Кто рожает двойняшек?

Кто рожает двойняшек?

Что делать, если непременно хочется родить близнецов? Насколько велики такие шансы при искусственном оплодотворении? Насколько рискованна для женщины многоплодная беременность?

На эти вопросы отвечает доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова в столице, заслуженный врач Российской Федерации, профессор Леонид Николаевич Кузьмичёв.

— Какие у женщины шансы родить близнецов естественным путем?

— По статистике, такое сейчас случается в среднем 9–15 раз на каждую тысячу родов. Главный фактор при этом — генетическая предрасположенность женщины по материнской линии. Если у неё есть такие родственники-близнецы, то шансы стать матерью двоих и более детей увеличиваются в 3–5 раз по сравнению с остальными роженицами.

Впрочем, генетика доминирует не стопроцентно: научные исследования последних лет показывают, что на рождение близняшек влияют также расовая принадлежность, возраст и даже рост будущей мамы. Конечно, расовая предрасположенность — это одна из разновидностей генетической, просто ранее ее особенно в расчет не принимали. Теперь же выяснилось: наиболее высокие шансы родить близнецов — у выходцев из Африки, а наименьшие — у азиаток, особенно у японок.

А вот возраст матери — это уже не генетика, а физиология. Замечено, что женщины после 30 лет значительно чаще рожают близнецов. Влияет и количество родов: чем больше у женщины детей, тем выше вероятность, что следующая беременность закончится рождением двойни.

Рост женщины, строго говоря, вообще ничего не определяет: это просто сопутствующий признак. Наиболее интенсивные и тщательные исследования такой закономерности провели специалисты Еврейского медицинского центра Лонг-Айленда. Они утверждают: высокие, физически крепкие женщины безусловно имеют больше шансов произвести на свет близнецов. Статистика свидетельствует: женщины, рост которых превышает средний рост американок на 2,5 см, почти в четыре раза чаще рожают двойни и тройни.

Научный мир пока не пришел к однозначному ответу на вопрос о причинах подобного феномена. По версии авторов вышеупомянутого исследования, повышенную плодовитость высоких женщин обеспечивают определенные виды гормонов, которые стимулируют и рост женщины, и количество производимых на свет детей. Скажем, по одной из теорий виновником феномена является особый гормон, вырабатываемый печенью некоторых животных: он «подстегивает» и рост, и репродуктивность.

Это вещество, кстати, часто применяют в качестве компонента удобрений в сельском хозяйстве США. Результат: двойняшки там стали рождаться всё чаще и чаще. По данным Национального центра статистики здоровья этой страны, только с 1980 по 1997 год число случаев рождения двойняшек в США увеличилось на 52%, а тройняшек — на 400%.

— Насколько значительна роль искусственного оплодотворения (ЭКО) в резком увеличении случаев многоплодной беременности?

— Она очень велика. Согласно многим зарубежным исследованиям, сейчас до 50 % многоплодных беременностей возникают именно после ЭКО. А также после искусственной стимуляции овуляции, когда в течение одного менструального цикла созревает и выходит из яичника женщины не одна яйцеклетка, а несколько.

До середины 1990-х годов подсаживали сразу от трех до пяти эмбрионов — «для надежности». И естественно, случаи появления на свет сразу двух, а то и трех детей резко возросли. Но ведь женщины далеко не всегда приветствуют столь радикальное прибавление семейства.

Поэтому в ряде европейских стран — в Бельгии, Германии, Финляндии, Швеции, Нидерландах — законодательно установили более строгие требования к проведению этой процедуры, обязав врачей осуществлять перенос только одного эмбриона. Однако подобный подход приемлем только в тех государствах, где женщины имеют возможность бесплатно проходить несколько циклов терапии бесплодия. Сейчас в России при искусственном оплодотворении в полость матки переносят не более двух эмбрионов. Чаще всего приживается только один. Но и оба — далеко не редкость.

Статистику рождения двойняшек наш центр не ведет, но шансы их появления на свет при ЭКО, конечно же, больше, чем при естественном оплодотворении. Тройняшки в нашем центре рождались почти двадцать раз, все недоношенные, на сроке в 30–32 недели.

Мне запомнился один довольно редкий случай, когда на подсадке двух эмбрионов родилось трое детишек. Рожала их женщина без фаллопиевых труб, из Сибири, которая по этой причине в принципе не могла иметь детей естественным путем. Эмбрион уже после подсадки может успеть разделиться еще раз, что в данном случае и произошло.

Словом, если очень хочется двойняшку-тройняшку, то искусственное оплодотворение — один из приемлемых вариантов.

— Но ведь с многоплодной беременностью связаны и немалые риски?

— Верно, и я считаю необходимым настоятельно предостеречь: непременно пожелав родить сразу больше чем одного малыша, женщина должна понимать, что по количеству осложнений для матери и плодов в течение беременности и в родах многоплодие относится к случаям высокого риска. Еще Аристотель говорил: «Феномен двоен (многоплодия) — аномалия для естественной природы».

Многоплодная беременность не свойственна для человека как биологического вида. Организм женщины не приспособлен для вынашивания и выкармливания одновременно нескольких детей. Существует целый ряд осложнений, связанных с феноменом многоплодия. Двойня — это всегда значительная степень опасности получить нездоровое потомство, психологическая и физиологическая травма для жен­щины.

Организм матери, размеры ее внутренних детородных органов рассчитаны на одного ребенка, вынашиваемого в течение 40 недель. Растянуться они не могут, поэтому в результате многоплодные дети рождаются недоношенными, на сроке от 26 недель и весом от 600 граммов.

Опасность естественная, физиологическая, усугубляется сейчас тем, что и в Москве, и других городах России появилась масса частных клиник, занимающихся ЭКО, но не имеющих для этого соответствующей врачебной квалификации. Если в 1990-е годы на такую деятельность требовалась специальная лицензия, то теперь ее отменили. И сегодня фактически любой врач может предложить пациентке процедуру искусственного оплодотворения.

Ещё одна опасность: у близнецов резко возрастает риск неполноценного развития в дальнейшей жизни. На сегодняшний день у человека выявлено на генетическом уровне более 3000 патологий. А при ЭКО проводят скрининг всего на четыре патологии, включая болезнь Дауна и гемофилию.

Я — двумя руками за ЭКО. Ведь этот метод обеспечивает право каждой семьи на собственного ребенка. Но двойни и тройни для нас, врачей, — это побочный эффект все еще не вполне совершенного процесса. Сознательно его желать и стимулировать я бы ни одной женщине не рекомендовал.

— По данным ООН, на первом месте по количеству рождающихся близнецов пропорционально численности населения с большим отрывом от остальных государств лидирует Израиль: там близнецы составляют 5% от общего числа рождений, а у матерей старше 45 лет — 15%. Столь велика роль расового фактора?

— Расовый фактор влияет, но только отчасти. Есть и другие факторы, в первую очередь опять-таки процедура искусственного оплодотворения. Она в Израиле очень развита и максимально поощряется государством. Там можно проходить ЭКО, причем совершенно бесплатно, столько раз, сколько женщина того пожелает. Полагаю, что немалую роль играют также медицинские рекомендации совершенно натурального свойства, которые популяризируют среди молодых мам Израиля. Следуя им, можно значительно повысить шансы будущей роженицы произвести на свет двойню и в любой другой стране.

Израильские «рецепты высокой репродуктивности» опубликовал и прокомментировал немецкий журнал «Шпигель». Во-первых, рекомендуется соблюдать определенный режим питания: по мнению израильских врачей, женщины, которые употребляют в пищу много мясных и молочных продуктов, рожают двойни почти в пять раз чаще, чем вегетарианки. Потребление мяса повышает выработку гормонов, которые способствуют овуляции и помогают эмбрионам выживать на ранних стадиях развития.

Во-вторых, установлена удивительная взаимосвязь между кормлением грудью и зачатием близнецов: шансы на их рождение возрастают в девять раз в том случае, если зачатие ребенка производится тогда, когда мать выкармливает грудью своего предыдущего младенца.