Вакцина от язвы

В 2005 году Нобелевская премия по медицине и физиологии была присуждена австралийским ученым Барри Маршаллу и Робину Уоррену за открытие бактерии, вызывающей язву и гастрит. Как в свете последних событий изменились взгляды на эти заболевания? Какую практическую пользу можно из этого извлечь?

В обсуждении принимают участие:
Гастроэнтеролог Леонид Борисович Лазебник, профессор, доктор медицинских наук, директор ЦНИИ гастроэнтерологии в г. Москве, президент Научного общества гастроэнтерологов России, главный терапевт Департамента здравоохранения г. Москвы.
Гастроэнтеролог Анатолий Афанасьевич Ильченко, доктор медицинских наук, заведующий отделением патологии тонкого кишечника московского ЦНИИ гастроэнтерологии.
Микробиолог Владимир Григорьевич Жуховицкий, старший научный сотрудник, заведующий бактериологическим отделением КДЛ городской клинической больницы им. С. П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы.

– Открытие бактерии Helicobacter pylori, главной виновницы язвы и гастрита – насколько значимо это событие?
Л. Б. Лазебник: Австралийские ученые произвели сенсацию в медицинском мире. Их открытие принципиально изменило взгляды на эти распространенные заболевания. Раньше гастрит и язва считались исключительно социально значимыми болезнями. Причины их появления – неправильное питание, курение, стрессы. Они приводили к нарушениям микрофлоры желудка или двенадцатиперстной кишки и как следствие – к увеличению количества соляной кислоты. Она «разъедала» сначала слизистую, а потом и стенки органа, и появлялась язва.
 Открытие Маршалла и Уоррена выявило еще одну возможную причину – инфекционную. Ученые доказали, что язву и гастрит мо-жет вызвать микроб, тот самый Helicobacter pylori, который попадает в организм извне.
– Но ведь известно, что этот микроб был открыт еще в 1982 году, почему Нобелевский комитет присудил премию только сейчас, 23 года спустя?
Л. Б. Лазебник: Путь к награде оказался очень сложным. Я думаю, что здесь сыграли роль сразу несколько факторов.
Ни одно открытие в мире, особенно в медицинском, сразу не получает широкого признания. Должно пройти время, чтобы оценить значимость, важность и безопасность нововведения.
Но случай с хеликобактером – особый. Очень долго медицинская общественность не хотела признавать факта существования этого микроба: как в соляной кислоте желудка может кто-то выжить?
Австралийцы собрали целую «коллекцию» доказательств: огромное количество проб слизистых желудка, на которых под микроскопом можно было увидеть эти бактерии. Более того, Барри Маршалл, пытаясь доказать свою правоту, поставил уникальный эксперимент. Он выпил целую пробирку с хеликобактерами и заполучил гастрит. Потом за две недели вылечился с помощью антибиотиков.
Со временем инфекционная теория происхождения язвы и гастрита приобретала все больше сторонников. Среди них были и ученые нашего института.
А. А. Ильченко: В 1974 году профессор ЦНИИ гастроэнтерологии И. А. Морозов, тогда еще молодой ученый, обнаружил таинственный микроб, обитающий на слизистой желудка больного язвой. Сохранились даже снимки, запечатлевшие наличие этого неизвестного микроорганизма.
К сожалению, дальнейшие работы по изучению этого «уникума» были приостановлены.
– Зарубежные специалисты награждены только сейчас, а инфекционная теория признана уже достаточно давно. Что изменилось в лечении язвы и гастрита за последние годы?
А. А. Ильченко: Основные подходы кардинально не изменились: по-прежнему существуют два основных типа этих недугов – стрессовые и инфекционные. И, конечно, самый первый шаг – это выяснить, есть ли хеликобактер. Если нет, то схема лечения одна, если есть – другая.
В первом случае основной акцент делается на питании, режиме и препаратах, снижающих кислотность. Во втором к этим методам добавляются еще и те, которые направлены на борьбу с микробом. Это антибиотики. Инфекционную язву и гастрит лечат сразу двумя-тремя антибактериальными препаратами. В этом случае результат наступает быстро и надолго.
Л. Б. Лазебник: Сейчас стали использоваться альтернативные методы лечения язвы и гастрита. Например, в нашем институте существует единственное в стране отделение апитерапии, в котором заболевания лечат с помощью продуктов пчеловодства.
Оказывается, прополис обладает уникальными антисептическими свойствами, по своей силе сходными с антибиотиками. Вероятно, он может применяться в борьбе с хеликобактером.
Пока наши открытия находятся на стадии клинических исследований, но результаты уже говорят сами за себя. Если в стандартную схему лечения добавлять прополис в виде настойки, то выздоровление происходит намного быстрее и легче. Надеемся, что в ближайшем будущем такие методы станут вариантом традиционного лечения.
– А можно ли избавиться от язвы раз и навсегда или лечение продлевает лишь периоды затишья?
В. Г. Жуховицкий: Язвенную болезнь можно вылечить, если подобрать нужную комбинацию лекарственных препаратов. Дело в том, что хеликобактер обладает уникальной особенностью – он умеет «уклоняться» от действия антибиотиков. К тому же со временем у него вырабатывается устойчивость к антибиотикам, поэтому их нужно периодически менять.
За весь период, пока длится борьба с хеликобактером, сменилось уже несколько комбинаций лекарств. Гастроэнтерологи, фармакологи и микробиологи постоянно работают над созданием все более эффективных схем лечения.
Л. Б. Лазебник: При лечении язвы нужно учитывать, что реакция на антибиотики зависит от того, где проживает человек. И те комбинации, которые эффективны в одном климате, абсолютно бесполезны в другом. Поэтому не стоит лечиться по совету ваших друзей или родственников, всегда нужна консультация врача-специалиста.
– Про хеликобактер рассказывают прямо-таки удивительные истории, например, что им можно заразиться при поцелуе. Верно ли это?
В. Г. Жуховицкий: Бесспорно, хеликобактер может быть передан и таким путем, но вероятность передачи таким способом ничтожно мала. Вне своей среды – желудка и двенадцатиперстной кишки – хеликобактер может прожить только 20–30 минут. Самостоятельно перебраться в ротовую полость он не в силах. Значит, как должны сложиться обстоятельства, чтобы все это произошло одновременно?
Наиболее вероятные способы – это бытовой путь и через необработанные медицинские приборы. Ради собственной безопасности чаще мойте руки и выбирайте те клиники и медицинские центры, которые внушают доверие.
Также велика вероятность заражения хеликобактером во время поездок в страны с низким социально-экономическим уровнем жизни.
– Получается, заражение язвой или гастритом – явление малораспространенное. Почему же такое внимание уделяется этой проблеме?
А. А. Ильченко: Согласно новым данным, влияние хеликобактера намного шире, чем считалось ранее.
Например, обнаружена связь между микробом и раковыми клетками, в частности теми, которые образуются в желчном пузыре.
Вывод один: хеликобактер опасен, и закрывать глаза на это мы не можем.
– Уже несколько лет ведутся разговоры о создании вакцины против хеликобактера. Какова ситуация на сегодняшний день?
В. Г. Жуховицкий: Несколько крупных фармацевтических компаний работают над этой проблемой. На данный момент завершена экспериментальная часть: созданы опытные образцы вакцины.
Следующий шаг – проведение клинических испытаний. Пока сложно говорить о сроках внедрения вакцины в широкую практику. Согласно итоговому отчету Всемирной организации здравоохранения, до 2008 года это не запланировано.
– Вы говорите об общих мировых тенденциях, но наши ученые тоже работают над созданием вакцины. Есть ли уже какие-то результаты?
В. Г. Жуховицкий: Российскими специалистами разработаны собственные варианты противохеликобактерной вакцины – на основе так называемых векторных сальмонелл. Они уникальны тем, что способны внедряться в стенки кишечника и стимулировать иммунную систему к выработке антител, уничтожающих бактериальные клетки. При этом такие сальмонеллы абсолютно безвредны для человека – вызвать сальмонеллез они не в состоянии.
К сожалению, работы над созданием вакцины пока приостановлены.
Л. Б. Лазебник: Надеемся, что в ближайшем будущем ситуация изменится в лучшую сторону. Ведь прививка от хеликобактера нужна не только для профилактики инфекционных язв и гастритов, но и непосредственно для борьбы с ними. Вакцина реально может помочь тем людям, для которых традиционные подходы в лечении неэффективны.