Беременность с лишним весом

На последней конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения» были обнародованы новые подходы к ведению беременности у женщин с лишним весом.

В чем они заключаются?

Рассказывает участник конференции, врач – терапевт, младший научный сотрудник Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова в столице Наталья Александровна Чухарева.

– Проблема лишнего веса возникла не сегодня, она набирает обороты в течение уже как минимум 10 лет. Почему именно сейчас заговорили о новых подходах к беременности с лишним весом?

– Действительно, угроза избыточного веса и ожирения не нова. Но за последние десять лет ситуация изменилась кардинально. Раньше с подобными проблемами сталкивались, в основном, люди старшего поколения с имеющимся уже набором заболеваний или те, кто имеет эндокринные нарушения. Сегодня же в группу риска попадают самые, казалось бы, благополучные категории населения. Это дети, подростки, а также женщины репродуктивного возраста – до 35-40 лет.

Для прекрасного пола избыточный вес – это не только эстетическая проблема. Дело в другом – таким женщинам предстоит еще вынашивать и рожать детей, а вот в этом деле лишний вес – плохой помощник.

– Как именно влияет лишний вес на беременность и роды?

– Начнем с того, что избыточная масса тела нередко бывает причиной бесплодия и невынашивания. Жировая ткань – тоже может рассматриваться как эндокринный орган, который в силах нарушить общий гормональный статус. Отсюда и невозможность самопроизвольного наступления беременности, и даже неудачи в программах ЭКО.

Но даже если удалось «проскочить» на этом первом этапе, нет гарантии, что лишние килограммы не окажут своего негативного влияния в дальнейшем. Избыточная масса тела – серьезный фактор риска так называемого гестационного сахарного диабета. Это нарушение углеводного обмена, которое впервые проявляется во время беременности и обычно проходит после родов. Оно может не только осложнить течение беременности, но и навредить здоровью женщины и ее будущего ребенка.

Сегодня уже известно, что ожирение матери приводит к преждевременным или напротив поздним родам. И тот и другой сценарий вреден для ребенка. При лишнем весе также значительно – в 2-4 раза – возрастает риск кесарева сечения. А это в свою очередь связано с угрозой послеоперационных осложнений. Еще один минус ожирения – нарушение нормального течения родов, что может обернуться недостатком кислорода для малыша.

Ожирение во время беременности – это также высокий риск рождения ребенка с весом вне нормы. Крупные малыши еще в животе у мамы привыкают жить «на высоком сахаре». Детишки с малым весом, наоборот, недополучили питание во время внутриутробного периода. И у тех и у других формируется неправильный углеводный обмен, отсюда и все дальнейшие проблемы.

Поэтому профилактику ожирения нужно начинать уже на этапе планирования беременности.

– На что в этой связи нужно обращать внимания женщине, если у нее есть лишний вес?

– Экстремальное похудение, а также монодиеты, когда из рациона выводится отдельные питательные вещества – белки, жиры или углеводы – в данном случае не подходят. В этих случаях возрастает инсулинорезистентность, что в период вынашивания малыша может оказаться дополнительным фактором для появления сахарного диабета. Следовательно, все эксперименты с новомодными диетами на «потом» – перед беременностью худеть нужно с умом.

Основное правило – это сбалансированное питание без резкого снижения калоража. Основной упор в данном случае – на постепенное снижение до полного исключения количества простых углеводов. То есть нужно отказаться от сладостей, кондитерских изделий, фруктовых соков и газированных напитков. Полностью убирать из своего рациона все углеводы нельзя как в период подготовки к беременности, так и во время нее. Организм бросает все силы на добычу энергии и за отсутствием простого пути – из углеводов, идет по сложному – получает энергию из жиров. А это ведет к росту количества особых веществ – кетонов, которые плохо влияют на формирование центральной нервной системы у малыша.

«Сложные» же углеводы – не крахмалистые овощи, фрукты, ягоды, каши, хлеб из зерна грубого помола, макароны из твердых сортов пшеницы, молочные продукты – нужны обязательно. Их необходимо равномерно распределить в течение суток.

Под запретом голодание и разгрузочные дни. Не стоит пытаться обмануть организм – недополучив привычного в один день, он на следующий возьмет больше вдвойне.

Поэтому худеем медленно и без экстрима. Все зависит от конкретной ситуации, но в среднем нужно 3-6 месяцев – на то, чтобы привести свой вес в норму перед беременностью.

– Так мало… Неужели за эти полгода смогут снизить вес те, у кого наследственная предрасположенность к большим формам?

– Если лишний вес не связан с имеющимися заболеваниями, например, эндокринного характера, то большей частью причина – в нарушениях пищевого поведения. Подавляющее большинство семей, где все имеют излишки веса – это не что иное, как неправильные пищевые привычки, которые передаются из поколения в поколение. Эти люди просто привыкли много и вкусно есть.

Конечно, генетическая предрасположенность тоже не исключается, но при разумном отношении к своему питанию вполне реально держать ситуацию под контролем.

– Считается, что во время беременности общий калораж пищи нужно немного увеличить – чтобы хватало и малышу. Как же уживаются с этим правилом диетические ограничения?

– Даже если мама будет голодать, малыш все равно «возьмет» из ее организма все необходимое. Согласно норме, в первом триместре беременности женщина вообще не должна увеличивать количество потребляемых калорий – 1800-1900 Ккал. Как и до беременности. И ее вес не должен расти.

Во втором и третьем триместрах достаточно небольшого повышения – около 300 Ккал. Это вполне достаточно для полноценного развития ребенка. Прибавка в весе за всю беременность для женщины с нормальной массой тела – 11,5 – 16 кг. Если имеется лишний вес, то не более 7-10 кг, при диагнозе «ожирение» – 5-9 кг.

– Насколько я знаю, в деле снижения веса большое внимание уделяется спорту. Насколько эффективен он в данном случае?

– На этапе подготовки к беременности никаких ограничений нет, чем больше движения – тем лучше. Но и в период вынашивания ребенка она необходима.

Но подходить к выбору тренировок следует осознанно, чтобы не навредить малышу. Самое безопасное из общих видов физической нагрузки – это ходьба и плавание. Также можно заняться специальными спортивными тренировками для беременных, например, йога для будущих мам. Как вариант – занятия в группах при центрах подготовки к родам.

Еще один совет из разряда «просто и эффективно». После еды будущим мамам нужно обязательно двигаться, а не сидеть или лежать. Можно пройтись по улице, заняться какими-то несложными домашними делами. Главное – пустить полученную энергию на работу мышц.

– Сегодня появилась возможность худеть при помощи препаратов. Можно ли применять такой способ беременным?

– Во время вынашивания малыша лекарственные методы не используются. А вот на этапе подготовки – вполне допустимы. Но только после консультации с врачом.

Однако есть препараты, которые необходимо принимать женщинам с избыточным весом и ожирением до беременности и в течение всего первого триместра. Это фолиевая кислота.

– Но ведь ее прописывают всем женщинам в «интересном положении» и советуют принимать до беременности?

– Это так. Но в случае с ожирением риск появления ребенка с тяжелыми поражениями нервной системы возрастает в два раза. Поэтому таким дамам обязательно принимать препараты фолиевой кислоты в течение минимум трех месяцев перед наступлением беременности и весь первый триместр. И дозировки у них значительно выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела.

Лишний вес – это не повод отказываться от беременности. Главное – правильно к ней подготовиться, следить за питанием, проходить необходимые обследования и контролировать свое состояние в течение всего периода вынашивания малыша.