Прыщ на нервной почве

Российские ученые установили такой факт: в некоторых случаях проблемы с кожей — это проявление исключительно расстройства нервной системы. Как с этим справиться?

Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН в Москве Вероника Игоревна Фролова.

— В последние 10–15 лет в области дерматологии стали проводиться масштабные исследования с привлечением психиатров. И выяснилось: не все то, что возникает на коже, вызвано дерматологическими заболеваниями. До этого некоторые пациенты годами ходили по врачам, лечили высыпания всеми средствами — от новейших препаратов до керосина — без особого успеха. Заболевание возвращалось вновь и вновь. А все потому, что главная причина не искоренялась. И только когда эти люди попадали к психиатру, намечался какой-то просвет. Приведу такой пример. У женщины возник прыщик на веке, появился зуд. Она пошла к офтальмологу, ей прописали мазь, которая не помогла.

Пациентку направили к дерматологу с подозрением на демодекоз — заболевание, вызываемое микроскопическим клещом. Возбудителя не обнаружили. Чем только женщина ни лечила свое заболевание: спиртом, календулой, различными глазными мазями. Зуд, высыпания и воспаления стали распространяться на другое веко. К тому времени как эта пациентка попала ко мне на прием, она боролась со своей проблемой пять лет. И вид, и состояние у нее были не очень хорошие. Мы стали разбираться, с чего началось ее заболевание. Выяснилось: когда у женщины умер муж, она тяжело переживала утрату. А возникшая проблема на глазном веке еще больше усугубила ситуацию.

В результате у пациентки развилась депрессия. Мы лечили эту женщину в основном антидепрессантами. Конечно, применялись и противовоспалительные мази, потому что лицо у нее было в прыщах. Но если раньше никакие препараты местного действия не помогали, то теперь, когда лечение сконцентрировалось на улучшении ее психологического состояния, быстро наметился успех. Два года назад я видела эту женщину: она прекрасно себя чувствует, замечательно выглядит, глаза, кожа лица — чистые.

— Что первично, а что вторично в таких ситуациях? Депрессия вызвала кожное заболевание? Или прыщи, расчесы привели к депрессии?

— В данном случае, безусловно, подавленное состояние женщины после смерти мужа проявилось в виде кожного заболевания. Но бывает и по-другому. Представьте себе: красивая, ухоженная женщина. И вдруг у нее появляется экзема на открытых участках тела: на лице или руках. Естественно, она приходит в отчаяние. Женщине кажется, что от нее шарахаются люди, что на работе косо смотрят. Она представляет себе, что теперь уйдет муж, ее больше никто не полюбит. В этом случае, конечно, кожное заболевание вызвало депрессию. Но лечить надо все равно и кожу, и психическое состояние. Случается, что дерматологические и психические проблемы возникают параллельно. Возьмем, к примеру, атопический дерматит. Допустим, осенью у пациента снижается настроение, появляется сонливость или, наоборот, бессонница, возникают пессимистические мысли. Но в это же время года у него обостряется хроническое заболевание — атопический дерматит. Конечно, лечить надо и то и другое. Но что интересно: если мы, психиатры, будем давать пациенту в это время поддерживающую терапию, то не только депрессия может не наступить, но и атопический дерматит не обострится. Или проявит себя в незначительной степени.

— Если я правильно поняла, есть кожные заболевания, которые вызываются какими-то своими причинами: погрешностями в диете, например. И есть дерматологические проблемы, которые провоцируются психологическими причинами. Можно ли их различить?

— Конечно. Во-первых, мы подробно расспрашиваем пациента. Если психологическая проблема запустила процесс на коже, то человек, как правило, рассказывает, после каких событий появились высыпания: ссоры, развода, смерти близкого человека. У меня был даже случай, когда приготовление к свадьбе вызвало у пациентки кожную проблему. Во-вторых, мы смотрим на то, где возникли высыпания. Если причина — психологическая, то они концентрируются на доступных участках тела — там, где человек может достать и расчесать — руки, ноги, лицо, верх спины. Кроме того, «наши» пациенты часто жалуются, что у них под кожей «кто-то ползает, шевелится». Но анализы показывают: ничего там нет.

— Когда после стресса у человека начинаются проблемы с сердцем — это вроде бы понятно: там, внутри, все взаимосвязано. Но почему, допустим, после ссоры с мужем появляются высыпания на руках?

— Вот как раз связь между психикой и кожей — самая непосредственная. Даже во время внутриутробного периода кожа и нервная система развиваются из одного зародышевого листка. Эта связь интересовала исследователей еще с XVIII века. Но несмотря на то что на сегодняшний день существует много научных работ на эту тему, окончательно ответить, как именно влияет состояние психики на кожу, ученые пока не могут. Но связь эта, безусловно, есть.

— Стресс мы испытываем все. Но почему у ваших пациентов от него страдает именно кожа?

— Возможно, у кого-то это генетически обусловлено. Кожа у такого человека — место наименьшего сопротивления. А, как известно, где тонко, там и рвется. Может, его родители или кто-то один из них страдал дерматологическим заболеванием и передал это по наследству. Но бывает и так, что мать и отец имеют вполне здоровую кожу. Но их гены сложились вместе так, что у ребенка именно этот орган оказался наиболее уязвимым. И при стрессе страдает как раз кожа.

Большое значение имеет и характер пациента. Если человек тревожный, все принимающий близко к сердцу, то реакцией на стресс у него вполне могут быть высыпания на коже. Есть еще одна интересная группа пациентов, которая часто попадает в наше поле зрения. У таких людей в голове существует некий идеальный образ самого себя — как он должен выглядеть. Они все время рассматривают себя: не вскочил ли где прыщик, ровно ли растут волосы на правой брови, нет ли где покраснения или побледнения. И как только они находят «изъян», то тут же начинают его исправлять: выдавливать, ковы-рять, вырезать. В результате кожа воспаляется, и это уже настоящая проблема. С такими пациентами очень трудно взаимодействовать. Они не соглашаются на лечение у психиатра. Или быстро бросают принимать препараты. А антиде-прессанты, например, начинают давать свой эффект только через 10–14 дней. Характер, конечно, не лечится. Но мы в состоянии помочь и таким людям. Небольшие дозы препаратов избавили бы их от пристального внимания к своей внешности, и они избежали бы многих проблем.

— А изменяется ли характер человека под воздействием кожных проблем?

— Как правило, да. Особенно, если высыпания появляются на видимых участках тела. Человек становится замкнутым, неконтактным, тревожным. Некоторые вообще перестают из дома выходить, бросают работу. Таким людям, конечно, нужна помощь психотерапевта или психиатра. Надо избавить их от депрессии, тревоги и вернуть в активную жизнь. Процент дерматологиче ских пациентов, нуждающихся в консультации психиатра, достаточно высок. Но есть люди, которые совершенно спокойно относятся к своей проблеме. Они говорят: «Меня не волнует ни сама сыпь на лице, ни то, как другие к этому относятся». Ну, тогда мы и не навязываем свое участие.

— А как пациенты попадают к вам? Ведь идея пойти к психиатру с прыщом, думаю, появится у человека в последнюю очередь…

— Конечно. Современные дерматологи, которые много читают, интересуются новинками в области медицины, аккуратно советуют таким пациентам обратиться к психотерапевту. Но только после того, как будут исключены истинно дерматологические причины заболевания. Однако даже в этих случаях люди неохотно идут к нам. Поэтому сейчас в некоторых дермато логических клиниках существуют кабинеты психиатра. Человеку не надо специально отправляться куда-то в психоневрологический диспансер или психиатрическую больницу. Ведь одно сознание, что ему нужен психиатр, приводит человека в состояние шока. На самом деле бояться нас не стоит. Жизнь становится все сложнее, и все большая нагрузка падает на психику. Поэтому если вы прошли все обследования, врачи не нашли никакой проблемы по своей части и советуют обратиться к психиатру, не пугайтесь: вы — не сумасшедший. Просто ваша нервная система в чем-то дала сбой.

— Как вы лечите таких пациентов?

— Сейчас есть масса безопасных препаратов с минимальным количеством побочных эффектов. Как правило, мы начинаем с небольших доз, чтобы лечение не мешало человеку жить и работать. Это такие препараты, как Гидроксизин, Тофизопам, Пароксетин, Агомелатин. Сейчас много и противотревожных антидепрессантов. Поэтому если один препарат не подошел, можно выбрать другой. Психотерапевты используют свои методики, для каждого пациента она подбирается индивидуально. Я знаю, что очень хорошо помогает арттерапия: рисование, лепка, шитье, вязание. Когда у человека заняты руки, он отвлекается от желания что-то выискивать на своей коже, расчесывать, выдавливать.