Непостоянная киста

Как подготовиться к лапароскопической операции? Обязательно ли удаление яичника при эндометриоидной кисте? Какого алгоритма лечения следует придерживаться, если киста яичника сочетается с миомой матки?

На вопросы наших читательниц отвечает доктор медицинских наук, профессор Клиники акушерства и гинекологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, гинеколог-эндокринолог Ирина Всеволодовна Кузнецова.

 

«У меня несколько лет назад обнаружили функциональную кисту. Все это время она меня особенно не беспокоила. Поэтому не проводилось и никакого лечения. Но в последние месяцы до и после критических дней стали появляться выделения. Могут ли они быть связаны с моей кистой?»

Марина, г. Москва

– Функциональная киста принципиально отличается от прочих опухолей своим непостоянством. Как правило, она появляется до менструации в одном из яичников. А после исчезает или значительно уменьшается, чтобы исчезнуть в следующем цикле. Повторное возникновение кисты возможно в том же либо в другом яичнике. Если киста была обнаружена один раз, исчезла после критических дней и не принесла никаких беспокойств, то и лечения такая ситуация не требует.

Частое появление кисты свидетельствует о нарушении работы яичников и требует обследования. Хотя если нет жалоб, лечения также можно избежать. Очевидно, именно так и было в вашем случае.

Но сейчас ситуация изменилась. Появились нарушения менструального цикла, которые могут быть связаны с кистой. Но они могут иметь и иное происхождение.

Вам необходимо обследование, и  первое, что нужно предпринять, – сделать УЗИ на 5–7-й  день от начала менструации. Если киста не обнаружится, значит, она действительно функциональная. А выделения до и после критических дней, скорее всего, свидетельствуют о дисфункции яичников. Если другие причины будут исключены, то никаких кардинальных мер не потребуется. С этой проблемой хорошо справляются гормональные препараты.

Если же при проведении УЗИ после менструации снова обнаружат кисту, отнеситесь к ситуации очень серьезно. Безобидная функциональная киста может оказаться опухолью яичника, а она подлежит обязательному оперативному лечению.

«Мне предстоит лапароскопическая операция по удалению кисты. Хотя и говорят, что она несложная, я все равно волнуюсь. Подскажите, как к ней надо подготовиться и как себя вести после, чтобы все прошло успешно?»

Оксана Сергеевна, г. Киев

– Удаление кисты яичника действительно считается относительно простой гинекологической операцией. А лапароскопический доступ обеспечивает хорошую переносимость процедуры и гладкое течение послеоперационного периода.

Но операция есть операция, и ваше волнение понятно. Доверьтесь врачу и выполняйте все его назначения в процессе обследования и подготовки к операции – никаких других дополнительных мер не требуется. После операции старайтесь по возможности раньше, как только разрешит лечащий врач, встать. Это поможет организму быстрее восстановиться. И не стесняйтесь задавать любые вопросы лечащему доктору – он лучше знает индивидуальные особенности вашего организма и поможет вам лучше, чем любой, самый грамотный, но не знающий лично вас специалист.

«Моей дочери  14 лет.  У нее совсем недавно начались месячные. И вот на осмотре у гинеколога обнаружилась киста. Нужно ли какое-то лечение? Ведь она еще совсем девочка?»

Светлана Коробкова, г. Самара

– К сожалению по вашему письму трудно судить о точном диагнозе. В этом виновата и наша терминологическая путаница. Дело в том, что термином «киста» в гинекологии, особенно в беседах с пациентами, обозначают не только функциональное образование, но и истинную опухоль яичника. Если у вашей девочки функциональная киста, то, учитывая возраст, можно рекомендовать наблюдение. Репродуктивная система в этом возрасте только формируется. В течение первых полутора-двух лет после первой менструации сбои в деятельности яичников вполне закономерны.

Если же повторный осмотр и УЗИ, проведенные после менструации, подтвердили наличие кисты тех же размеров, то следует думать об опухоли яичника. Лечение опухоли яичника может быть только оперативное, и возраст пациентки в данном случае не принимается во внимание. Но не пугайтесь: операция будет максимально щадящая.

«Обязательно ли удаление яичника при эндометриоидной кисте?»

Вера, Московская область

– Эндометриоидная киста хотя и не является опухолью яичника, но чаще всего требует оперативного лечения. Она связана с серьезными нарушениями репродуктивного здоровья: болевым синдромом, расстройствами менструального цикла, бесплодием. Но объем оперативного вмешательства ограничивается удалением только самой кисты, а отнюдь не яичника. Конечно, бывают случаи, когда киста достигает больших размеров и здоровой ткани яичника просто не остается. Но и в таких ситуациях хирург делает все возможное для сохранения хотя бы минимального количества органа, от которого напрямую зависит способность женщины к зачатию и деторождению.

Можно ли обойтись без операции? Этот вопрос часто обсуждается на международных конгрессах и форумах. Существует мнение, что с небольшими, не достигающими диаметра 2–3 см кистами можно справиться с помощью гормональных препаратов. Но у гормональной терапии есть свои побочные эффекты. Поэтому в каждой конкретной ситуации приходится взвешивать преимущества оперативного и консервативного лечения.

«Мне посоветовали хорошего доктора, но он выписал гормональные препараты, сказав, что они помогают при кисте яичника. Однако я слышала, что гормоны, наоборот, вызывают рост кист. Как мне быть?»

Ирина Степановна, Ростовская область

– Функциональная киста яичника – это признак нарушения  работы яичников, а следовательно, гормонального баланса в организме. Поэтому назначение гормональных препаратов в таких случаях вполне логично. Среди огромного множества таких лекарственных средств вам могут порекомендовать так называемые препараты прогестерона или комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Однако в ваших словах есть доля истины. Многофазные комбинированные гормональные препараты действительно могут спровоцировать образование кист. Крайне маловероятно, что доктор назначил вам именно их. Так что бояться гормональной терапии и сомневаться в правильности рекомендованного вам лечения не стоит. Если же сомнения все-таки остаются, попросите доктора уточнить свойства и особенности действия выбранных им лекарственных средств. Гормоны бывают разные, и действие у них различно. Некоторые действительно могут спровоцировать рост кисты. Но, согласитесь, они вряд ли будут назначаться для их лечения. Это просто абсурдно.

«Скажите, как обычно поступают в такой ситуации, когда одновременно есть миома матки и киста яичника?»

О. П., г. Санкт-Петербург

– Миома матки и киста яичника – разные заболевания. Каждое из них требует своего лечения. Но выбор метода будет зависеть от такого неприятного сочетания. Миома матки может стать показанием к операции, и тогда объем вмешательства расширяется в зависимости от состояния яичника. При наличии опухоли яичника операция обязательна. Во время нее, в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей, проводится лечение миомы – удаление либо самой опухоли либо матки.

В тех случаях, когда ни миома матки, ни киста яичника не требуют хирургического лечения, а встает вопрос о предотвращении повторного образования функциональной кисты, наличие миомы следует обязательно учитывать. Многие гормональные препараты могут ускорить рост миомы, поэтому выбор лекарства должен быть взвешенным. Альтернатива в данном случае – назначение одного из нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающих риск повторного образования кисты и не влияющих на рост миомы.