Молчаливый остеопороз

Первопричиной травм часто является остеопороз. Кому и как нужно его особенно остерегаться? Свветует доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации по остеопорозу Лидия Ивановна Беневоленская.

– Говорят, что основной фактор риска развития остеопороза – это женский пол. Неужели абсолютно все женщины находятся под прицелом этого недуга? – Как ни печально, но женщины на самом деле подвержены остеопорозу в 8 раз больше, чем мужчины. Обычно риск увеличивается с возрастом, с приближением периода менопазузы, когда в женском организме происходят гормональные изменения. Так, после 50 лет риск переломов сопоставим с риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы. Особенно у тех женщин, чьи мамы и бабушки страдали остеопорозом. – Может ли женщина еще в молодом возрасте определить, что находится в группе риска? – Прежде всего надо насторожиться тоненьким, хрупким девушкам и женщинам. Дело в том, что при сильной худобе нередко бывает низкой и костная масса. К 20–25 годам масса костей должна достигнуть своего пикового значения. И организм человека стремится сохранить плотность кости, однако различные факторы могут оказывать на этот процесс отрицательное влияние. После 45 лет у женщин наступает период потери массы кости в связи с наступлением менопаузы. Но у тех, кто изначально имел дефицит костной массы, потери идут, естественно, быстрее. Соответственно, риск остеопороза у хрупких женщин выше. И если вовремя не принять меры профилактики, то заболевание способно застать их врасплох уже в довольно молодом возрасте. – Влияет ли на возникновение остеопороза то, какой образ жизни ведет человек? – Влияет и довольно существенно. К урение и злоупотребление алкогольными напитками – очевидные факторы риска для любой женщины. Увлечение кофе и кофеинсодержащими напитками тоже не идет костям на пользу. Таким же серьезным фактором риска может быть и малоподвижный образ жизни, столь распространенный у современных городских жителей. Физические упражнения, ходьба пешком, плавание, танцы, активный отдых очень важны для профилактики остеопороза. Но в то же время при высоком риске этого заболевания чрезмерная нагрузка на скелет может быть опасной. Слабые кости могут травмироваться и даже сломаться. А у молодых женщин большие физические нагрузки нередко приводят к нарушениям менструального цикла, гормональным сдвигам и, как следствие, к снижению костной массы. Так что в своем ритме жизни старайтесь придерживаться золотой середины. – Мало кто знает, что остеопороз может развиться из-за приема некоторых лекарств. Хотелось бы узнать об этом подробнее. – Наверное, не стоит говорить категорично, что определенные лекарства обязательно провоцируют появление остеопороза. Но, безусловно, есть группы препаратов, при длительном приеме которых риск для костей возрастает. В первую очередь это гормональные препараты – кортикостероиды, которые применяются при многих заболеваниях, особенно часто при бронхиальной астме и ревматических болезнях. Также это большие дозы тиреоидных гормонов, назначаемые для лечения щитовидной железы. Плохо действуют на состояние костей и противосудорожные средства, а также иммунодепрессанты, которые используют при онкологических заболеваниях. Сюда же относятся антибиотики группы тетрациклинов и антациды – препараты для снижения повышенной кислотности желудочного сока. Но еще раз напомню, что риск возрастает лишь в случаях долгого приема этих лекарств. – Как противостоять развитию остеопороза?

– Путем активной профилактики. Причем заниматься ею необходимо с детства. Девочкам и девушкам в период роста костной массы – до 25 лет – нужно получать достаточно кальция – строительного материала для костей. Также необходим и витамин D. Он регулирует всасывание кальция в кишечнике, способствует его переходу в кость. Правильно составленная диета, в общем-то, может удовлетворить потребность в этих полезных веществах. Для этого нужно есть больше натуральных молочных продуктов – сыра, молока, творога, йогурта. Кальций содержится в рыбе и говядине, в семечках, орехах, изюме, укропе, петрушке, шпинате, фасоли, брокколи, сое, капусте. Хорошими источниками кальция являются апельсиновый и томатный соки. Витамин D есть в крупах, яйцах и жирной рыбе. Детям до 10 лет необходимо получать 800 мг кальция в сутки и 100 МЕ витамина D. В подростковом и юношеском возрасте, с 11 до 24 лет, дозы увеличиваются до 1000–1500 мг и 200–400 МЕ соответственно. Столько же кальция и витамина D в день необходимо беременным и кормящим женщинам. А дамы в менопаузе и постменопаузе каждый день нуждаются в 1500 мг кальция и до 800 МЕ витамина D. Из конкретных препаратов можно назвать кальций – D3 Никомед, Витрум Кальциум+Витамин D3, Витрум Остеомаг, Альфакальцидол. – Правда ли, что остепороз начинается с изменения осанки?

– Да, есть первые "звоночки", на которые надо непременно обратить внимание. Из-за пониженной прочности позвонки начинают деформироваться. В результате изменяется форма грудной клетки, появляется "загривок", или "вдовий горб", меняется осанка и даже уменьшается рост. Сигналят о неблагополучии и боли в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что не оставляйте их без внимания. – Что делать в этой ситуации?

– Необходимо пройти специальное диагностическое обследование – костную денситометрию. Оно определяет минеральную плотность костной ткани – "количество" кости. Исследование совершенно безболезненно. Его проводят прежде всего с использованием рентгеновской аппаратуры. Процедура занимает всего несколько минут. Я рекомендую пройти это обследование женщинам после 40–45 лет при наличии факторов риска и всем дамам старше 65 лет. Если врач обнаружит начальные признаки остеопороза, вам будут назначены специальные препараты. Одни из лучших – это бисфосфонаты – лекарства, которые замедляют потерю костной ткани и снижают риск развития переломов. Чаще всего из препаратов этой группы назначают Фосамакс. В дозировке 10 мг его надо принимать ежедневно. А таблетки Фосамакса 70 мг принимают всего один раз в неделю. Этого вполне достаточно для того, чтобы полностью контролировать недуг. Для достижения стойкого эффекта лекарство нужно пить постоянно или длительными курсами. Но самостоятельно "выписывать" себе его всё же не стоит. Сначала надо обследоваться и посоветоваться с врачом. Помните, что Фосамакс с осторожностью принимают при тяжелых нарушениях функции почек, обострениях заболеваний желудочно-кишечного тракта, при беременности и кормлении грудью. – Часто приходится слышать, что для профилактики остеопороза хороша заместительная гормонотерапия. Так ли это? – Заместительная гормональная терапия на самом деле оказывает положительное влияние на плотность костной ткани, снижает риск переломов и уменьшает симптомы менопаузы. Но для реального предотвращения риска переломов необходимо очень длительное применение – в течение 5 и более лет. В то же время столь долгий прием гормонов может приводить к возникновению серьезных побочных явлений, таких как рак матки и молочных желез, тромбозы и сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому не всем женщинам рекомендуется использовать заместительную гормонотерапию для профилактики и лечения остеопороза. Только врач определяет, какие препараты необходимо применять конкретному человеку. – А к какому врачу надо обращаться при подозрении на остеопороз? – Действительно, многие женщины не знают, к кому пойти, так как врача-«остеопорозника» просто не существует. Сегодня профилактикой и лечением остеопороза занимаются эндокринологи, ревматологи, ортопеды-травматологи, гинекологи, так называемые врачи общей практики и даже пульмонологи. Это связано с тем, что остеопороз часто сочетается с гормональными нарушениями, ревматическими заболеваниями, бронхиальной астмой. В зависимости от того, какие проблемы со здоровьем у вас преобладают, и нужно выбирать врача для консультации и лечения. В районной поликлинике вы можете взять направление в Институт ревматологии РАМН. Там находится Федеральный центр по остеопорозу, в котором вам помогут и с диагностикой этого недуга, и с профилактикой, и с лечением.

Наталья ДАЛЬНЕВА