Борьба за ребенка

Геннадий Тихонович Сухих – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И.Кулакова» Минздрава РФ в Москве (ncagp.ru).

7 февраля 2026 года мы отмечаем особый праздник — ​40 лет со дня рождения первого «ребенка из пробирки». Впервые в нашей стране это произошло именно у нас, в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии на Опарина, 4. Родившуюся девочку назвали Леной в честь врача -­репродуктолога Елены Андреевны Калининой.

А сегодня в Кулаковском центре работают три отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и очень мощное отделение андрологии. Это позволило нам в прошлом году перешагнуть рубеж в 9 с лишним тысяч циклов ЭКО. Частота наступления беременности в программах ВРТ составила 37,5%, а при криопереносах эмбрионов — ​целых 57%. Это, несомненно, большая победа.

Вообще, репродуктивная медицина сегодня находится на пороге эпохи преобразований. Создается и внедряется много новаторских технологий, которые помогают по-новому взглянуть на лечение бесплодия у женщин и мужчин. Мы делаем все, чтобы каждая женщина, каждая пара, мечтающая о ребенке, смогла достичь цели, даже если в других клиниках ей сказали «нет».

Возрожденные яичники

Все более актуальной сегодня становится проблема преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Истощение пула яйцеклеток до 35–40 лет, а иногда и раньше, лишает женщину шанса иметь биологически родного ребенка. Но для нас нет почти ничего невозможного. Пациенткам с ПНЯ предлагаются инновационные методы лечения и «омоложения» яичников. Это активация самых мельчайших, так называемых примордиальных фолликулов методом «Инвитро Активейшн» (IVA). Активация митохондрий — ​энергетических станций клеток. Инъекции экзосом стволовых клеток и внеклеточных везикул. Введение плазмы, обогащенной тромбоцитами. Эти методики пока используются в рамках экспериментального лечения, однако все шире входят в клиническую практику.

Сейчас у нас достраивается новый корпус, где будут производиться высокотехнологичные препараты — ​клеточные, экзосомные, генно-­инженерные. Они направлены на регенерацию многих человеческих систем, на исправлений нарушенных функций. Их успешно используют и для активации половой функции, и для выхаживания недоношенных новорожденных, и при реабилитации взрослых людей с серьезными болезнями.

Диагностика эмбрионов

Одна из наших важнейших задач — ​повышение эффективности программ ВРТ — ​ЭКО и ИКСИ. Как известно, одной из главных причин неудач в этих программах являются нарушения имплантации. В том числе — ​из-за проблем самого эмбриона. Казалось бы, врачи сделали все необходимое — ​провели гормональную стимуляцию, забрали яйцеклетки, провели оплодотворение отобранными сперматозоидами. Но беременность раз за разом не наступает или прерывается.

Одним из существующих решений этой проблемы является преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов. Однако это инвазивный и дорогостоящий подход, ограничивающий его применение.

Но в одной из наших лабораторий было придумано новое решение. Создана тест-система для неинвазивного скрининга эмбрионов. Она анализирует число пяти молекул — ​внеклеточных маркеров хромосомной патологии. И по их уровню помогает вычислить не только число хромосом, но и способность эмбрионов к имплантации. Принципиально важно, что для этого не надо повреждать «будущих детей». Проводится анализ среды, в которой они культивируются.

В ранней диагностике эмбрионов нам помогают и достижения в технологиях визуализации. Они позволяют получать их детальные изображения, рассматривать структуры внутри каждой отдельной клетки. Для этого эмбрионы помечаются разными флуоресцентными маркерами. И затем с помощью покадровой съемки специалисты отслеживают их развитие в течение пяти суток в режиме реального времени. В том числе видят и аномальное поведение клеток. И ошибки в делении, которые приводят к хромосомным патологиям. Все это позволяет еще до генетического теста отсеивать нежизнеспособные эмбрионы. Переносить для вынашивания только сильных и здоровых.

Мужской вопрос

Большое внимание наш центр уделяет мужской репродукции. Так вышло, что эволюция щедро трудилась над созданием лучшей — ​женской половины человечества. А мужская фертильность оказалась чрезвычайно уязвимой. Образ жизни, экология, инфекции, стрессы приводят к порой фатальным изменениям сперматогенеза. Но мы преодолеваем самые сложные случаи бесплодия. Находим и извлекаем даже единичные половые клетки, способные дать жизнь.

Это становится возможным в том числе благодаря новым тестам для оценки мужской фертильности. Так, впервые в России в НМИЦ АГП им. В. И. Кулакова апробирован и используется прибор SPERM FLOW. Он позволяет определять на малой популяции, всего 5 тысяч сперматозоидов, очень важные параметры. Это в том числе ДНК-фрагментация, митохондриальный потенциал, свободные радикалы в семенной жидкости.

А союз методов биологической физики и медицины дал жизнь еще одному новому способу диагностики для мужчин — ​2D Рамановской спектроскопии. Покадровая съемка позволяет видеть молекулярный состав сперматозоидов. И выявлять скрытые аномалии развития, невидимые при внешнем осмотре.

Гормоны стресса

Исследования нашего центра проливают свет на колоссальное влияние стресса на половую функцию. Острый адаптивный стресс тренирует организм, идет ему на пользу. Пример такого полезного стресса — ​финал любовной близости мужчины и женщины. Гормоны, выделяющиеся в этот момент и попадающие в женский организм с семенной жидкостью, способствуют росту яйцеклеток и эндометрия.

И наоборот. Хронический стресс приводит мужчину к нейро-­иммунно-эндокринному дисбалансу. А это неизбежно отражается на состоянии семенной жидкости. Контакт с ней при интимной близости приводит к замедлению роста фолликулов. К уменьшению толщины эндометрия и сложностям с прикреплением эмбриона. Отсюда вывод. Для наступления беременности важны не только быстрые и сильные сперматозоиды, но и все их окружение. А чтобы оно было здоровым, мужчине нельзя долго и сильно нервничать.

Влиять на зачатие способно и окружение яйцеклеток, а именно состав фолликулярной жидкости. Мы научились выделять из нее молекулы, которые могут повышать подвижность сперматозоидов. С их помощью мы «подкармливаем» больных, функционально неполноценных «парней». Эти целебные компоненты — ​внеклеточные везикулы — ​берутся у молодых девушек, доноров яйцеклеток.

Ребенок после рака

Продолжает развиваться и новое научно-­практическое направление — ​онкофертильность. Оно занимается репродуктивным здоровьем онкологических больных. Тех, кого в молодом возрасте настиг диагноз «рак». К сожалению, терапия рака может приводить к гибели половых клеток, истощению яичников у женщин и подавлению сперматогенеза у мужчин. И наша задача — ​до начала терапии сохранить клетки и эмбрионы этих людей, чтобы после излечения они смогли стать родителями.

В 2019–2025 гг у нас было проконсультировано более 3750 пациенток с онкологией. Произведена криоконсервация более 10 тысяч яйцеклеток и более 1500 эмбрионов. Это совершенно особый контингент. Требующий особо бережных и безопасных методов забора материала. А затем особой тактики ведения беременности. Для этого нашими специалистами были разработаны и запатентованы собственные уникальные подходы к дозреванию яйцеклеток. Например, с использованием тех самых внеклеточных везикул фолликулярной жидкости, которые вводят под оболочку незрелых клеток. Такой метод доращивания ооцитов носит название «Инвитро Матурейшн» (IVM).

Среди пациенток отделения онкофертильности у 32% был диагностирован рак молочной железы, у 26% — ​гематологические опухоли, у 21% рак шейки матки, у 10% — ​эндометрия, у 8% — ​прямой кишки и у 3% — ​носоглотки. И они не только смогли преодолеть свою болезнь. У многих десятков из этих женщин уже родились дети. Это колоссальная победа.