Операция без риска

Консультирует кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог столичного центра репродукции и генетики «Нова Клиник» Александр Александрович Лапшихин.

— Давайте рассмотрим типичную ситуацию. К вам обратилась супружеская пара, у которой есть проблемы с зачатием ребенка. Какие именно эндоскопические обследования им необходимо пройти?

— Далеко не всегда удается сразу определить истинную причину бесплодия. Чаще всего этот процесс занимает довольно длительное время. И требует физических и моральных усилий со стороны обоих супругов. Все начинается с физического осмотра и беседы с доктором. Если очевидных причин не обнаружено, проводится более тщательный анализ ситуации. Наряду с лабораторными и инструментальными методами обследования здесь применяются и эндоскопические. Какие именно, зависит от конкретной ситуации. Необходимость того или иного «фигуранта» определяется, как говорится, «на месте». Все эндоскопические методы объединяет одно — обследование проводится при помощи миниатюрного оптического прибора — эндоскопа, который вводится внутрь организма. И доктор оценивает состояние органов, выводя картинку на экран монитора. А если возникает необходимость, тут же можно взять кусочек ткани на исследование или провести хирургические манипуляции. Все методы эндоскопической диагностики, которые применяются при бесплодии, можно условно разделить на две большие группы. Первая ориентирована на оценку маточных труб и органов малого таза. К ней относятся традиционная лапароскопия и трансвагинальная гидролапароскопия. Вторая группа, представленная гистероскопией, необходима для оценки состояния полости матки и эндометрия. В настоящее время используется множество модификаций этих методов, их различные сочетания. Как правило, оценка состояния органов малого таза сочетается с гистероскопией. Это позволяет за одно вмешательство оценить максимальное количество факторов, препятствующих зачатию. А также значительно сократить период обследования супружеской пары. В некоторых случаях время имеет большое значение.

— Какие проблемы можно выявить при эндоскопическом исследовании малого таза?

— В первую очередь это состояние и проходимость маточных труб. На данный момент именно лапароскопия признана наиболее информативным методом оценки «работоспособности» труб. Он дает возможность не только увидеть всю картину происходящего, но и сразу же провести необходимые лечебные мероприятия. При помощи эндоскопа можно выявить и такие значимые для будущей беременности проблемы, как эндометриоз, спайки, хроническое воспаление.

— Эндоскоп хоть и является миниатюрным прибором, но его использование — это все-таки хирургическая операция. Какие осложнения возможны во время и после лапароскопии? Как их избежать?

— Безусловно, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения. Однако сразу стоит отметить, что вероятность их развития очень низкая. На практике они случаются максимум в 5% всех случаев, для хирургии — это ничтожно мало. Снижение рисков — в этом как раз и заключается преимущество эндоскопических методов лечения. Они позволяют провести операцию эффективно, но максимально бережно для пациента. По сути «большая» хирургия превращается в «малую», а следовательно и значительно уменьшается возможность побочных явлений. Но есть особые ситуации, когда развитие осложнений наиболее вероятно. Например, если у женщины имеются спайки на маточных трубах. Сложности могут возникнуть в момент введения инструментов в брюшную полость либо во время собственно хирургических манипуляций. Чтобы избежать подобного развития событий, ответственно подходите к выбору клиники. Здесь не должно быть случайных решений. Опыт проведения подобных манипуляций, современное оборудование и профессионализм операционной бригады — эта ваша защита от нежелательных последствий операции.

— Читала, что в арсенале врачей-гинекологов есть уникальный малотравматичный метод диагностики — фертилоскопия. Насколько он информативен?

— Да, это эндоскопический метод диагностики при бесплодии, сочетающий в себе трансвагинальную гидролапароскопию и гистероскопию. Он проводится на начальных этапах лечения бесплодия. Суть данной методики — в осмотре органов малого таза определенным способом. Через прокол во влагалище в полость малого таза нагнетается жидкость, которая помогает более четко увидеть состояние органов и тканей. Преимуществом этого метода как раз и является отсутствие рисков, связанных с общей анестезией. А также возможность визуальной оценки, без механических манипуляций. Еще один немаловажный момент — хорошая переносимость при меньшей стоимости по сравнению с лапароскопией. Однако и потенциал этого метода весьма ограничен, он намного меньше, чем при той же лапароскопии. Подобная процедура предполагает только визуальный осмотр, никакие лечебные манипуляции провести нельзя. Более того, при спайках его выполнение часто просто невозможно.

— В каких случаях при бесплодии необходима гистероскопия?

— Ответ на этот вопрос достаточно прост. Гистероскопия необходима всем пациенткам с подозрением на внутриматочные проблемы. Этот метод в сочетании с биопсией эндометрия давно стал «золотым стандартом» диагностики. Отличительная особенность такой процедуры — высокая результативность при минимальных осложнениях. Она активно используется не только при диагностике бесплодия, но и в оценке неэффективности программ ЭКО. Гистероскопия может применяться как исключительно диагностический метод, а также как способ хирургического лечения. Она же нередко выступает и в качестве контроля за проведенным ранее вмешательством. Определенную роль этот метод занимает в оценке причин невынашивания беременности.

— Слышала, что за рубежом очень популярна более щадящая, так называемая офисная гистероскопия. Чем она отличается от обычной? Проводят ли ее у нас?

— Амбулаторная, или офисная, гистероскопия — метод эндоскопического обследования с использованием очень тонкого гистероскопа. Это позволяет избежать анестезии и расширения шейки матки. Из сути метода и сформировалось его название. При наличии необходимого оборудования офисную гистероскопию теоретически можно выполнять даже в кабинете — офисе врача. Современные офисные гистероскопы позволяют оценить состояние полости матки не хуже своих больших собратьев. При этом проведение офисной гистероскопии в разы экономичнее, минимален и риск возможных осложнений. Относительными недостатками такого метода можно назвать ограниченный диапазон лечебных вмешательств и некоторую зависимость от анатомического строения шейки матки. Сегодня практически все клиники по лечению бесплодия имеют возможность проведения офисной гистероскопии. Невозможно переоценить ценность этого метода для пациенток с бесплодием. Ведь именно для них важно максимально уменьшить травматизирующее воздействие на шейку матки и эндометрий.