После инсульта 2

Инсульт, или, иначе говоря, инфаркт мозга, требует от родных и близких,
ухаживающих за больным, много времени, любви и, конечно, терпения. Что
нужно для того, чтобы вернуть человека к активной жизни, рассказывает
старший научный сотрудник Российского научного центра восстановительной
медицины и курортологии Минздрава РФ Андрей Васильевич КОЧЕТКОВ.

– Андрей Васильевич, надо ли знать родственникам подробности того, что
случилось с членом их семьи?
– Обязательно, ведь болезнь возникает и протекает по-разному. Например,
вследствие гипертонической болезни сосуд разрывается и возникает
кровоизлияние в мозг. В другом случае один из сосудов головного мозга
закупоривается тромбом, эмболом и ток крови по нему прекращается.
Левое полушарие заведует у нас логическим мышлением, правое – образным,
эмоциональным восприятием жизни. На самом деле все гораздо сложнее, оба
работают в сложном взаимодействии друг с другом, составляя единое
целое. Болезнь обычно поражает одно из полушарий или ствол. Но даже при
малом объеме кровоизлияния или инфаркте, когда страдает небольшая часть
мозга, нарушается сразу несколько его функций.
– Имеет ли значение для ухода за больной локализация нарушенного
мозгового кровообращения?
– Это, действительно, очень важно. Например, если инсульт затронул центр
моторной речи (у правшей он располагается в левом полушарии, у левшей –
в правом), пациентка понимает обращенные к ней слова, но ее речь
нарушена. Спросите у врача о локализации поражения и поймете, как важно
терпеливо, много и тактично разговаривать с тяжело пострадавшим
человеком, не обращая внимания на обрывочные, часто непонятные по мысли
ответные слова.

Когда затронута височная доля, где находится, в частности, центр
сенсорной речи, больная не понимает вас, не реагирует на просьбы. Она
неспособна оценить свое состояние, будет обижаться на всех, кто “не
хочет к ней прислушиваться”. Вы непременно должны знать причину обиды и
раздражения и, как говорится, спокойно нести свой крест, помогая ей
выйти из этого состояния.

Если поражена теменная доля, то происходит расстройство чувствительности
вплоть до полной утраты чувства боли, тепла, холода… А когда инсульт
затрагивает левую часть теменной доли, все нарушения идут на правой
половине тела и наоборот, поскольку нервные пути у нас перекрещиваются.
При уходе за таким человеком надо очень чутко следить, не слишком ли
нагрета грелка, не горяч ли суп, чай.
– На какие первичные признаки инсульта родственники должны обратить
внимание, чтобы не допустить ошибки и не усугубить течение болезни?
– Допустим, появились усиливающаяся головная боль, двоение в глазах,
головокружение, рвота, онемение конечностей, нарушение речи. Надо
немедленно уложить заболевшую в постель, по возможности, измерить
давление и, если оно повышено, дать привычное лекарство для его
понижения. Тут же, не теряя времени, нужно вызвать “скорую помощь”.
Врачи оценивают состояние больной и чаще всего госпитализируют. Но
иногда они решают, что транспортировка в данный момент рискованна. В
такой ситуации начинается интенсивное лечение на дому.
– Можно ли достаточно быстро поставить человека на ноги, если лечение
начато вовремя?
– Все зависит от тяжести поражения, своевременности госпитализации,
течения самой болезни. Исход бывает благоприятным, когда постепенно
восстанавливаются все или почти все функции. А когда инфаркт мозга
обширен, да еще, например, присоединяются осложнения, в большинстве
случаев полного восстановления не происходит. Такие больные становятся
инвалидами и нуждаются в специальной программе реабилитации. В каждой
ситуации родные и близкие должны знать прогноз, быть готовыми к
длительному уходу, психологической помощи и поддержке.
– Какой вопрос чаще всего семья задает врачу после выписки из
стационара?

– После выписки семья теряется. Как правило, спрашивают, с чего
начинать. Могу посоветовать одно: держите постоянный контакт с
неврологом или со специалистом по реабилитации. Такие специалисты,
согласно программе развития здравоохранения, в поликлиниках сейчас
есть, хотя, конечно, не везде. Более того, активно создаются отделения
восстановительного лечения, поддерживайте с врачами такого отделения
тесную связь. Записывайте все рекомендации и выполняйте их
скрупулезно.

Очень многое зависит от правильно выбранного лечения, хорошей
психологической обстановки в доме, бытовых условий и такого ухода,
который не свел бы на нет все, чего добились в клинике. Обязательно
потребуются занятия с инструктором по лечебной физкультуре, массаж и
нередко занятия с логопедом для восстановления речевых нарушений. Может
понадобиться контроль специалиста по психологической реабилитации. И
все это – с активным участием родных и близких.
Что касается повседневного ухода, пригласите медсестру, няню, если есть
такая возможность. Если нет, все проблемы обслуживания тяжело больного
человека ложатся на членов семьи. А ведь как приготовить и поменять
постель, как избежать пролежней, застойной пневмонии – только об этом
можно прочитать целую лекцию. Кстати, такие семинары или курсы по уходу
за больным существуют, и при возможности их можно прослушать.
– Расскажите о самом главном. Как вести себя, когда больная едва начала
делать первые движения и еще не может себя обслуживать?
– Кровать должна стоять так, чтобы к ней можно было подойти с любой
стороны. Все постельное и нательное белье, полотенца и носовые платки
необходимо менять не реже чем раз в неделю. Нужно следить за тем, чтобы
простыня была постелена гладко и закрывала весь матрац. Это важно для
профилактики пролежней. С той же целью на постель под крестец кладется
резиновый круг, покрытый пеленкой. Кстати, сейчас есть особые
противопролежневые матрацы, которые облегчат состояние лежачей больной.
Более того, в аптеках появилось немало полезных средств ухода.
Посоветуйтесь с врачом, что нужно купить, и оцените, в состоянии ли вы
это сделать. Например, есть памперсы для взрослых, есть удобные
гигиенические судна, клизмы, электрогрелки, разные подкладки под те
части тела, где возможно образование пролежней – в этом нужно разбираться.

Большое значение имеет уход за кожей. Хороший уход предупреждает
осложнения, при плохом будут беспокоить зуд, царапины, расчесы, которые
являются “входными воротами” инфекции, а иммунитет после инсульта
снижен. Это грозит серьезными осложнениями. Если больной нельзя
двигаться, нужно по возможности ежедневно, но не реже трех раз в неделю
обтирать все тело влажным полотенцем, смоченным в теплой воде с
добавлением розового раствора марганцовки или борного спирта. Это самый
простой способ. Есть и современные средства ухода за кожей, например
пропитанные дезинфицирующими средствами салфетки. Обтирания водой
вполне осуществимы в любых условиях. Делать это следует постепенно,
одну часть тела за другой, сначала мокрым концом полотенца и затем
сразу сухим, чтобы не вызвать переохлаждения.

Непростая задача – смена белья. При смене нательного белья тот, кто
оказывает помощь, должен подвести руки под крестец, захватить край
рубашки и осторожно собрать ее к голове, затем поднять руки больной и
собранную рубашку снять через голову. После этого снимают рукава,
освобождая руки. Одевают в обратном порядке: сначала надевают рукава,
затем саму рубашку и тщательно расправляют ее под больной.
Чтобы сменить постельное белье, грязную простыню скатывают в виде валика
со стороны головы и ног и осторожно вытаскивают. Чистую простыню,
скатанную в виде валиков с двух сторон, подводят под крестец и
расправляют по направлению к голове и ногам так, чтобы не осталось
складок. Менять белье лежачим должны два человека, чтобы не вызвать
физического перенапряжения больной.
Очень важно чаще делать легкий массаж грудной клетки – это будет хорошей
профилактикой застойной пневмонии. Кстати, с той же целью чаще
проветривайте комнату. При парезах и параличах конечностей массаж можно
делать только после того, как с его приемами вас ознакомит опытный
массажист. Какие движения, когда и как может делать сама больная,
должен сказать врач. При благоприятном течении болезни мы рекомендуем
выполнять некоторые движения уже с третьего-пятого дня. Причем начинаем
с пассивных движений, постепенно переходя к более активным – шевелению
руками, ногами, напряжению и расслаблению мышц. Это очень важно, чтобы
противостоять тяжелым осложнениям. Часто из-за психических нарушений,
прежде всего депрессии, человек выкарабкиваться не хочет. Тем не менее
психологически надо готовить его к активной жизни, а не к роли
иждивенца. Это мы начинаем делать в больнице, а семья продолжает дома.

Елена РУДНЕВА