Атака на артроз

Сегодня ревматологи активно используют новые подходы к лечению артрита и артроза: лекарства вводят непосредственно в суставы. В чем плюсы и минусы данного лечения?

Консультирует кандидат медицинских наук, главный ревматолог Воронежа, заместитель главного врача по лечебной части Воронежской городской клинической больницы восстановительного лечения Людмила Константиновна Пешехонова.

– Читала, что сейчас медики стали вводить в сустав «жидкие протезы». Что это такое?

– Этим термином иногда обозначают введение в сустав нового класса лекарственных препаратов – специальных вязко-упругих растворов. К ним относятся синвиск, остенил, ферматрон, нолтрекс, синохром.

Эти препараты представляют собой как бы смазку для сустава, по своему составу очень приближенную к естественной. Попадая в пространство между хрящами, они берут на себя все функции суставной жидкости. Новые препараты смазывают трущиеся поверхности, облегчают движение и защищают хрящ от перегрузок. В результате уменьшается боль и увеличивается подвижность самого сустава.

Благодаря новым лекарствам истончившийся при артрозе хрящ восстанавливает свои амортизирующие свойства. Этот метод – один из наиболее эффективных способов современной терапии остеоартроза.

– В любые ли суставы можно вводить эту «смазку»? Как часто их нужно применять?

– Такие препараты чаще всего вводят в коленный сустав. Курс лечения обычно составляет пять инъекций, которые делают с определенным интервалом. Эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев, иногда до года. Все зависит от «возраста» болезни. Самые лучшие результаты бывают при начальных стадиях артроза.

В далеко зашедших случаях они тоже помогают, но чаще всего ненадолго.

Есть у новых препаратов и некоторые минусы – относительно высокая цена и ограниченный период лечебного действия. Поэтому периодически приходится повторять курсы лечения.

– Говорят, что очень эффективны гормональные уколы в суставы. Так ли это?

– Действительно, наиболее часто в сустав вводят гормональные препараты. Они обладают мощным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Введение гормонов – действенный способ лечения артритов и различных околосуставных процессов. Но есть одно условие: применять их имеет смысл только при воспалении. То есть тогда, когда сустав отечный и припухший. После укола боли уменьшаются или исчезают совсем, восстанавливается функция сустава.

– Значит, можно отказаться от обезболивающих?

– Да, и это большой плюс данного метода. Длительный прием обезболивающих негативно влияет на желудочно-кишечный тракт. И может вызывать другие серьезные побочные эффекты.

– Гормональные уколы помогают при всех заболеваниях суставов?

– Гормоны широко применяют при ревматоидном и подагрическом артритах. А также при артрозах, протекающих с воспалением суставной сумки – синовитом. Не используют этот метод лишь при инфекционном воспалении суставов.

– Как долго действуют гормональные препараты?

– Многое зависит от вводимого лекарства. Сейчас чаще всего используют препараты длительного действия: дипроспан и флостерон. Результат проявляется уже через 1–3 часа и держится до 4–6 недель. Также применяют и препараты средней длительности действия: трикорт, кеналог, метипред. Они эффективны в течение 2–3 недель.

Однако у этих препаратов иногда бывают побочные эффекты. Их нежелательно применять при подагрическом артрите.

– Можно ли вводить в один и тот же сустав и гормональные лекарства, и «смазку»?

– Да. Но только не одновременно. Если сустав воспален, то сначала гормоны, а потом уже «смазка».

– А какую роль играют гомеопатические препараты?

– Для лечения остеоартроза нередко используются гомеопатические препараты, такие как цель-Т

и траумель. Они менее эффективны, чем гормональные лекарства. Но успешно применяются в самом начале остеоартроза, когда нет отека сустава.

Совсем недавно в ревматологии начал использоваться новейший российский препарат адгелон. Он относится к новому поколению лекарственных препаратов. В его основе – биологически активные вещества, действующие в сверхмалых дозах. Новое лекарство применяют при остеоартрозе крупных суставов.

– Могут ли уколы в сустав вызывать побочные эффекты?

– Осложнения развиваются достаточно редко.

Еще в меньшей степени с ними сталкиваются при использовании «смазки». Хотя иногда возможны чувство жара, покраснение и отек сустава, и даже боли. Чтобы уменьшить неприятные ощущения, нужно сразу после укола приложить к суставу лед на 5–10 минут.

При введении гормонов часть препарата попадает в кровь. Это может вызвать гипертонический криз, покраснение лица. У некоторых пациентов бывают колебания уровня глюкозы в крови и другие изменения самочувствия.

Как и любые лекарства, препараты для внутрисуставного введения могут вызывать аллергические реакции и индивидуальную непереносимость. В любом случае для предупреждения побочных эффектов нужно тщательно обследоваться перед лечением.

– В чем оно заключается?

– Необходимо сделать рентгенологическое исследование. На снимке видны все изменения в полости сустава, куда будет вводиться лекарство. Желательно сделать также анализ крови – общий и биохимический.

Из дополнительных методов обследования может помочь УЗИ суставов. УЗИ позволяет выявить в суставах или окружающих тканях изменения, которые нельзя увидеть на рентгенограмме.

– Наверное, после инъекции какое-то время нельзя ходить?

– Нет, процедура введения препаратов в суставы практически безболезненна и проводится под местной анестезией. Как правило, человек после укола не испытывает болевых ощущений и может ходить.

– Сочетаются ли «внутрисуставные уколы» с другими методами лечения?

– К сожалению, окончательно вылечить ревматоидный артрит или остеоартроз невозможно. Основная цель терапии – «притормозить» болезнь, предупредить обострения и осложнения. Поэтому внутрисуставное введение лекарств – это один из вспомогательных методов в комплексном лечении.

К примеру, гормоны не улучшают состояние суставного хряща. Они могут лишь уменьшить воспаление. Поэтому применять их как самостоятельный метод бессмысленно.

При остеоартрозе и ревматоидном артрите уколы в сустав чаще всего делают на фоне лечения препаратами. При подагрическом артрите используют и препараты, и строгую диету.

Применяется также лечение средствами местного действия: гелями и мазями. Если нужно, проводят физиотерапевтическое лечение.

При болезнях суставов необходима также лечебная физкультура. При остеоартрозе, например, рекомендуется увеличить объем движений, но излишне не нагружать суставы. Обычно упражнения делают сидя или лежа. В этом положении нагрузка на суставной хрящ минимальна, а работают в основном окружающие его мышцы. Это позволяет улучшить кровообращение, подвижность сустава и укрепить сам хрящ.