«Партизанский» эндометриоз

Об эндометриозе, как и любом заболевании, ходит масса слухов и мнений, особенно в Интернете. Самые распространенные из них комментирует доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения репродукции Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Ксения Владиславовна Краснопольская.

— Говорят, что полным женщинам эндометриоз не грозит.

— В этом утверждении есть доля истины. На самом деле к заболеванию более склонны женщины определенного генотипа. Если бы мы захотели создать портрет нашей пациентки, то он, скорее всего, получился бы таким. Молодая женщина с очень светлой «скандинавской» кожей, блондинка или рыжая, со светлыми глазами и веснушками. И худенькая.

— Говорят, что беременность излечивает эндометриоз.

— Нет, беременность эндометриоз не излечивает. Симптомы заболевания могут исчезнуть на период вынашивания ребенка, а потом снова вернуться. Мало того, забеременеть при эндометриозе крайне сложно.

С возрастом заболевание становится сильнее, шанс забеременеть сводится практически к нулю. И взрослая, самореализовавшаяся женщина приходит к нам за экстракорпоральным оплодотворением. Впрочем, ЭКО тут не всегда поможет. Ведь вообще частота наступления беременности при экстракорпоральном оплодотворении не очень высока — около 35%. А при эндометриозе шансы снижаются до 14–20%.

В идеале мы хотим добиться того, чтобы сразу вырабатывать пожизненную терапию с перерывами на тот момент, когда пациентка планирует беременность. То есть женщина лечится, прекращает лечение, рожает. Опять лечится, опять беременеет, рожает, опять лечится. Таким образом, можно добиться того, чтобы пациентка не переносила череду хирургических вмешательств, которые могут ей навредить. И если мы сможем снизить частоту операций и помочь женщинам стать мамами, это будет очень хорошо.

— Говорят, что эндометриоз можно вылечить только с помощью операции.

— К сожалению, сегодня хирургия на самом деле является основным методом лечения эндометриоза. Пока альтернативы операции нет. Ни гормональные таблетки, ни симптоматическое лечение не дают полной гарантии. Поэтому хирургия сегодня является приоритетом. «К сожалению» я говорю потому, что иногда женщине приходится переносить целую череду операций. Сначала одна, через 3–5 лет случается рецидив — и опять операция, потом еще одна.

Одна из главнейших задач, стоящих сегодня перед врачами, заключается в создании «тандема» хирургов и нехирургов, чтобы лечение эндометриоза проводилось комплексно. Тогда, возможно, количество операционных вмешательств можно будет существенно снизить.

Очень большую роль играет также фактор своевременной диагностики. Вопрос о постановке диагноза достаточно остро стоит не только в нашей стране, но и в Европе и Америке. И медики постоянно работают над тем, чтобы сделать способы диагностики более совершенными. Ведь как и при многих других заболеваниях, чем раньше поставлен диагноз, тем проще справиться с болезнью.

— Говорят, что эндометриоз — это заболевание не только матки, но и других органов.

— Да, действительно от эндометриоза страдают и другие органы. Обычно так случается, если заболевание вовремя не диагностировано и не пролечено. Частицы эндометрия из матки «расползаются» по всему организму. Эндометрий может разрастись и в селезенку, и в мочевой пузырь, и в пупок, и в задний проход. Встречается эндометриоз легких и даже головного мозга. Но чаще всего, конечно, бывает эндометриоз матки, яичников и шейки матки.

— Говорят, что боли во время месячных — первый признак эндометриоза.

— Да, это так. Причем не просто боли, а сильные боли, которые не снимаются спазмолитиками типа но-шпы. И тут проблема в отношении наших соотечественниц к таким болевым ощущениям.

Не секрет, что в России очень распространена «сарафанная» диагностика. Женщина не идет к доктору с болью, а звонит подруге: «Маш, как? Болит? И у меня болит». Трубку положила. И на этом «общение с медициной» закончено. Если болит не только у нее, а у всех, значит, все нормально. Так и должно быть.

На самом деле нормальная жизнь — она без боли. И если у девушки вместе с месячными приходят и серьезные болезненные ощущения, ее стоит сразу, не мешкая, внести в группу риска по эндометриозу. И сразу начинать давать препараты, типа диеногеста, которые облегчат ее состояние. Не ждать, когда это реализуется в более видимое состояние, а начинать лечить на ранней стадии.

Еще один важный момент. К сожалению, наши доктора пока не очень нацелены на диагностику эндометриоза. И когда женщина приходит с жалобами на боль, часто слышит в ответ: «Ну а что вы хотите? У вас месячные, овуляция, боли должны быть». То есть часто врачи сами ориентируют пациенток на то, что боль — это физиологично, нормально и правильно. Но на самом деле это не так.

Боль при менструации — это основной, но не единственный симптом заболевания. Так, если эндометриоз находится в запущенной стадии, страдают и соседние органы. Поэтому появляются боли при мочеиспускании, например.

И еще один важный симптом — болевые ощущения во время полового акта. Почему-то ему наши женщины придают еще меньше значения, чем боли при месячных. Международные исследования показывают, что такого рода боль испытывают 80% француженок, 60% китаянок и только 20% россиянок. И не очень понятно, действительно ли российские женщины реже испытывают такой вид дискомфорта. Или просто не обращают на это внимание.

— Говорят, что от эндометриоза у женщин развивается синдром хронической усталости.

— Я не стала бы говорить именно о таком синдроме. Но то, что качество жизни у пациенток с таким диагнозом существенно снижено, действительно верно. И это, к сожалению, вполне логично.

Судите сами. Если женщина испытывает боль во время месячных и полового акта, это ведет к определенному дискомфорту. И этот дискомфорт она ощущает практически постоянно. Плюс принимает обезболивающие препараты, которые тоже оказывают отрицательное побочное действие на организм. В результате женщина оказывается просто измученной этой болью и действительно устает от такого состояния.

Большая социальная проблема эндометриоза заключается в том, что пациентки с этим диагнозом не могут вести полноценную жизнь. Они хуже работают, не могут полноценно отдыхать. Из-за постоянных болевых ощущений появляется излишняя раздражительность и истеричность. А это в свою очередь приводит к трудностям в общении. И получается, что чисто физиологическая проблема выходит на бытовой и социальный план.

— Говорят, что у женщин с эндо-метриозом раньше наступает климакс.

— Это утверждение отчасти верно. У нас бывают пациентки, у которых климакс наступил и в сорок, и даже в тридцать лет. Но ранняя менопауза обусловлена не заболеванием как таковым. Чаще всего причиной этого оказываются последствия хирургических вмешательств.

Оперируя эндометриоз, врачи часто нарушают целостность яичников. Это неизбежно, по-другому операцию просто не сделать. А если учесть, что таких хирургических вмешательств часто требуется несколько, в результате страдает вся репродуктивная система. И климакс может наступить даже в тридцать лет. В этом «коварство» болезни.

Но, безусловно, ранняя менопауза — это, к счастью, довольно редкие случаи. Если женщина знает о своем заболевании и правильно лечится, то климакс у нее наступит в положенное время.

— Говорят, что эндометриоз — основная причина бесплодия.

— Да, это действительно факт. И факт очень грустный и неожиданный для самих врачей. Эндометриоз как-то «по-партизански» вырвался вперед и сегодня является самой частой причиной бесплодия.

Но важно понимать, что эндометриоз — это не приговор. Огромное количество наших пациенток, пройдя соответствующее лечение, беременеют самостоятельно. Конечно, это сопряжено с рядом сложностей, но отнюдь не невозможно.

Если женщина, страдающая эндометриозом, прошла несколько операций, используется метод ЭКО. Шанс стать мамой все равно остается.

Я уже говорила о том, что бывают ситуации более серьезные, когда по причине осложнений после хирургического вмешательства достаточно молодая женщина преждевременно вступает в период менопаузы. Но даже в таком положении она может выносить и родить. Ей подсаживаются донорские яйцеклетки, и она становится матерью. Пусть генетически это будет и не ее ребенок, но материнство состоится.

Единственное, о чем нужно помнить всем женщинам, страдающим эндометриозом, но при этом желающим стать мамами, — это возраст. Чем вы моложе, тем больше вероятность наступления беременности и появления малыша. Но с каждым годом эта вероятность снижается. И как я уже говорила, ЭКО — не панацея. Поэтому беременеть и рожать нужно как можно раньше.