Таблетки против артрита

У гормонотерапии для лечения заболеваний суставов есть свои плюсы и минусы.
Консультирует руководитель лаборатории клинической фармакологии Института ревматологии РАМН в Москве, заслуженный деятель науки РФ, профессор Яков Александрович Сигидин.

"Для облегчения артрита мне всегда назначали аспирин и диклофенак. Сейчас советуют принимать гормональные препараты. Насколько они эффективны?" Вера Васильевна Зорина,
Москва
– Организм человека вырабатывает собственный гормон – глюкокортикостероид – кортизол, или гидрокортизон. Он повышает артериальное давление, свертываемость крови, возбуждает центральную нервную систему, поддерживает общий тонус организма. И к тому же тормозит любой воспалительный процесс, что особенно важно при заболеваниях суставов. На основе этого гормона и создаются современные препараты.
Новые лекарства получили разные оценки – от полнейшего восторга до категорического отрицания. Но сейчас признано: гормональные препараты эффективны, они обеспечивают быстрое и яркое улучшение тогда, когда другие средства не помогают вообще. Это единственные препараты, которые обладают иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектом. А большинство заболеваний суставов – ревматоидный и псориатический артриты, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка – как раз и вызваны нарушениями в иммунной системе. Причем при правильном употреблении гормональных лекарств ремиссии этих болезней, то есть периоды, когда человек чувствует себя практически здоровым, могут длиться годами. В то же время нужно иметь в виду, что глюкокортикостероиды обоснованно применяются только при лечении наиболее серьезных форм артритов, когда возможности использования негормональных препаратов исчерпаны. Выпускают гормональные препараты в виде таблеток, мазей, внутримышечных инъекций, капель. Чаще всего применяют таблетки преднизолона – они хорошо снимают воспаление в суставах на продолжительное время. Но необходимо помнить, что желательно применение лишь малых доз препарата – не больше 10 мг в день. Это две таблетки преднизолона или еще меньше. Иначе возможны серьезные побочные эффекты.
"Слышала, что есть гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в пораженный сустав. Расскажите об этом подробнее". Ольга Андреевна Ярцева,
Калуга
– Этот метод особенно эффективен на ранних стадиях болезни и при сильном воспалении ограниченного числа суставов. Для внутрисуставных инъекций долгое время использовался гидрокортизон – "пионер" этой группы гормональных препаратов. В ряде случаев его применяют до сих пор. Но сейчас появились препараты нового поколения – кеналог, депомедрол и дипроспан. Это также производные собственного гормона коры надпочечников, но их преимущество в более продолжительном действии. Действительно, препарат вводят непосредственно в пораженный сустав, и облегчение наступает буквально тотчас же и надолго. Но необходимо иметь в виду, что эффективность и относительная простота этого метода приводит порой к чрезмерному увлечению им. А бесконтрольное лечение может вызвать серьезные осложнения. "Я принимала гормональные таблетки для лечения артрита. Стала чувствовать себя просто прекрасно и прекратила прием. А затем вдруг резко наступило ухудшение, причем такое, какого раньше не бывало. В чем дело?" Марина Заболотная, Воронеж
– Это самая распространенная ошибка тех, кто имеет дело с гормональными препаратами. Резкое прекращение приема таблеток неизбежно приводит к серьезным обострениям болезни. Дело в том, что организм привыкает к лекарству, а собственных гормонов, которые вырабатывает кора надпочечников, уже не хватает. Она становится "ленивой", от бездействия атрофируется, и при резком прекращении приема таблеток организм может вообще остаться без гормонов. Пройдет несколько месяцев, прежде чем кора надпочечников возобновит их выработку в количестве, необходимом для поддержания тонуса организма. Поэтому, добившись улучшения состояния, ни в коем случае не прекращайте сразу принимать лекарства, а постепенно уменьшайте их дозу – до одной таблетки, полтаблетки, четверть таблетки.
"Вот уже несколько лет от артрита меня спасают гормональные таблетки. Но недавно я сделала аборт, и они перестали помогать. Неужели нужно искать другое лекарство?" Эльвира Станиславовна К., Москва
– Другого лекарства искать не нужно. Аборт – это стресс для организма, а при стрессе, как при любой другой встряске, ему необходимо больше гормонов, о которых я говорил. Поэтому, проконсультировавшись с врачом, вам просто нужно на некоторое время чуть-чуть увеличить дозу принимаемого препарата – эффект будет тот же, что и прежде. Кстати, к таким же последствиям может привести любое хирургическое вмешательство, вплоть до удаления зуба или фурункула, не говоря уж о более сложных операциях.
"Выйдя замуж и забеременев, я забыла, что такое боль в суставах. Неужели отпала необходимость в гормональных таблетках?" Оксана Петрова,
Кемеровская обл.
– Увы, должен вас разочаровать: после родов вам снова придется принимать лекарства. Просто особенность женского организма такова, что с наступлением беременности само собой наступает некоторое улучшение состояния при ряде заболеваний суставов. Это связано с тем, что собственный гидрокортизон начинает вырабатываться в нужном количестве. После родов возможно резкое обострение болезни.
"Меня напугали, что прием гормональных таблеток может привести к серьезным осложнениям и побочным эффектам. Чего именно следует бояться?" Вера Коган, Санкт-Петербург
– Действительно, принимать гормональные препараты для облегчения артритов следует с предельной осторожностью и только по назначению врача. Самодеятельность здесь недопустима – это чревато серьезными последствиями. Есть целый перечень осложнений, к которым может привести тот же преднизолон или гидрокортизон. Остановлюсь лишь на наиболее распространенных. Это: l повышенное отложение жира на лице и туловище;
l угри на коже;
l повышение артериального давления;
l приливы крови к лицу;
l эмоциональная неустойчивость;
l нарушения сна.
Кроме того, под влиянием этих препаратов из организма выводится кальций, а это склонность к остеопорозу. Может повыситься сахар в крови. Возможно раздражение слизистых желудочно-кишечного тракта и даже образование язв. Не исключена нервная возбудимость или, наоборот, подавленность. Не рекомендуется принимать гормональные препараты людям, подверженным психозам, страдающим язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, высокой гипертонией. В крайнем случае допускаются весьма ограниченные дозы этих лекарств. Гормональные препараты замедляют заживление ран. Они противопоказаны при различных инфекциях. Одним словом, противопоказаний очень много, поэтому и отношение к ним неоднозначно. Но, как бы там ни было, нельзя не признать, что гормональные препараты спасли жизнь тысячам людей, страдавшим тяжелыми формами ревматических заболеваний, и облегчили страдания миллионам, дав им возможность ощутить, как это много значит – просто свободно двигаться.