Лекарственная мигрень

Среди разных типов головной боли всё чаще стала встречаться особая форма – лекарственная мигрень.

Какими возможностями борьбы с этим упрямым недугом располагает медицина?

Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, врач-невролог Клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна Нина Владимировна Латышева.

– Что это за новый недуг – лекарственная мигрень? Отчего она возникает?

–     Как следует из названия, это головная боль, вызванная избыточным приемом лекарств. И для ее диагностики существуют четкие критерии. Она развивается, если в течение месяца человек принимает определенное количество таблеток. Более 15 дней – простые анальгетики, либо более 10 дней – комбинированные обезболивающие, либо более 8 дней – специальные средства от мигрени, так называемые триптаны.

Кроме того, почти всегда лекарственной головной болью становится хроническая мигрень. Ее можно узнать по типичным признакам. Почти всегда она возникает с одной стороны головы. Сопровождается пульсацией,  непереносимостью света, звуков и запахов. Нередко ей сопутствует тошнота или рвота.

– Но почему обезболивающие вдруг начинают действовать с точностью до наоборот: вместо того чтобы снимать головную боль, ее провоцируют?

– Дело в том, что прием анальгетиков чаще двух раз в неделю приводит к привыканию. Таблетка  начинает работать хуже, сокращается срок ее действия. Болеутоляющего эффекта хватает всего на четыре часа, а то и меньше.

И как только сформировалась такая зависимость, начинается «ломка» – эффект отмены, рикошет. Лишняя головная боль. И всё оттого, что под влиянием лекарств собственные возможности противостояния боли снижаются.

– И как же избавиться от такой зависимости?

– В основе лечения лежит отмена таблетки-виновника. Для этого проводится процедура так называемой детоксикации, или отмывания препарата. И, как правило, сразу же назначается лечение выявленного типа головной боли. То, которое подействует на причину ее возникновения, а не снимет только симптом – боль. А по окончании основного этапа проводится профилактика  возврата мигрени.

– Как происходит «отмывание препарата»  на практике?

– В амбулаторных условиях отмена лекарства-провокатора проводится «насухую». Пациент просто отказывается от обезболивающего и терпит.

Конечно, без силы воли и мощной мотивации тут не обойтись. Отказ от анальгетика – сложный процесс. Ведь человек, привыкший постоянно снимать боль, поначалу испытывает развернутый приступ мигрени. Здесь важно стойко перенести первые два-три дня. Потом будет гораздо легче.

Но есть и более мягкий вариант детоксикации. В этом случае отмена проводится под прикрытием напроксена или преднизолона. Эти препараты не лечат саму головную боль, но позволяют проще пережить отказ от анальгетика. Помогают человеку не сорваться.

Напроксен, или налгезин, – это нестероидное противовоспалительное средство. Его принимают по таблетке один раз в день. Преднизолон – более серьезный гормональный препарат. Его нужно использовать по особой схеме, постепенно уменьшая дозировку. На курс очищения требуется 12 таблеток. В первые три дня человек получает по 60 мг, в следующие три дня – по 40 мг, затем – столько же по 20 и по 10 мг препарата. Его важно принимать во время еды. Однако надо иметь в виду, что оба средства-помощника  – и напроксен, и преднизолон – не используют при гипертонии и обострении болезней желудка.

Процедуру отказа от обезболивающих мы рекомендуем начинать в пятницу вечером – чтобы максимум неприятных ощущений пришелся на выходные. Связано это с тем, что в нашей стране нет возможности получить больничный лист в связи с лекарственной мигренью. Значит, надо как-то приспосабливаться.

– Но как быть, если человек не обладает достаточной силой воли и не может терпеть отмену?

– Тогда от лекарственной мигрени избавляют в условиях стационара. Как правило, в специализированных клиниках боли. Для этого ставят капельницы с тем же преднизолоном, а также с дексаметазоном и аминотриптиллином. Такая процедура детоксикации длится около пяти дней.

– И что, после такого «отмывания препарата» головные боли проходят?

– Они, конечно, не исчезают совсем, но возникают гораздо реже. Скажем, если до отмены причинного анальгетика головная боль одолевала человека 15 дней в месяц, то теперь становится эпизодической. То есть развивается всего два-четыре раза в месяц.

Однако у некоторых пациентов этот эффект всё же не так продолжителен, как хотелось бы. Примерно у 30 процентов людей через год мигрени возвращаются. А значит, около трети всех пролеченных со временем рискуют снова злоупотреблять  таблетками.

– Какой-то замкнутый круг. Есть ли из него выход?

– Разумеется. Чтобы не спровоцировать новый виток проблем, сразу после процедуры детоксикации проводится специальное профилактическое лечение. Оно направлено против причины головных болей, которая у каждого  индивидуальна. Кому-то назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Другим – противосудорожные препараты, третьим – антидепрессанты. Все эти средства – каждое своим путем – воздействуют на наши внутренние системы контроля боли.

Еще один современный вариант профилактики – применение ботулотоксина. Инъекции этого препарата помогают избавиться от мигрени на срок от 6 до 12 месяцев. На всё это время человек сможет забыть об обезболивающих таблетках либо принимать их по минимуму.