недуга другие причины. Однако иногда долгий кашель является признаком так называемой кашлевой астмы. А в ряде случаев человек кашляет вовсе не из-за бронхита, а из-за воспаления в носовых пазухах и затекания в глотку их содержимого.

Поэтому при затянувшемся кашле нужно проводить всестороннее обследование всех органов дыхания и у лор-врача, и у пульмонолога. Нелишними будут посещение аллерголога и анализы крови на аллергены. Это окончательно прояснит ситуацию.

— Нужно ли подавлять навязчивый кашель?

— Противокашлевые препараты необходимы только в случае остро возникшего сухого кашля. Как правило, такие средства нужны лишь в первые два-три дня простудного заболевания, а также при коклюше. Для подавления кашля обычно применяют бронхолитин, синекод и другие препараты.

Сейчас ряд этих средств пополнился новым препаратом омнитус. По составу  он одинаков с синекодом, но выпускается не только в сиропе, но еще и в таблетках. Это удобно для работающих людей и для тех, кому не нравится вкус сиропа. К тому же омнитус более доступен по цене.

Как только кашель становится влажным, прием противокашлевых  средств надо прекращать. Они начинают затруднять выведение  вредных веществ из бронхов и замедляют выздоровление. По этой же причине не имеет смысла использование противокашлевых препаратов совместно с отхаркивающими травами.

— А какова правильная тактика лечения влажного кашля?

— Прежде всего врач решает вопрос о назначении антибиотиков. В ряде случаев они необходимы. Особенно важно обратиться к доктору, если вы откашливаете обильную желто-зеленую или просто зеленоватую мокроту. А также в случае повышенной температуры тела и сильной потливости. Эти признаки могут говорить о гнойном воспалении  бронхов и о том, что антибиотики вам необходимы.

Раньше при бронхитах всегда назначали антибиотики широкого спектра действия. Сейчас растет устойчивость микробов к лекарствам. Поэтому тактику меняют. Выбор антибиотика теперь зависит не только от заболевания. Важно то, в каком регионе человек проживает, чем он лечился до этого, и есть ли у него сопутствующие заболевания.

— А какое отношение место жительства имеет к назначению антибиотиков?

— В разных регионах разная чувствительность бактерий к антимикробным препаратам. Поэтому подходы к лечению могут заметно различаться.

Например, во Франции при бронхитах, отитах и гайморитах уже давно перестали использовать антибиотики из группы макролидов и амоксициллин. Местные врачи так увлекались назначением этих лекарств, что в наши дни антибиотики перестали действовать на французских бактерий. В России же эти средства до сих пор эффективны и широко используются.

Зато у нас есть другая проблема: россияне гораздо больше доверяют антибиотикам в инъекциях, чем в таблетках.  Поэтому в простых случаях порой назначаются довольно мощные антибиотики. Это привело к тому, что к ним за последние три-четыре года резко выросла устойчивость бактерий. И людям с тяжелыми заболеваниями, например с заражением крови, нужный антибиотик подобрать все сложнее.

— Насколько необходимы при бронхите препараты для разжижения мокроты?

— Такие средства помогают быстрее выздоравливать. Они улучшают выведение мокроты, восстанавливают бронхи изнутри. Поэтому применять их можно и нужно. Причем они могут использоваться как вместе с антибиотиками, так и быть единственным лекарством при долечивании бронхита. К таким препаратам относятся лазолван, АЦЦ, флуимуцил, флюдитек.

— Как долго надо применять эти средства? И в какой форме их лучше использовать — в ингаляциях или в таблетках?

— Если у вас есть дома ингалятор-небулайзер, то, конечно, лучше распылять лекарство с его помощью. Препарат, доставленный прямо в бронхи, действует быстрее и более целенаправленно. Но и от таблеток тоже отказываться не нужно.

Например, для препарата лазолван сейчас рекомендуют применять тактику «7+7»: неделю лекарство используют в виде раствора для ингаляций, затем еще неделю — в таблетках.

Торопиться с отменой этих средств не надо. Бронхи должны восстановиться полностью, тогда вероятность повторного заболевания снижается.

— Многие предпочитают лечить бронхит травами. Насколько такой подход эффективен?   Или травы проигрывают современным препаратам для разжижения мокроты?

— Фитотерапию при затяжном кашле применять не обязательно. Но в ряде случаев она приносит дополнительный лечебный эффект. Особенно при кашле с трудноотделяемой и скудной мокротой. Однако растительные препараты не могут быть самостоятельным методом лечения. Они являются частью комплексной терапии бронхита. Действие растительных препаратов, как правило, непродолжительно. Поэтому обычно их принимают довольно часто и понемногу.

При кашле желательно употреблять готовые лекарственные препараты растительного происхождения: эвкабал, бронхикум, «доктор МОМ». Можно доверять  сборам, продающимся в аптеках, а также заваривать лекарственные травы, собранные своими руками. Но лучше не употреблять самодельные смеси, которые продают на рынках.

Помимо отхаркивающих средств при затяжном кашле могут помочь и лекарственные растения, повышающие защитные силы организма. Женьшень, элеутерококк, родиолу розовую применяют после отмены антибиотиков, если к ним нет противопоказаний. Они хорошо влияют на иммунную систему, повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды и новым инфекциям.

При этом надо помнить, что даже безопасные травы могут нанести вред. Особенно людям, имеющим аллергию на пыльцу. Поэтому аллергикам лучше вообще воздерживаться от применения растительных средств. В крайнем случае, можно использовать уже проверенные препараты.