Быстрая опухоль

Как должны вести себя родители, если у ребенка обнаружили онкологическое заболевание, рассказывает кандидат медицинских наук, хирург-онколог высшей категории, заслуженный врач России, заведующий отделением онкологии Российской детской клинической больницы Владимир Иванович КОВАЛЕВ.

– Неужели крохи действительно могут заболеть раком?

– К сожалению, да. Заболеваемость у взрослых составляет 300 человек на каждые сто тысяч в год, а у детей – 14 – 15. За 15 лет детства из каждых ста тысяч ребят, родившихся в один год, злокачественными опухолями заболевают больше двухсот. Это меньше, чем у взрослых, но достаточно для того, чтобы злокачественные опухоли у детей в развитых странах рассматривались как важная общенациональная проблема.

К середине ХХ века рак стал второй, после несчастных случаев, причиной детской смертности.

– Отчего у ребенка может возникнуть опухоль? Экология виновата? – Ухудшение состояния среды обитания, конечно, имеет значение. Раньше не было тех вредных веществ, с которыми соприкасаются современные дети. Но канцерогенные факторы воздействуют на детей не прямо, а через их родителей. Экологически вредные вещества приводят к тому, что половые клетки делаются дефектными. Другая возможность канцерогенам сделать свое черное дело – воздействовать на плод во время беременности, изменив его развитие. Из-за этого могут возникнуть не только врожденные уродства, но и злокачественные опухоли. Наследственность важна лишь при некоторых опухолях, таких, например, как поражающая глаз ретинобластома. Предрасположенность к другим, как считают ученые, по наследству не передается. Получается, чтобы обезопасить будущего малыша, нужно постараться еще до беременности жить в более-менее экологически чистом месте, вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

– Чем различаются раковые заболевания у детей и взрослых?

– Строго говоря, не всякая злокачественная опухоль – рак. Этим зловещим словом принято называть злокачественные опухоли, которые развиваются из кожи или слизистых оболочек, выстилающих изнутри органы дыхания, пищеварения, мочеполовой тракт. Рак – типично взрослая опухоль. Для того чтобы возник рак, нужно, чтобы длительное время на человека воздействовали вредные – канцерогенные – факторы. Это может быть вредная экология, недоброкачественная пища, профессиональные вредности. Постепенно они заставляют прежде нормальные клетки организма, с которыми контактируют, изменяться. Такие клетки перестают "слушаться" своего организма, бесконтрольно делятся, попадают в кровь, разносятся по организму, приживляясь в разных местах. Злокачественные опухоли отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, буквально тянут из него соки, сдавливают и прорастают окружающие органы.

У детей механизмы роста опухолей те же, но вот опухоли совсем другие. Раковые заболевания составляют лишь около 4% всех злокачественных опухолей. Большая их часть развивается из клеток крови – это лейкозы и лимфомы – и из клеток соединительной ткани – это саркомы. Сразу после рождения и в первые 3 – 4 года жизни выявляются врожденные опухоли почек и нервной ткани, которые появляются еще в утробе матери. В разные возрастные периоды возникают опухоли из мышц и других мягких тканей, рак щитовидной железы, а в подростковом возрасте наступает пик

заболеваемости опухолями костей.

Опухоли у детей развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых. Если рак может "тлеть" годами и десятилетиями, чтобы потом в одночасье "вспыхнуть" бурным ростом, то детские злокачественные опухоли часто проявляются уже через несколько недель после возникновения. Однако у детей они располагаются глубже в недрах организма и их труднее определить. Но зато – и это для нас главное – злокачественные опухоли в детском возрасте гораздо лучше поддаются лечению, чем у взрослых. Сейчас мы спасаем до 90% детей с опухолями почек, до 75% детей с опухолями костей и мягких тканей, 80% больных лейкозом и 100% – ретинобластомой. – Результаты впечатляют. Но что собой представляет лечение при злокачественных опухолях?

– Оно зависит от типа опухоли. Если это развивающиеся из клеток крови лейкоз или лимфома, то применяют химиотерапию и лучевую терапию. Если опухоль растет из других тканей, то не обойтись без операции. Хирург удаляет опухоль вместе с пораженными частями организма, лучевая терапия "выжигает" ее, а химиотерапия заставляет саму опухоль сжаться, а ее отдаленные очаги – метастазы – сократиться или вовсе исчезнуть – Про химиотерапию и рассказывают всякие ужасы…

– По правде говоря, химиопрепараты – а сейчас их известно уже очень много – это яды. Они отравляют клетки, заставляя их гибнуть. Но на злокачественные клетки эти лекарства действуют в тысячи раз сильнее, чем на здоровые ткани и органы. Химиотерапия проводится курсами, поэтому в перерывах между ними нормальные ткани полностью восстанавливаются. А вот опухоль уже нет. Нужно помнить, что без лечения выздороветь от злокачественной опухоли невозможно. Кроме того, мы применяем современные лекарства, которые сводят на нет побочные эффекты от химиопрепаратов. Эти лекарства помогают нашим маленьким пациентам переносить лечение с максимальным комфортом.

– А как же выпавшие после "химии" волосы?

– Они вовсе не навсегда покидают головки детей. Стоит лечению завершиться, как шевелюра отрастает вновь. Причем, что интересно, волосы часто бывают гуще, чем раньше, и некоторое время вьются, даже если прежде были прямыми.

– Большинство детей в вашем отделении – малыши. Как же таких оперировать?

– Чтобы вылечить ребенка, нужно обязательно удалить опухоль, иначе, даже при очень хорошем действии химиотерапии и лучевого лечения, опухоль вскоре начнет расти вновь. Кроме того, хирургу нужно восстановить то, что разрушила опухоль, чтобы маленький человек смог жить полноценной жизнью. Мы научились делать восстановительные операции: создаем путь искусственного оттока мочи после удаления опухоли мочевого пузыря, устанавливаем искусственные суставы и "переставляем" собственные кости, сохраняя конечности детям с опухолями костей, делаем и другие сложные операции.

– И все же, нет ли альтернативных, совершенно безвредных методов лечения?

– Успех обеспечивается только при самом современном лечении в строгом соответствии с утвержденными международными программами. Над каждой такой программой работают лучшие ученые из самых известных

онкологических центров мира. При этом мы честно предупреждаем родителей и о трудностях лечения, и о том, каковы шансы у их ребенка на выздоровление. А вот всевозможные целители и продавцы "чудодейственных" средств никогда не сообщают всей правды о своих методах и "лекарствах". То, что предлагают эти "кустари-одиночки", делающие деньги на чужом отчаянии, в лучшем случае бессмысленно, а в худшем – вредно и опасно для жизни. Сколько драгоценного времени теряют больные дети, пока шарлатаны упражняются с ними в своем "искусстве"! А ведь в это время опухоль продолжает расти.

– Как нужно вести себя родителям, если они подозревают, что у их малыша опухоль?

– Действительно, в отличие от Европы и других развитых стран, у нас на лечение поступают, как правило, дети с запущенными стадиями – третьей и четвертой. Причин здесь несколько. Это и относительная редкость этой напасти у детей, и трудность выявления, и то, что большинство родителей просто не знают, что у ребенка может быть рак. Тем не менее, очень часто опухоль у малыша обнаруживают именно родители.

Это бывает при купании, одевании. Вдруг в животе прощупается что-то "лишнее". Или на шейке покажутся увеличенными лимфатические узелки, или что-то еще не понравится. Симптомами опухоли могут быть и одышка, и кровь в моче, и утомляемость, и снижение аппетита, и беспричинная капризность, и подъемы температуры до 37 – 37,5 градусов. Не нужно тянуть и ждать, что "само рассосется". Надо немедленно идти к врачу и обследоваться. Возможно, это окажется и не опухоль, ведь множество других заболеваний проявляют себя подобным образом. Но если это она, то спешка оправдана – важно успеть поставить верный диагноз на более ранней стадии и начать лечить.

– На что нужно настраиваться родителям, чьему малышу выпала доля лечиться от онкологического заболевания?

– Лечение ребенка, страдающего злокачественной опухолью, – тяжелый совместный труд врачей и медсестер, родителей и… самого малыша. Только при объединении усилий шансы победить опухоль растут. Ведь лечение длительное, занимает месяцы, иной раз и больше года. За это время могут быть тяжелые моменты, связанные с опасностью для жизни. Важно, чтобы родители не впадали ни в отчаяние, ни в безудержный оптимизм и работали с медиками рука об руку ради выздоровления ребенка. Многое требуется и от малыша. Он – не объект лечения, а полноправный его участник. Если у ребенка есть воля к победе, а чаще это бывает, когда папа и мама активно настраивают его на хороший результат, лечение идет более гладко. Кстати, поэтому в нашем отделении мы ввели практику круглосуточного нахождения родителей вместе с детьми во время всего срока лечения. Как правило, первый шок быстро проходит, и вся родительская энергия направляется на достижение нашей общей цели – выздоровление ребенка.

– Ребенок выписался из онкологической больницы. Он здоров? Что ждет его в дальнейшем: каково будет здоровье, сколько проживет, сможет ли иметь детей, когда вырастет?

– Срок наблюдения за вылеченным больным – пять лет. Если суждено случиться возврату опухоли – рецидиву, то это произойдет именно в эти годы. В дальнейшем возвращения болезни можно не опасаться. Что касается состояния здоровья, то после избавления от опухоли, когда прекращаются химиотерапия и лучевое лечение, ослабленные детские организмы удивительно быстро восстанавливаются.

Уже через несколько месяцев по внешнему виду ребенка ни за что не догадаться, что он перенес столь серьезное заболевание. От

злокачественных опухолей дети выздоравливают уже не первое десятилетие, и многие из них достигли уже довольно солидного возраста. Не замечено, чтобы эти взрослые люди были более болезненны, чем их сверстники. И ребятишки у выросших вылеченных от опухолей детей рождаются ничуть не с худшим здоровьем, чем у тех, кому в детстве не выпал жребий заболеть раком.

Адрес, где помогают детям: Москва, Ленинский проспект, дом 117. Российская детская клиническая больница. Отделение онкологии. Тел.: (095) 434-1000, 936-9251 (гл. врач)

Юлия ЛУКЬЯНОВА