Зрелое материнство

Вслед за свойственным нашему времени стремлением не спешить с беременностью изменилась и официальная позиция. Если раньше поздние роды считались в возрасте 28 лет, то сегодня точка отсчета — 35 лет. Как правильно подготовиться к беременности в зрелом возрасте? Какие нюансы следует учитывать, чтобы максимально обезопасить себя и своего малыша?

Консультирует врач гинекологэндокринолог, консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО в столице Нона Робертовна Овсепян.

— Насколько я понимаю, речь идет о первой беременности. Если она случается после 35 лет, то считается поздней?

— Действительно, сегодня уже официально изменена возрастная граница, за которой женщина является, говоря медицинским языком, поздней первородящей. Но если между первой беременностью и последующими прошло более 10 лет, в этом случае роды также считаются поздними. За такой продолжительный перерыв организм как бы «забывает» все, что было с ним, и все происходит будто в первый раз. Так что категория зрелых мам гораздо обширнее, чем кажется на первый взгляд. Ошибочно думать, что все они автоматически — по возрасту — попадают в группу риска. Отнюдь. Здесь все очень субъективно и зависит, прежде всего, от состояния здоровья и образа жизни женщины. У меня наблюдались сорокалетние женщины, которые легко переносили беременность и самостоятельно рожали здоровых и доношенных малышей. В то время как были и молодые девушки, которые в 20–25 лет с трудом дохаживали до срока. А дети появлялись у них исключительно при помощи кесарева сечения. Однако в общей популяции при прочих равных возрастные женщины все-таки чаще сталкиваются с проблемами. Как во время беременности, так и родов. У них же с большей вероятностью возможны и нарушения развития плода. Например, с годами значительно возрастает риск генетических заболеваний. Особенно, если оба родителя уже немолоды. Поэтому я настоятельно рекомендую перед планированием беременности проконсультироваться с врачом-генетиком.

— Но сейчас всех беременных обязали сдавать кровь на генетические заболевания. А если женщина в возрасте, то и несколько раз за период вынашивания малыша?

— Да, и это абсолютно правильная позиция. Но здесь речь идет о раннем выявлении недуга, чтобы у будущих родителей было время все обдумать и принять правильное решение. Я же говорю о предупреждении возможных заболеваний. Только специалист-генетик может полностью оценить ситуацию и, возможно, назначить дополнительные обследования. Второй важный момент при подготовке к беременности в зрелом возрасте — это контроль за уже имеющимися хроническими заболеваниями. С годами мы приобретаем не только опыт и жизненную мудрость, но и различные болезни. Если таковые имеются, перед планированием нужно добиться полного контроля над проявляющимся периодически заболеванием с целью достижения длительной ремиссии. Беременность — это уникальное состояние в жизни женщины, когда организм переживает так называемый физиологический иммунодефицит. То есть все его защитные силы угнетены ради великой цели — принятия отчасти чужеродного организма. Иммунитет ослаблен настолько, чтобы не отторгнуть плод в утробе матери. И следовательно, все имеющиеся и даже скрытые проблемы могут в этот период проявить себя не с самой лучшей стороны. Наиболее рискованными в данной ситуации считаются заболевания почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

— Не раз приходилось слышать от знакомых «в положении», что после 35 лет гинекологи настаивают на дополнительном гормональном обследовании. Насколько это необходимо?

— Физиология такова: с возрастом происходит постепенное угасание репродуктивной функции в женском организме. И чем ближе к возрасту менопаузы — в среднем она наступает в 48–52 года, — тем менее активны женские половые гормоны. А вслед за ними меняется и общий гормональный баланс. Поэтому целесообразно перед беременностью сдать анализы не только на «женские» половые гормоны (прогестерон, эстроген, ДГА, пролактин), но и на гормоны надпочечников и щитовидной железы — кортизол, ТТГ, Т4 св, Т3 св. Также обязательно оценить показатели глюкозы крови и гликированного гемоглобина — для определения скрытых форм сахарного диабета второго типа. Среди обязательных обследований при подготовке к беременности особую роль играют исследования на так называемые TORCH-инфекции. Это касается абсолютно всех будущих мам, вне зависимости от возраста и наличия детей. Этот анализ позволяет выявить наличие антител к четырем различным вирусам: токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу и герпесу. Важно знать, на что уже есть иммунитет, а какими женщина может заразиться во время беременности. Именно первичное инфицирование при беременности, особенно в первом триместре, считается наиболее опасным для развития плода. Если женщина не болела этими инфекциями, то необходимо провести ряд профилактических мер после консультации с лечащим врачом. Еще один комплекс рутинных обследований перед беременностью — это мазок на флору и скрининг на самые частые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). К таким инфекциям относятся: уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гонорея, трихомониаз. Они могут вызывать серьезные последствия как для матери, так и для ее будущего ребенка. Поэтому крайне важно, если они имеются, вылечить их до наступления беременности. Также обязательно сдается клинический анализ крови и общий анализ мочи. На это мало обращают внимания, но именно анализ мочи — самое частое обследование во время беременности. По его результатам можно диагностировать состояние почек, которые выполняют важнейшую функцию при беременности. И нарушения их работы является одной из серьезных проблем для будущих мам. И конечно, не стоит забывать о стандартном скрининге на сифилис, ВИЧ и гепатиты В и С. Эти показатели несколько раз оцениваются во время беременности, но в идеале стоит обследоваться и до ее наступления.

— Сейчас много говорят о всеобщем недостатке витаминов. Поэтому тем, кто планирует беременность, советуют принимать специальные поливитамины заранее. Как вы считаете, это нужно делать?

— Действительно, нам всем сегодня не хватает витаминов, поэтому рекомендации постоянно их принимать вполне обоснованны. Такие же советы и в отношении тех, кто планирует рождение малыша. Речь в данном случае идет об универсальных поливитаминных комплексах, специальные же препараты для беременных понадобятся во втором и третьем триместрах. В этот период потребность организма в микроэлементах и витаминах возрастает. Принимать такие комплексы заранее — ни к чему. А вот о чем следует позаботиться еще до наступления беременности, то это о достаточном поступлении фолиевой кислоты. Она необходима именно на ранних сроках для предупреждения серьезных нарушений со стороны нервной системы плода. Поэтому есть смысл начинать прием таких препаратов за три месяца до планируемой беременности и продолжать вплоть до родов.