Молодые инфаркты

В обсуждении участвуют: доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, и.о. генерального директора ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ Сергей Анатольевич Бойцов;
доктор медицинских наук, профессор кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови НМХЦ им. Н.И.Пирогова, научный руководитель ГК «Медси» Геннадий Александрович Коновалов.

Ранние старты

В привычном представлении высокий уровень холестерина и связанные с ним сердечные недуги — проблема исключительно пожилых людей. Увы, это не так. Есть люди, которые уже в молодом возрасте имеют повышенный холестерин в крови. Он откладывается на стенках сосудов, делая их более узкими. Ускоренное отложение холестерина приводит к атеросклерозу. А он, в свою очередь, служит причиной ишемической болезни сердца, ранних инфарктов, инсультов и даже внезапной сердечной смерти.

Эта проблема передается по наследству и официально называется сложным термином — семейная гиперхолестеринемия. Суть болезни — в нарушении обмена жиров. Члены одной семьи передают из поколения в поколения измененные гены. Даже одной такой генной мутации достаточно, чтобы болезнь себя проявила в юном и даже детском возрасте.

В организме запускается неконтролируемый рост так называемого плохого холестерина. И на этом фоне риск раннего инфаркта и инсульта повышается в 20 раз.

Проблема в том, что носители таких генов до поры до времени не догадываются, что у них есть этот коварный недуг. Ведь повышенный холестерин не болит. И пока у человека не случится сердечный приступ, он спокойно живет.

Единственный способ снизить число сердечных катастроф — это информировать людей об их персональных факторах риска.

Важные знаки

Заподозрить это нарушение и, значит, вовремя принять меры можно, ориентируясь на свою семейную историю. Если кто-то из ваших родственников до 50–60 лет перенес инфаркт или инсульт, это может быть связано с высоким холестерином. Вы попадаете в группу риска и должны проверить свой так называемый «липидный профиль».

Так называют анализ, в котором оценивают уровень плохих и хороших жиров. Измеряют уровень общего холестерина. Его фракций — высокой и низкой плотности. Такое исследование полезно пройти всем родственникам независимо от их возраста.

Внешними изменениями высокий холестерин, как правило, не проявляется. У многих пациентов с этим недугом вполне нормальный или слегка повышенный вес.

Но в запущенных случаях высокий «семейный холестерин» может быть заметен и внешне. Иногда он откладывается под кожей ладоней. В других случаях — в сухожилиях локтей, коленей и стоп. Также наблюдаются бело-желтые отложения холестерина по краю радужной оболочки глаз.

Не пропустите эти важные знаки. Пойдите для начала к районному врачу, в центр здоровья. Сдайте кровь на холестерин.

Если уровень жиров повышен, полезно пройти генетическое тестирование. У врача-генетика можно узнать тип вашего наследственного заболевания. Существует две формы семейного избытка холестерина — одна менее, другая более тяжелая. В первом случае изменен один ген, во втором — сразу несколько. От формы генного нарушения будет зависеть ваше лечение. Генетик может вычислить риск рождения больного ребенка в такой семье.

Лечить это заболевание придется всю жизнь. Ведь организм постоянно производит холестерин. Значит, важно все время держать его под контролем.

Регулярное соблюдение правил, прием лекарств и выполнение процедур позволят жить спокойно, не опасаясь внезапных сердечно-сосудистых осложнений.

Людям с единственной генной мутацией назначается пожизненная антихолестериновая диета плюс прием препаратов, снижающих уровень плохих жиров в крови. Из рациона исключаются все насыщенные животные жиры — жирное мясо, жирные молочные продукты: сливочное масло, сыр, сливки. А ненасыщенные жиры из рыбы и растительной пищи, наоборот, рекомендуются. Также в меню должно быть много овощей, фруктов и ягод.

Чистка сосудов

Сложнее дело обстоит, если у человека изменены несколько генов, отвечающих за обмен жиров. Зачастую ни лекарства, ни диетическое лечение не помогают снизить у них слишком высокий холестерин. Поэтому используются другие методики.

Одним из самых эффективных подходов является экстракорпоральное очищение крови. Специальный прибор удаляет из крови только плохой холестерин. А хороший не трогает. Ни таблетки, ни тем более сама печень с этой задачей никогда так быстро не справятся.

Через наш центр «Медси» прошло уже около 16 тысяч пациентов, и никто после лечения не попал на шунтирование, стентирование сосудов и не получил инфаркт миокарда.

Такие процедуры проводятся и взрослым, и детям примерно раз в 2–3 недели. Чем тяжелее состояние ребенка, тем чаще ему требуются сеансы очищения крови.

Лекарства в помощь

При высоком семейном холестерине всегда назначаются препараты для снижения его уровня в крови. Чем раньше их начинает принимать пациент — тем лучше перспективы. Эти препараты представлены четырьмя группами средств. Статины, смолы, ингибиторы обратного захвата холестерина и препараты, содержащие ниацин.

Врачи выписывают их в комбинации или по отдельности. Причем лекарства назначают не только взрослым, но и детям с высоким семейным риском. Если уровень общего холестерина превышает 6,7 ммоль/л, а плохого — выше 4,0 ммоль/л, это уже основание для приема лекарств. Тем более, если один из родителей ребенка до 40 лет имел проблемы с сердцем.

Наиболее важными препаратами являются статины. Они снижают уровень холестерина в клетках и сдерживают рост сердечно-сосудистых проблем.

Совсем недавно была разработана новая терапия. Пациенту вводят препарат, который увеличивает число определенных рецепторов в клетках печени. Они чувствительны именно к плохому холестерину. Это позволяет клетке захватывать холестерин. Его концентрация в крови снижается.

Какие бы хорошие лекарства вы ни принимали, это не освобождает вас от соблюдения здорового образа жизни. Без отказа от курения и повышения физической активности лекарства работают вполсилы.

Липидные центры

Резонный вопрос, где получить все это лечение? Ведь зачастую людям с этим диагнозом требуется особое высокотехнологичное лечение.

Специально для помощи таким пациентам в нашей стране сейчас создается сеть липидных центров. В них применяются все лучшие методы лечения болезней, связанных с избытком холестерина, как и во всем мире. Такие медицинские учреждения уже есть в Москве, Санкт-Петербурге, Уфе, Томске, Новосибирске. К апрелю 2017 года было открыто уже 19 таких центров по стране. А к 2020 году они должны быть во всех крупных городах России.

Также мы планируем создать регистр больных семейной формой гиперхолестеринемии. Для них будет разработана особая программа профилактики болезни и ее обострений. В нее войдут рекомендации по образу жизни, питанию, приему препаратов, планированию семьи и детей. Также появятся обязательные программы обследования детей дошкольного и школьного возраста. Пока таких программ нет, забота о здоровье ребенка лежит на плечах семьи. При наследственных рисках тест на холестерин нужно проводить детям начиная с двухлетнего возраста. А затем повторять в 10–12 лет и в 17–21 год.

Центры высокого холестерина

Российский кардиологический научно-производственный комплекс. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 а. Тел. +7(499)140-93-36, 149-17-08.

Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, д. 175/1. Тел.+7 (383)373-09-89.

Первый Санкт-Петербургский государственный мединститут им.академика И.П. Павлова. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.