Дешевые таблетки

Почему таблетки с одним названием могут иметь разную эффективность? Нужно ли давать своему организму отдых от «химии»?

На эти и другие вопросы читателей отвечает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко Ольга Алексеевна Мубаракшина.

Дешево, но бесполезно

«От гипертонии я всегда принимала одни и те же таблетки, которые мне хорошо помогали. Но недавно я увидела, что российский препарат с действующим веществом эна-лаприл можно купить в пять раз дешевле моего привычного лекарства. Я приобрела отечественные таблетки, но они мне совсем не помогли. Я даже вдвое увеличила дозировку, но эффекта все равно не было. Вернулась к прежнему препарату — все пришло в норму. Я нарвалась на подделку или все дешевые лекарства такие некачественные?»

— Препараты-копии всегда дешевле оригинальных лекарств. Ведь их производителю не надо заново разрабатывать технологию, проводить клинические испытания, тратиться на рекламу. Однако качество скопированных препаратов очень разнится. И именно в нашей стране этот вопрос стоит особенно остро. По данным, озвученным в 2013 году на конгрессе «Человек и лекарство», всего 15 процентов российских фармацевтических заводов производят лекарства согласно международным стандартам GMP. А это значит, что эффективность производимой продукции иногда может быть низкой. В препарате-копии могут быть другие вспомогательные вещества, он может производиться с несоблюдением режима температуры и влажности и из-за этого хуже усваиваться. Чтобы удостовериться в том, что копии могут быть далеки по свойствам от оригинала, иногда не нужно тщательных анализов в химических лабораториях. Можно купить 7–8 таблеток без оболочки с одним и тем же действующим веществом и просто кинуть их в воду в разные емкости. И вы увидите, что растворяются они с разной скоростью. Проблема слабой эффективности дешевых лекарств от гипертонии на самом деле очень актуальна. Пожилые люди покупают их в надежде подлечиться по доступной цене, но вместо стабилизации артериального давления у них развиваются гипертонические кризы, инфаркты и инсульты. Я знаю врача «Скорой помощи», которая ходит по близлежащим аптекам своего района и просто умоляет фармацевтов не закупать и не продавать очень дешевые лекарства от гипертонии. Потому что она постоянно ездит на вызовы к людям, принимающим эти препараты. И своими глазами видит, как экономия в 50–60 рублей оборачивается трагедиями.
Чтобы не стать жертвой некачественных лекарств, очень важно не только доверять врачу и фармацевту, но и самому проявлять бдительность. Вас должна настораживать существенная разница в цене на препараты. Если все аналоги продаются по 200–300 рублей, цена в 10–20 рублей может говорить о том, что производитель очень серьезно экономил. И, возможно, именно на вашем здоровье. Желательно, чтобы препарат-копия выпускался всемирно известной фирмой, которая производит также и оригинальные препараты. Перед покупкой скопированного лекарства постарайтесь зайти на сайт Европейского фармацевтического агентства или Американского управления по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA. Если препарат-копия там зарегистрирован — это хороший признак.

Нюансы инструкций

«Недавно заболел мой годовалый сын. Я всегда покупала ему детский Нурофен для снижения температуры. Но моя знакомая посоветовала мне заменить Нурофен на Ибупрофен. Уверяла, что это то же самое, только дешевле. Я удостоверилась, что действующее вещество в Нурофе-не и Ибупрофене совпадают, и приобрела более доступный по цене препарат. Каково же было мое удивление, когда в инструкции я прочла, что это лекарство противопоказано детям до 12 лет. Второй случай, удививший меня, случился тоже совсем недавно. Во время беременности мне назначили для поддержки печени препарат Эссен-циале. Я хотела его заменить Эссли-вером, который принимала ранее. Но оказалось, что Эссли-вер при беременности надо принимать с осторожностью. А в показаниях к препарату Эссенциале написано: для лечения токсикоза беременности.
Как такое может быть, ведь и там, и там содержатся эссен-циальные фосфолипиды? Почему препараты одинаковые, а инструкции и показания — разные?»

— Инструкции к препаратам действительно могут существенно различаться. Чтобы препарат был разрешен для детей, он должен быть очень высокого качества, хорошо очищенным и испытанным на пациентах соответствующего возраста. Нурофен эти клинические исследования прошел, чего не скажешь о дешевом Ибупрофе-не. Мало того, врачи отмечают, что у отечественного препарата намного чаще отмечаются случаи побочных эффектов. Именно поэтому в инструкции есть ограничение по возрасту. Неравнозначны и препараты Эссенциале и Эссливер форте. В Эссенциале содержится 227 мг действующего вещества, в то время как в Эссливере всего 87 мг. К тому же в состав Эссливера входят витамины. Поэтому Эссливер форте — препарат в основном профилактического действия. А Эссенциале может использоваться и для предупреждения заболеваний печени, и для их лечения. Его эффективность при токсикозе беременных доказана клиническими исследованиями, поэтому упоминание об этом есть в инструкции. По Эссливеру таких испытаний не проводилось, поэтому и написано «с осторожностью».

Лекарство «по требованию»

«Высокое давление у меня впервые выявили пять лет назад. С тех пор оно периодически повышается, но, в основном, когда я понервничаю или наемся соленого. Кровяное давление неплохо снижается таблетками, которые я всегда ношу при себе и принимаю, как только чувствую характерную головную боль. Пластинки из десятка таблеток мне хватает на месяц, а то и на два. Тем не менее врач настаивает, чтобы я постоянно принимала таблетки от гипертонии.
Не понимаю, зачем мне травить свою печень лекарствами ежедневно, если можно быстро справиться с ситуацией при ее возникновении? Мне кажется, что «химия» только вредит организму и от нее нужно периодически отдыхать».

— Очень многие препараты нужно принимать именно тогда, когда появляется проблема со здоровьем. Например, антибиотики, обезболивающие таблетки. Но лекарства от гипертонии — случай особый. Повышенное артериальное давление опасно для организма. Длительно существующая гипертония медленно, но верно ухудшает состояние почек, сердца, головного мозга. Но опаснее всего резкие подъемы артериального давления. Инсульты и инфаркты чаще всего развиваются именно в этот момент. Поэтому нельзя ждать, когда давление поднимется, и потом снижать его. Может быть поздно. По статистике, большинство инсультов развивается при артериальном давлении 150–170/100– 110 мм рт. ст. И именно потому, что россияне предпочитают «беречь печень» и «справляться с проблемами по мере их возникновения», количество инсультов в нашей стране в четыре раза выше, чем в развитых европейских странах. Так что таблетки при гипертонии нужно пить без перерывов именно для предупреждения подъемов артериального давления. Это реально продлевает жизнь. Сейчас есть методика обследования, которая поможет сказать наверняка, нужно ли вам уже сейчас переходить на постоянный прием лекарств. Это — суточное мониторирование артериального давления. Прибор делает измерения в течение 24 часов. Если так называемое среднее артериальное давление в течение дня у вас останется нормальным, то с приемом лекарств от гипертонии можно повременить. Достаточно будет ограничений употребления поваренной соли, контроля за весом, увеличения физической активности и применения легких успокаивающих средств растительного происхождения. Если же среднее артериальное окажется повышенным или будут отмечаться кризы с существенными отклонениями от нормы, от приема лекарств отказываться нельзя.

Список побочных эффектов

«Я всегда боюсь покупать лекарства с длинным перечнем побочных эффектов. Недавно в этом убедилась на собственном опыте. Я всегда давала своему ребенку при расстройствах кишечника Энтерофурил. Но недавно эта проблема нас застала в больнице. И врач назначил сыну Фуразолидон, сказав, что это то же самое, что и Энтерофурил. Но от этого препарата у моего малыша началась сильная рвота. И во вкладыше к лекарству написано, что Фуразолидон вызывает тошноту и рвоту. А у Энтерофурила таких побочных эффектов нет ни в инструкции, ни в жизни. Зачем врачи делают такие замены?»

— Многие современные лекарства выпускаются с очень подробным перечнем побочных эффектов, в котором отражаются не просто возможные проблемы, но и частота их встречаемости по сравнению со здоровыми людьми. Такие инструкции при внимательном изучении меньше пугают пациентов. Но если не вчитываться в текст, то список может показаться очень длинным. Поэтому вкладыш к лекарству надо просматривать очень внимательно. И учтите, что ориентироваться на список побочных эффектов вы можете, только если выбираете безрецептурный препарат самостоятельно. При покупке лекарств по назначению врача так делать нельзя. В ряде случаев человеку требуется менее безопасное, но более эффективное и подходящее по механизму действия лекарство. Однако случай с Энтерофурилом и Фуразолидоном — исключение из этого правила. Эти лекарства очень похожи по действию и относятся к одной группе. Их отличие только в том, что Фуразолидон всасывается в кишечнике в кровь и вызывает больше побочных эффектов. Возможно, он просто был в тот момент в наличии в отделении больницы, поэтому врач порекомендовал вам именно его. В следующий раз предупреждайте своего доктора о плохой переносимости вашим ребенком Фуразолидона. Он либо назначит другой препарат, либо порекомендует уже применявшийся вами ранее Энтерофурил.