Фотосеанс против рака

Можно ли избавиться от раковой опухоли без операции, за одну лечебную
процедуру? Это кажется настоящей фантастикой. Тем не менее именно так
лечат некоторые разновидности рака в Москве в Государственном научном
центре лазерной медицины Минздрава РФ на базе Центральной клинической
больницы им. Н. А. Семашко МПС РФ. Об этом – наш специальный репортаж.


Первое, что удивляет в Научном центре лазерной медицины, – это то, что больных не так уж много. Никаких очередей перед кабинетами. Объясняется это просто: большинству из тех, кого направили сюда на лечение, не нужно даже на день ложиться в больницу – после лечения человек может отправляться домой, оставаясь, конечно, под наблюдением врачей. В палатах находятся лишь те пациенты, у которых онкологическое заболевание осложняется другими недугами, либо те, которым необходимы повторные процедуры.
Сеанс фотодинамической терапии – так называется новый метод лечения – проводится в операционной, оснащенной современной техникой. Пациенту с неоперабельным раком пищевода заранее, примерно за час до процедуры, сделали инъекцию особого вещества. Оно с током крови достигло опухоли и скопилось там, чтобы в нужный момент стать “опознавательным знаком” злокачественных клеток. Затем больному ввели в пищевод тонкую трубочку – эндоскоп, который позволяет рассмотреть то, что находится внутри. Изображение выводится на экран, так что увидеть пищевод можно в самом прямом смысле.
Сначала это напоминает бег по туннелю с фонариком. Потом “туннель” постепенно сужается – начинается пораженный опухолью участок, похожий на пещеру со сталактитами. Здесь прибор останавливается, включается присоединенный к нему лазер. По световоду бежит алый свет, а в “туннеле” появляется красный фонарик, который обходит пораженные участки. Через полчаса процедура завершается.
Рассказывает доктор медицинских наук, руководитель отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии Государственного научного центра лазерной медицины Минздрава РФ, профессор Евгений Филиппович СТРАНАДКО:
– Большинству больных бывает достаточно одной такой процедуры. Если опухоль расположена на поверхности, например, на руке, ноге, на ушной раковине или губах, в полости рта, то не нужен даже эндоскоп, чтобы проникнуть внутрь. Лечебные процедуры оказываются намного проще.
– В чем суть этого метода лечения?
– В том, что в опухолевых клетках накапливается фоточувствительное вещество – фотосенсибилизатор. При воздействии низкоэнергетическим лазерным светом в опухоли развивается фотохимическая реакция. Выделяется чрезвычайно химически активное вещество, которое разрушает опухолевые клетки, не повреждая здоровые ткани.
– Где гарантия, что кислород разрушит только клетки опухоли и не затронет здоровые?
– Природа фоточувствительного вещества такова, что оно поступает только в клетки, размножающиеся быстрее других. Опухолевые клетки как раз и обладают такой особенностью. Поэтому погибают именно они. После процедуры мы видим своими глазами – опухоли рассасываются, на пораженном месте остается пигментированный участок или нежный звездчатый рубец.
– Как давно применяются такие фоточувствительные вещества, почему о них не было известно раньше?
– Около десяти лет тому назад, когда я был главным онкологом Минздрава, в Институте лазерной хирургии и Институте онкологии им. П. А. Герцена проводились исследования по разработке первых отечественных фотосенсибилизаторов. На Западе подобные вещества уже применялись. Но они чрезвычайно дороги. Одна доза такого препарата стоит 1200 долларов, а лазер, необходимый для процедуры, – 240 тысяч долларов.
Поэтому в России начались разработки отечественных лазеров и отечественных фотосенсибилизаторов. Под руководством академика О. К. Скобелкина мы опробовали в клинике один из первых отечественных препаратов с таким действием.
Первая больная была нашей коллегой, работала научным сотрудником одного из московских НИИ. У нее был рак кожи века. Попытки лучевой терапии и хирургическая операция были безуспешны. А опухоль начала расти снова. Лечение препаратами, которое использовали тогда, ей не помогало. Поэтому решили применить фотодинамическую терапию. Процедура прошла успешно, опухоль исчезла. И бывшая наша больная нормально живет и работает уже больше десяти лет.
Вскоре после этого исследователи получили разрешение Фармакологического комитета Минздрава на клинические испытания препарата. На все это понадобилось немало времени, но важно было убедиться в полной безопасности и достаточной эффективности нового метода лечения. Сейчас один из последних препаратов нового поколения – фотосенс – проходит клинические испытания, другие уже начали применять.
В октябре мы делали отчет о пятилетнем использовании фотосенса. Сегодня в России применяется несколько отечественных фотосенсибилизаторов. Теперь с уверенностью можем сказать, что наши препараты столь же эффективны, как и на Западе, и к тому же значительно дешевле. А это означает, что скоро их начнут применять в массовом порядке.
– Для каких больных этот метод дает очень хороший результат, а каким все же оказывает ограниченную помощь или не помогает вообще?
– Хорошо лечатся фотодинамическим методом все наружные виды рака: рак кожи, языка, нижней губы, рак шейки матки и даже меланома, наиболее злокачественная опухоль. Поддаются такой терапии и внутрикожные метастазы. Удается успешно лечить и внутренние опухоли, к которым можно подвести свет лазера и эндоскоп: рак гортани, пищевода, легкого, желудка, мочевого пузыря, трахеи.
– Когда чаще всего применяется фотодинамическая терапия?
– Прежде всего, в тех случаях, когда пациент по состоянию здоровья не переносит других методов лечения. К нам также часто поступают больные, у которых операция, химиотерапия или облучение не дали результата: опухоль продолжает расти или возникла вторично и не поддается традиционной терапии. Многим из них, хотя, к сожалению, и не всем, удается помочь.
Наиболее эффективной фотодинамическая терапия оказывается при начальных формах рака, когда человеку можно помочь быстро избавиться от опухоли, еще не распространившейся на другие органы и ткани. Но даже и в тех случаях, когда рак уже зашел далеко, можно помочь больному и даже продлить его жизнь. Например, восстановить просвет пищевода, чтобы по нему могла проходить пища. Или улучшить дыхание при раке трахеи и крупного бронха.
Но больше всего пациентов с раком кожи. И тут эффект просто поразительный – опухоли, порой множественные, покрывшие все лицо, исчезают после одного сеанса, рассасываются, на месте их образуется здоровая кожа почти без рубцов и шрамов.
Евгений Филиппович раскладывает передо мной фотографии и протоколы операций с компьютерными изображениями бывших пациентов. Места опухолей обведены кружками. И рядом те же лица, но без страшных меток, после лечения. Через две-три недели на месте опухоли восстановилась здоровая чистая кожа.
Евгений Филиппович берет в руки историю болезни одного пациента, у которого удалось остановить распространение меланомы на голени. У этого мужчины на ноге была обычная родинка. После небольшой травмы родинка стала темно-красной и начала увеличиваться в размерах. Потом появились еще два образования размером с просяное зернышко.
Врачи сделали операцию и провели несколько курсов химиотерапии, чтобы предотвратить появление метастазов. Внешние опухоли убрали, но через полтора месяца у пациента обнаружили внутрикожные метастазы. Его снова направили на лечение. Но неоднократные курсы химиотерапии давали лишь частичный эффект, а потом опухолевые клетки как бы “приспособились” к препаратам и узлы продолжали расти, несмотря на химиотерапию. На фоне такого ухудшения врачи направили больного в Центр лазерной медицины. После первого же курса фотодинамической терапии все узлы рассосались. Но чтобы вести борьбу с болезнью, этому пациенту за 6 лет пришлось провести 15 курсов фотодинамического лечения. Через каждые полгода начиналась новая волна метастазов, ее подавляли с помощью различных фотосенсибилизаторов.
– Какие разновидности рака, которые вы лечите, чаще встречаются у женщин?
– Рак кожи, в том числе и меланомы. Связано ли это с загрязнением окружающей среды или с непомерной любовью к загару – сказать трудно. Думаю, что длительного пребывания на пляже женщине лучше избегать. Особенно опасно, если женщины загорают с открытой грудью – ведь кожа молочных желез не приспособлена к такому облучению, и поэтому нередко и довольно быстро развиваются опухоли кожи. У курящих женщин часто встречается рак гортани и слизистой оболочки рта, нижней губы. По мере того, как в нашей стране растет число курящих дам, женщины догоняют мужчин по этим видам рака, хотя двадцать лет назад они считались исключительно “мужскими”.
При раке молочной железы I и II стадии иногда проводим фотодинамическое лечение, но все же основным методом остается операция. А вот рецидивы после операции, внутрикожные метастазы поддаются лечению этим методом.Недавно у нас была такая пациентка, у которой после радикального удаления опухоли развились метастазы на грудной стенке. Провели фотодинамическую терапию и остановили процесс. Все метастазы полностью рассосались, что вызвало восторг и удивление химиотерапевтов, лечивших ее, которым не удалось справиться с этим осложнением. Правда, ей пришлось какое-то время после лечения избегать яркого солнечного света.
– Такое свойство у всех фотосенсибилизаторов?
– Сейчас у нас проходит испытания препарат, который лишен этого недостатка. Он быстро выводится из организма, за двое-трое суток. После лечения им можно будет не бояться солнца.
– А кому нельзя лечиться этими препаратами?
– Разве что беременным. Если во время беременности развилась опухоль, то лечение начинаем после родов. Не беремся мы лечить и пациентов в терминальной фазе рака. А вот с диабетом, после инфаркта, инсульта – можно. Конечно, сначала нужно подлечить основное заболевание, добиться оптимального состояния пациента, а потом уже проводить специальное лечение.
– Как можно попасть к вам в Центр?
– По направлению районного онколога. После минимального обследования и уточнения диагноза пациент проходит лечение. Для москвичей оно бесплатное. Если же необходимо провести несколько дней в клинике, то придется оплачивать койко-дни – кроме тех, кто работал в системе МПС.Но большинству пациентов достаточно амбулаторного лечения.
– Фотодинамическая терапия применяется только в Москве?
– Сейчас работают около 15 лазерных центров, отделений и кабинетов фотодинамической терапии в областных и городских онкологических диспансерах. В Новосибирске, Иркутске,Омске, Калуге, Владимире , Туле и других городах. К нам на курсы приезжают обучаться врачи из разных регионов. Потом они становятся распространителями знаний об этом методе. Это очень важно, потому что пока у нас сохраняется определенная инерция врачебного мышления. Даже если врач знает о новом методе, он порой все-таки назначает операцию или химиотерапию – по привычке, по старинке. Надеюсь все же, что со временем фотодинамическая терапия займет достойное место в лечении рака.