Как вернуть энергию

В кризисный год  обострение разных телесных недугов часто провоцируют неврозы и депрессии. А значит, и лечение таких проблем должно быть особенным. 

В чем заключаются эти тонкости? Какую помощь здесь могут оказать антидепрессанты?

Консультирует кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, старший научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАН, член Европейского психодерматологического общества Игорь Юрьевич Дороженок.

«Каждый год я встречаю весну выжатая, как лимон. Энергия на нуле. Настроение никакое. Говорят, есть какие-то новые волшебные антидепрессанты, от которых «и жить торопятся, и чувствовать спешат». Помогут ли они при вялости и апатии?»

Екатерина Ольгина, г. Пенза

Актуальное состояние. Но давайте разбираться по порядку. Ощущение «весеннего истощения» может иметь несколько причин. Чаще всего в это время года дефицит энергии провоцирует недостаток солнца, свежего воздуха и движения. А если человек за зиму не раз болел гриппом и ОРВИ, организм «устает» и от борьбы с инфекциями.

В этом достаточно типичном случае ничего сверхъестественного не понадобится. Восстановиться здесь помогут витаминно-растительные тонизирующие добавки.  Прогулки, общение, новые впечатления. И постепенно организм «проснется».

Другое дело, если весной «на нуле» не только силы, но и настроение. Если больше двух недель вас беспокоит апатия, нет желания работать, развлекаться, следить за собой. В этом случае речь идет о неглубокой сезонной депрессии. И тогда на помощь действительно могут прийти антидепрессанты – специальные психотропные лекарства. У пациента с депрессией они улучшают настроение, снимают тоску, вялость, тревогу и эмоциональное напряжение. Повышают психическую активность. Приводят в порядок сон и аппетит.

Однако в медицине не существует «волшебных таблеток». Таковыми они становятся только в руках опытного врача. Дело в  том, что антидепрессанты – это препараты со сложным механизмом действия. Существует шесть их разных классов, и среди них нет хороших или плохих. У каждого – свои нюансы. Помимо положительных свойств – свои побочные эффекты и ограничения к применению. Но если лекарство подобрано верно, оно вернет человеку радость жизни и утраченную энергию. Основной курс лечения им длится около двух месяцев.

«У нас на работе началась волна сокращений. Лезу из кожи, чтобы не уволили. Из-за постоянной тревоги начались боли в сердце, беспокоит слишком частый пульс. А иногда просыпаюсь среди ночи в панике и подолгу не могу заснуть. Не знаю, то ли нервы лечить, то ли сердце. Помогите…»

Алла Б., г. Астрахань

Судя по всему, у вас телесная форма тревожного расстройства. Суть его в том, что физическое недомогание провоцирует не болезнь организма, а психотравмирующие ситуации. В данном случае, постоянный стресс. При этом наверняка никаких болезненных изменений со стороны сердца у вас нет, и кардиопрепараты принимать не нужно.  Так же, как и снотворные: они действуют лишь короткое время, помогая заснуть. Но никак не влияют на причину расстройства.

А что действительно необходимо – это хорошие, современные антидепрессанты, с помощью которых прекрасно лечится «сердечная» тревога. Возвращается спокойствие духа. Уходят все телесные симптомы болезни, включая бессонницу.

Так, например, в арсенале «наших» препаратов сегодня есть лекарства, которые одновременно влияют на качество сна и бодрствования. Днем помогают быть активным и сосредоточенным, а ночью – крепко спать без пробуждений. Это препараты мелатонинового ряда, в частности, вальдоксан.

А для снятия стресса используются антидепрессанты с противотревожным действием.

«Моя мама тяжело переживает наступление климакса. Начала резко увядать и полнеть. Переживает, плохо спит, ее одолевают приливы и скачки давления. По радио как-то говорили о новом подходе к лечению климакса – использовании особых антидепрессантов вместо гормонов. Расскажите, они и правда помогают?»

Ирина Ершова, г. Таганрог

Информация по лечению не совсем верна. Но доля истины в ней, безусловно, имеется. Сами по себе антидепрессанты не могут заменить заместительную гормонотерапию, которую назначают во время менопаузы. Это совершенно разные препараты, их даже нельзя сравнивать.

Но иногда антидепрессанты способны снять беспокоящие женщину симптомы климакса. Те, что вызваны не собственно гормональными изменениями, а возрастной депрессией. Переживаниями из-за перемен во внешности, в самочувствии, из-за снижения своих возможностей.

Справиться с этим состоянием поможет комплексный подход. Вашу маму должны посмотреть два грамотных специалиста – гинеколог-эндокринолог и психиатр. Они разложат весь спектр расстройств по полочкам. Оценят вклад гормонального или эмоционального расстройства. И затем назначат подходящее лечение.

Возможно, гормоны вовсе не понадобятся, и будет достаточно одного антидепрессанта. Но он обязательно должен быть мягким и щадящим. Мощные психотропные препараты в этот «переходный период» не годятся. Например, во время климакса могут применяться так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, сокращенно СИОЗС. При правильном назначении они помогают устранить и приливы, и бессонницу, и нервозность.

Кроме того, в продаже есть растительные биокомплексы старых английских и швейцарских фирм. Они помогают наладить самочувствие в легких случаях, когда у женщины нет сложных гинекологических проблем. Их тоже можно сочетать с антидепрессантами, не прибегая к приему гормонов.

«Со мной происходит что-то странное. На новой работе всё время напряжена, боюсь сделать что-то неверно. Прихожу вечером домой, расслабляюсь и… тут же начинаю сильно чесаться. Не в силах терпеть зуд, расчесываю руки и грудь до крови.  И вот уже третий месяц появляюсь на людях разодранной. Подскажите, что это – вредная привычка или, может, некая форма аллергии? И главное, чем можно полечиться?»

Карина Шокова, г. Москва

Вряд ли речь идет об истинной аллергии и тем более – о дурной привычке. Машинальное расчесывание явно связано с состоянием нервной системы. Существует даже особая психологическая концепция связи кожи и психики.

В норме кожа – это внешняя оболочка, которая не имеет ни внутренней поверхности, ни объема. Но при тревоге, стрессе, депрессии кожа начинает себя вести как объемная структура. И в ее внутреннем пространстве могут происходить разные процессы. Так, под действием психической травмы могут стартовать экзема, псориаз, крапивница, красный плоский лишай, акне, генитальный герпес.

Поэтому в вашем случае нужно обратиться не к аллергологу или косметологу, а к узкому специалисту по данной проблеме – психодерматологу. Например, в Клинику кожных болезней им. В.А.Рахманова при Первом МГМУ им. И.М.Сеченова.

Для лечения невротических расчесов здесь используются современные эффективные схемы. В итоге человек избавляется от проблемы всего за один-два месяца.

Прежде всего, мы используем антидепрессанты. Это могут быть средства серотонинового ряда либо так называемые препараты двойного действия. Также в курс лечения могут входить другие психотропные лекарства – так называемые атипичные нейролептики. В частности, алимемазин. Они действуют на сам акт первичного расчесывания кожи. Проще говоря, устраняют «дурную привычку».

Помимо этого, понадобятся препараты, которые снимают зуд и воспаление кожи. В первую очередь, антигистаминные средства последнего поколения, не вызывающие сонливости. И в совсем сложных случаях в курс лечения включают кортикостероиды.

«После родов меня как подменили. Думала, буду счастлива, но на деле угнетена, часто плачу, стала одолевать мигрень.  Раньше никогда таких сильных приступов не испытывала. Чем можно полечиться? Грудью я не кормлю, готова принимать любые лекарства.»

Тамара Н., г. Вологда

Очевидно, вы столкнулись с послеродовой депрессией. Физическая усталость, изменения фигуры, невозможность вести прежний образ жизни – все это приводит к некому разочарованию в материнстве. Особенно, если ребенок был незапланированным, если в семье есть финансовые, бытовые проблемы.

На фоне послеродовой депрессии могут возникнуть или обостриться многие телесные недуги. В данном случае – мигрень. Возможно, ситуацию также усугубил резкий отказ от грудного вскармливания. Все-таки процесс кормления благоприятно действует на психику и мамы, и ребенка.

Но раз уж так случилось, проблему нужно решать на современном уровне. Очевидно, понадобится помощь антидепрессантов. Причем по двум причинам. Во-первых, для лечения самой депрессии. А во-вторых, эти лекарства издавно включались в схему лечения болевых синдромов. Одними из лучших на сегодня являются антидепрессанты двойного действия, например, венлафаксин или дулоксетин. Но есть и другие хорошие лекарства. Окончательный выбор должен сделать врач после очного осмотра.

А для снятия уже развившихся приступов мигрени применяется специальный класс обезболивающих – триптаны. Они прицельно действуют именно на этот тип боли, никак не влияя на ее другие разновидности.

«Стоит мне сильно поволноваться, тут же расстраивается кишечник. Но далеко не всегда есть возможность быстро сбегать в туалет. Хотелось бы как-то отучить организм так неприятно реагировать не стресс. Посоветуйте, каким образом?»

Ксения, 33 года, г. Чебоксары.

В организме все процессы взаимосвязаны. И реакцией на стресс может стать обострение любой «дремлющей» болезни – астмы, гипертонии, гастрита. Или, как в данном случае, синдрома раздраженной кишки. Механизм этой реакции понятен. Тревога вызывает бурные спазмы кишечника. Как следствие, начинается неуправляемая диарея.

Чтобы разорвать порочный круг, потребуется помощь двух врачей – гастроэнтеролога и психиатра. Первый обследует систему пищеварения – важно понять, нет ли у вас органических проблем с кишечником. А специалист по пограничной психиатрии изучит на предмет невроза или депрессии. А затем назначит эффективное лечение.

Однако роль антидепрессантов здесь не первичная, хотя они и могут участвовать в схеме лечения.  Чаще применяются малые нейролептики. В случае с кишечником один из лучших – сульпирид. Он устраняет невротические симптомы, связанные с телесными проблемами. И сам по себе обладает заживляющим действием на желудок и кишечник.